Спосіб лікування часткового дакриостеноза

 

Винахід відноситься до офтальмології і призначене для лікування часткового дакриостеноза.

В даний час операції, призначені для реканалізації слезоотводящих шляхів (СОП), отримали широке поширення. У більшості випадків проводять інтубацію просвіту СОП за допомогою силіконового стента різними способами.

Відомо використання для інтубації СОП системи для проведення силіконового стента (Milliner К. Ritleng intubation set: a new system for lacrimal pathway intubation. Ophthalmologica. - 2000. - Vol. 214. - No. 4. - P. 237-9). Авторам вдалося домогтися повного функціонального ефекту. Однак недоліком цього способу є обтурація стентом всього просвіту СОП і, відповідно, неможливість вводити в них лікарські препарати, які забезпечували б сприятливі умови для реэпителизации реканализированних СОП.

Відомий спосіб интубирования дакриостоми перфорованим силіконовим стентом після дакриоцисториностомия (патент RU 2268742, 27.01.2006) з можливістю введення в область дакриостоми лікарського препарату тимодепрессин, що забезпечує місцеву иммунодепрессию. Недоліком цього способу є швидка евакуація рідкого лікарського речовини з області дакриостоми і, відпо� проводити щодо травматичну операцію (дакриоцисториностомию), сполучену з резецированием частини кісткової слізної ямки, а також м'яких тканин латеральної стінки порожнини носа і медіальної стінки слізного мішка.

Найближчим аналогом пропонованого винаходу є спосіб того ж призначення, що полягає в тому, що хворому з дакриостенозом через одноразову стерильну металеву канюлю з тупим наконечником і вигнутий під кутом 65-90° з допомогою шприца вводять через слізну крапку в слізний каналець очної гель на основі фурациліну (1:5000) в обсязі 3 мл Маніпуляцію проводять через день 8-10 разів (патент RU 2473335, 27.01.2013).

Однак спосіб має недоліки. Так, вводиться гель евакуюється з СОП на 80% протягом 24 годин після введення, таким чином ефект дилатації СОП та антисептичний ефект, що дозволяє створити сприятливі умови для реэпителизации, знижуються протягом нетривалого періоду часу. Це диктує необхідність часто канюлировать СОП для введення гелю, що пов'язане з травмуванням їх горизонтального відділу. Крім того, не досягається рівномірного розподілу гелю в просвіті СОП, а більша його частина накопичується в нижніх відділах СОП. Введення очного гелю саме на основі фурациліну (1:5000) не завжди є оптимал�її сприятливі умови для реэпителизации реканализированних СОП.

Завданням винаходу є подальше удосконалення способу лікування часткового дакриостеноза з допомогою введення лікувального гелю в СОП.

Технічним результатом запропонованого винаходу є пролонгована дилатація просвіту СОП з можливістю одночасного дозованого введення лікарського препарату навколо силіконового каркаса протягом тривалого періоду часу з відновленням прохідності слезоотводящих шляхів, попередження рецидивів стенозування і зниження травматичності.

Технічний результат досягається за рахунок використання каркаса, интубированного в просвіт СОП, у вигляді перфорованої трубки, в яку вводять лікарський препарат у формі гелю, що створює сприятливі умови для реэпителизации реканализированних СОП, постійно і повільно эвакуирующийся з трубки під природним тиском в СОП.

Пропонований спосіб дозволяє усунути недоліки найближчого аналога у вигляді короткочасного ефекту лікарського препарату в просвіті СОП, а також нерівномірного розподілу його в просвіті СОП. Крім того, пропонований спосіб менш травматичний, оскільки більш тривала ретенція гелю в просвіті СОП позве вплив на горизонтальний відділ СОП виробляють лише одного разу при установці силіконового стента. Використання різних лікувальних очних гелів, а також їх комбінацій дозволяє досягти оптимальних умов в просвіті СОП для їх реэпителизации після реканалізації. Гель очний гель евакуюється з просвіту силіконової перфорованої трубки під природним тиском, рівномірно заповнюючи обсяг СОП. Силіконовий стент відіграє роль каркаса, що перешкоджає змиканню стінок СОП, і ця його функція зберігається навіть в умовах повної евакуації гелю. Для введення використовують лікувальний очної гель, до складу якого, в залежності від цілей лікування, вводять лікарський препарат, що володіє антисептичними, антибактеріальними, протизапальними або иммунодепрессантними властивостями для забезпечення сприятливих умов реэпителизации реканализированних СОП. Діаметр отворів 23 G і їх розташування в шаховому порядку на відстані 3-4 мм один від одного забезпечує рівномірний розподіл введеного гелю з усіх боків від імплантату, при цьому не відбувається ослаблення міцності і еластичності силіконового каркаса. Дистальний кінець трубки обтурируют, щоб не допустити наскрізного проходження вводиться очного гелю в порожнину носа, але досягти потрапляння всього гелю в прос�я нерухомості силіконового каркаса з метою мінімізації травмування їм внутрішньої поверхні СОП.

Спосіб здійснюється наступним чином. СОП попередньо зондують.Розширений просвіт СОП через один з слізних канальців вводять стент, який представляє собою перфоровану силіконову трубку. Перфорації діаметром 0,573 мм (23 G) попередньо наносять з інтервалом 3-4 мм в шаховому порядку. Дистальний кінець трубки обтурируют, проксимальний кінець трубки фіксують в проекції напівмісячної складки. В післяопераційному періоді у просвіт трубки вводять очної гель до відчуття пацієнтом характерного смаку в ротовій порожнині. Введення повторюють протягом усього періоду інтубації (до 3-х місяців) кожні 7 днів.

Нами було проведено лікування 10 пацієнтів (10 очей) з дакриостенозом за описаним вище способом. Всім пацієнтам була проведена дакриорентгенография, за даними якої у них відзначалося звуження СОП на рівні шийки слізного мішка (5 випадків) та на рівні виходу в порожнину носа (5 випадків). Тривалість сльозотечі становила 3-16 місяців. Після інтубації СОП силіконовим перфорованим стентом за описаною методикою всім пацієнтам кожні 7 днів здійснювали введення в просвіт стента очного гелю на основі фурациліну (1:5000), офлоксацину, дексаметазону та індометацину, а також е�зотечение не пред'являли, скарги були відсутні також при контрольному огляді через 1, 2, 3 і 12 місяців після екстубації. Проведена після лікування дакриорентгенография підтвердила достовірне збільшення діаметра СОП в місцях їх стенозування. Ускладнень при проведенні лікування за запропонованим способом не відзначали.

Приклад 1. Хворий X. (23 роки) спрямований на консультацію з діагнозом: сльозотеча неясної етіології. Пред'являв скарги на сльозотечу з правого ока в приміщенні і на вулиці протягом 4-х місяців. При промиванні СОП фізіологічним розчином рідина частково проходить в носову порожнину, зазначається регургітація рідини з протилежного слізного канальця. Канальцева проба з зникненням барвника в нормі (3 хв), носова проба вповільнена (23 хв). При дакриорентгенографии виявлено звуження СОП на рівні гирла носослізного протоку. При риноскопії - викривлення носової перегородки вправо. Діагноз: дакриостеноз з звуженням на рівні гирла носослізного протоку. Цьому пацієнту було проведено лікування за описаним вище способом. СОП попередньо зондували. Перед інтубацією силіконовий стент перфорировали з інтервалом 3-4 мм, виробляючи перфорації в шаховому порядку. Через нижній слізний канв проекції напівмісячної складки. В післяопераційному періоді у просвіт трубки вводили гель очний на основі фурациліну (1:5000) до відчуття пацієнтом характерного смаку в ротовій порожнині. Введення повторювали протягом всього строку інтубації кожні 7 днів.

Екстубацію СОП була проведена через 2 міс. Після проведення повного курсу лікування сльозотеча в приміщенні відсутнє, періодично виникало при сильному вітрі. Таким чином, досягнутий позитивний ефект, стабільний при терміні спостереження 3 міс.

Приклад 2. Хворий Ч. (64 роки) звернувся в клініку зі скаргами на сльозотечу протягом 14 міс. Була проведена дакриорентгенография, виявившая звуження СОП на рівні шийки слізного мішка з эктазией верхніх відділів. Проведені функціональні тести не виявили значущих змін слізної плівки. У передопераційному періоді був виконаний бактеріальний посів з поверхні кон'юнктиви з визначенням чутливості до антибіотиків. За даними дослідження виявлено чутливість мікроорганізмів до офлоксацину. Після лабораторного дослідження було проведено лікування. В умовах операційної була проведена інтубація СОП підготовленим стентом. В післяопераційному періоді у просвіт стента кожні 7 днів вводП экстубировали через 3 місяці, після чого хворий сльозотечі не відзначав.

Таким чином, запропонований спосіб дозволяє забезпечити тривалу дилатацію СОП при дакриостенозе з заповненням просвіту СОП лікарським препаратом на основі гелю, що надають додатковий лікувальний вплив.

Спосіб лікування часткового дакриостеноза, що включає введення лікарського препарату у формі гелю в слезоносовой канал, який відрізняється тим, що спочатку интубируют носослізний протоку перфорованої силіконовою трубкою з діаметром отворів 23 G, розташованих у шаховому порядку на відстані 3-4 мм один від одного, при цьому дистальний кінець трубки обтурируют, а проксимальний - фіксують в проекції напівмісячної складки, лікарський препарат вводять у просвіт трубки через кожні 7 днів упродовж усього терміну інтубації - до 3-х місяців.



 

Схожі патенти:
Винахід відноситься до медицини, а саме до офтальмології, і може бути використане для лікування кератоконуса. Спосіб включає видалення епітеліального шару, вплив на рогівку шляхом насичення її багаторазовими інстиляціями 0,1% розчином рибофлавіну з наступним ультрафіолетовим опроміненням. При цьому після видалення епітеліального шару на поверхню очного яблука перилимбально накладають кільце, отримане з контактної лінзи з ультрафіолетовим захистом. Зовнішній діаметр кільця перекриває лімб на величину не більше 2 мм, а внутрішній діаметр кільця відповідає діаметру підстави кератоконуса. В процесі всього періоду ультрафіолетового опромінення рогівки додатково інстилюють розчин рибофлавіну на рогівку кожні 3-4 хвилини. Опромінення проводять довжиною хвилі 365 нм потужністю 3,0 мВт/см2 з відстані 50 мм протягом 30 хвилин з наступним видаленням кільця після завершення опромінення. Спосіб простий у виконанні, не представляє складності для фахівців, забезпечуючи при цьому підвищення ефективності лікування за рахунок обмеження зони впливу ультрафіолету, запобігання ультрафіолетового опромінення лімба і зниження ризику розвитку післяопераційних ускладнень. 1

Система і способи для динамічного приводу пневматичного клапана

Група винаходів відноситься до хірургії. Хірургічна консоль містить пневматичний клапан; перший порт і другий порти, сполучені з клапаном, виконаним з можливістю надавати стиснений газ по черзі в кожен з першого порту і другого порту; датчик тиску, з'єднаний з портами; і контролер, з'єднаний з клапаном і датчиком тиску. Контролер виконаний з можливістю управління часом закритого і відкритого стану каналу клапана, у відповідності з робочим циклом клапана. Час відкритого стану клапана відповідає часу для відкривання першого порту, а час закритого стану клапана відповідає часу для закривання першого порту. Контролер також виконаний з можливістю приймати вимірюється перепад тиску між портами або розраховувати перепад тиску між портами по інформації від датчика тиску, і модифікувати робочий цикл клапана на основі різниці між виміряним або розрахованим перепадом тиску і бажаним середнім перепадом тиску для зменшення різниці між цими значеннями. Розкрито спосіб регулювання клапана. Технічний результат - забезпечення необхідного для правильної роботи приєднуваних інструментів
Винахід відноситься до медицини, а саме до офтальмохірургії. Формують кон'юнктивальний клапоть. Формують поверхневий склеральний і глибокий трикутний клапті підставою до лимбу з оголенням циліарного тіла. Формують за 2 склеральних каналу з кожної сторони трикутного клаптя перпендикулярно їм. Зовнішній кінець склерального каналу повинен виходити за межі ложа поверхневого склерального клаптя. До сформованого склеральному ложу підшивають два колагенових дренажу «ксенопласт» товщиною 0,8-1,2 мм, шириною 1,0-1,5 мм, довжиною 4,0-5,0 мм, Довжина колагенових дренажів не повинна перевищувати довжину склерального клаптя. Розкривають передню камеру ока розрізом уздовж лімба. Виконують иридэктомию. Повністю заповнюють передню камеру вискоэластиком. Вводять в передню камеру кінці двох дренажів, формуючи вікно в трабекуло-десцеметовой мембрані. Кінці дренажів не повинні перекриватися коренем райдужки. Поверхневий склеральний клапоть укладають на місце і фіксують швами. Спосіб забезпечує активізацію відтоку внутрішньоочної рідини на тривалий термін, формування плоскої розлитої фільтраційної подушки з міцної стінкою, запобігання рубцювання створених шляхів відтоку без ісп�єли ложа поверхневого склерального клаптя, використання колагенових дренажів без перекриття їх коренем райдужки і довжиною, що не перевищує довжину склерального клаптя. 3 з.п. ф-ли, 2 ін.
Винахід відноситься до медицини, а саме до офтальмології, і може бути використано для видалення силіконового масла з передньої камери ока. Виконують 2 парацентезу. В один з парацентезов вводять іригаційну канюлю факоемульсифікатора. Здійснюють подачу фізіологічного розчину. Видалення силікону відбувається пасивно (самопливом) через другий парацентез. Спосіб дозволяє надійно, з малою травматичністю видалити силіконове масло з передньої камери ока за рахунок рівномірної, без перепадів тиску подачі фізіологічного розчину за допомогою системи іригації та пасивного видалення силіконового масла через парацентез. 1 пр.

Спосіб створення слезоотводящего шляхи у дітей з одномоментною установкою лакопротеза

Винахід відноситься до медицини, зокрема до офтальмохірургії, і може бути використано для формування відсутнього слезоотводящего шляхи у дітей з одномоментною установкою лакопротеза. Формування тунелю і установку лакопротеза виробляють одномоментно. Для цього використовують одноразовий внутрішньовенний катетер калібром 20G з голкою-провідником всередині, який попередньо модернізують, а саме відсікають крильчатий корпус. Залишився гнучкий катетер у вигляді циліндричної трубки використовують як лакопротез, поміщаючи в нього голку-провідник і забезпечуючи під час роботи вистояние голки за дистальний кінець лакопротеза 1,5-2,0 мм Формування тунелю здійснюють шляхом проколу голкою-провідником м'яких тканин з виходом на слізну кістка. Потім проколюють слізну кістку під ендоскопічним эндоназальним контролем і далі просувають голку з лакопротезом в порожнину носа. Після цього голку-провідник виводять назовні, а лакопротез опускають у загальний носовий хід до установки проксимального кінця лакопротеза, сформованого у вигляді «шляпки», в зону внутрішнього кута очної щілини. Спосіб дозволяє створити надійно працюючий шлях слезоотведения з використанням постійного лакопротеза. 2 з.п.

Регулювання внутрішньоочного тиску

Винахід відноситься до медицини, зокрема до офтальмологічній хірургії, і стосується регулювання внутрішньоочного тиску (ВОТ) у процесі операції. Для цього використовують микрохирургическую систему, що містить хірургічну касету, хірургічне пристрій і комп'ютер. Касета містить інфузійну камеру, що містить рідину для іригації. Створюють і підтримують тиск в мікрохірургічної системі допомогою пристрою для підтримки тиску, гідравлічно пов'язаного з зазначеної хірургічної касетою і містить джерело стисненого газу. Пристрій містить також електромагнітний пропорційний клапан та газову лінію, гідравлічно сполучає джерело стисненого газу, пропорційний клапан і хірургічну касету. Гідравлічно пов'язують хірургічне пристрій з хірургічної касетою допомогою лінії для інфузійної рідини. Вибирають необхідну ВГД. Підтримують тиск у зазначеній інфузійної камері за допомогою газу, що подається під тиском із зазначеного джерела стиснутого газу в хірургічну касету. Подачу іригаційної рідини здійснюють хірургічне пристрій по лінії для інфузійної рідини. Вимірюють витрату іригаційної жид�ьютер. Обчислюють розрахункове ВГД в комп'ютері у відповідь на отриманий сигнал. Використовують комп'ютер для регулювання рівня тиску стисненого газу шляхом подачі другого сигналу з комп'ютера на вказаний пропорційний клапан, щоб підтримувати розрахункове ВГД рівним необхідному ВГД. Спосіб забезпечує регулювання ВГД, в т. ч. функцію його компенсації, що зменшує потенціал інтраопераційної гіпотонії і вторинних ускладнень.1 з.п. ф-ли, 4 іл.

Офтальмологічна троакарная канюля з клапаном

Винахід відноситься до медицини і може бути використане для введення в порожнину ока, щоб полегшити введення та вилучення інструментів в ході хірургічного втручання. Канюля кріпиться до накладному ковпачку для запобігання повороту накладного ковпачка щодо канюлі. Ковпачок має ущільнювач. Ущільнювач може бути відформований в накладному ковпачку або може включати в себе пластину, закріплену між канюлею та накладними ковпачком. Канюля і накладної ковпачок можуть замикатися між собою за допомогою з'єднання виступ-паз неразъемним чином, так що канюлю і накладної ковпачок не можна розділити, не пошкодивши канюлю або накладної ковпачок. Канюля може вводитися в щілину ущільнювача, щоб забезпечити відтік текучих середовищ з порожнини ока через канюлю. Канюля може містити звивисту частина для фрикційного зачеплення дренажного каналу. 2 н. і 9 з.п. ф-ли, 14 іл.

Спосіб мікроінвазивній непроникаюче глибокої склерэктомии при відкритокутовій глаукомі

Винахід відноситься до медицини, а саме до офтальмології, і може бути використане для хірургічного лікування відкритокутової глаукоми. Проводять кон'юнктивальний розріз паралельно лимбу на відстані 4 мм від нього довжиною 2 мм. Викроюють поверхневий трапецієподібний склеральний клапоть з великим підставою 3 мм у лімба і з меншою підставою 2 мм зі сторони екватора очі і висотою 4 мм, Січуть глибокі шари склери разом з периферичними шарами рогівки і зовнішньою стінкою Шлемового каналу з оголенням зони трабекул і десцеметовой оболонки. Видаляють смужки склери з бічних сторін поверхневого клаптя біля його основи довжиною 2 мм і шириною 0,3 мм. Виробляють два надрізи по напрямку до лимбу довжиною 2 мм з боку вершини усіченого поверхневого склерального клаптя, розділяючи усічений поверхневий склеральний клапоть на три рівні смужки. Середню склеральную смужку підвертають під решту усіченого поверхневого склерального клаптя у напрямку до його основи і підшивають до нього вузловим швом з внутрішньої сторони, потім проводять укладання усіченого поверхневого склерального клаптя на колишнє місце без накладення шва. Спосіб дозволяє дос�
Винахід відноситься до медицини, а саме до офтальмології, і призначене для післяопераційної корекції гіперметропії слабкого ступеня після факоемульсифікації (ФЕ) або лазерної екстракції (ЛЕ) катаракти з імплантацією інтраокулярної лінзи (ІОЛ) при неточності розрахунку сили інтраокулярної лінзи. Після крапельної анестезії в передню камеру ока вводять дисперсно-когезивний вискоэластик. Здійснюють переворот ІОЛ всередині капсульного мішка на 180 градусів таким чином, щоб задня опукла поверхня ІОЛ, яка контактує раніше з задньою капсулою кришталика, контактувала з передньою капсулою. Вискоэластик видаляють, після завершення корекції закопують протизапальні краплі і краплі з антибіотиком. Спосіб дозволяє забезпечити швидке досягнення максимально можливих зорових функцій при всіх супутніх захворюваннях очей і соматичних патологій, за винятком інфекційних. 2 пр.

Похідні ретиналю і способи їх застосування для лікування порушень зору

Винахід відноситься до фармацевтичних композицій, зокрема до фармацевтичної композиції, відновлює зоровий пігмент при недостатності ендогенного 11-цис-ретиналю, містить ефективний кількість похідного ретиналю і фармацевтично прийнятний носій, де похідне ретиналю перетворюється в ретиналь, здатний формувати функціональний комплекс опсин/ретиналь, де похідне ретиналю являє собою складний ефір 9-цис-ретинила формули I, складний ефір 11-цис-ретинила формули II або їх комбінацію, де А в кожному випадку означає CH2OR і R являє собою утворює складний ефір карбоксилатний радикал монокарбонові кислоти С1-С10 або полікарбонові кислоти, виділеної з щавлевої кислоти янтарної кислоти, яблучної кислоти, глутаровой кислоти, адипінової кислоти, пимелиновой кислоти, субериновой кислоти азелаїнової кислоти, себаціновой кислоти, лимонної кислоти, кетоглутаровой кислоти, фумарової кислоти, малонової кислоти та оксалоуксусной кислоти, що є замісної групою в складному ефірі; де недостатність 11-цис-ретиналю обумовлена мутацією в генах, що кодують білки RPE65 і LRAT. Винахід відноситься до способу відновлення фодного ретиналю для приготування лікарського засобу. 4 н. і 39 з.п. ф-ли, 7 іл., 5 пр.
Up!