Спосіб корекції нейрогенної згинальної контрактури ліктьового суглоба

 

Винахід відноситься до медицини, а саме до ортопедії, нейрохірургії, пластичної хірургії, і може бути використане при корекції ускладнень паралічів верхньої кінцівки, наприклад згинальних контрактур ліктьового суглоба, що виникають при спастичності згиначів (плечовий і двоголового м'язів плеча) і слабкості розгиначів (триголовий м'язи плеча). Таке положення руки істотно знижує можливість її участі в активній функції.

Спастичні стани виникають при ураженнях ЦНС, плечового сплетення, і найбільш частими їх причинами є: дитячий церебральний параліч, судинні ураження головного мозку (інсульти), черепно-мозкові і спинальні травми. Для корекції таких станів застосовують консервативне лікування (ортезування, лікування лікарськими препаратами (баклофен, финалепсин), внутрішньом'язові ін'єкції препаратами ботулотоксину), хірургічне лікування (1, 2). При хірургічному лікуванні важливо не тільки усунути контрактуру і пасивно розігнути ліктьовий суглоб, але і відновити тонус разгибательного апарату, що пов'язане зі значними технічними труднощами в умовах нейрогенних поразок при відсутності функції триголовий м'язи плеча. Для лечевой м'язи, реліз капсули суглоба, колатеральних зв'язок, пластику шкіри. Для відновлення тонусу разгибательного апарату при паралічі триголовий м'язи плеча можливе переміщення задньої порції дельтоподібного м'язи, двоголового м'яза та найширшого м'яза плеча (1, 3). Однак в умовах нейрогенного ураження кінцівки можливі ситуації, коли перераховані рухові одиниці не можуть бути використані. Наприклад, у випадках, коли вищезазначені паралізовані м'язи або при плануванні операції визначені хірургом як необхідні для відновлення інших функцій. Таким чином, не рідкісні ситуації, коли в умовах дефіциту рухових одиниць в зоні реконструкції потрібна можливість вибору альтернативних варіантів (4).

Технічний результат полягає в поліпшенні функції верхньої кінцівки; усунення згинальної контрактури в ліктьовому суглобі; у відновленні активного розгинання передпліччя в умовах дефіциту рухових одиниць.

Результат досягається тим, що виділяють островковий шкірно-м'язовий кровоснабжают і иннервируемий клапоть з включенням активної великий круглої м'язи, низхідної гілки артерії, що огинає лопатку, і подлопаточного нерва, після чого згаданий лосвой м'язи плеча і підшивають до місця переходу сухожильно частини триголовий м'язи плеча в м'язову; кріплення великою круглою м'язу до плечової кістки зберігають; у разі необхідності звести зазначений клапоть можливо відсікання його місця кріплення великий круглої м'язи від плечової кістки; для підшивки клаптя до місця переходу сухожильно частини триголовий м'язи плеча в м'язову при недостатній довжині його м'язової частини використовують сухожильний ауто - або аллотрансплантат.

На малюнках зображені:

Фіг. 1 - спосіб корекції нейрогенної згинальної контрактури ліктьового суглоба. Анатомія зони реконструкції:

позиція 1 - місце початку виділення шкірної частини клаптя і відсікання великий круглої м'язи від кута лопатки.

позиція 2 - реципиентное місце, зона підшивки м'язового кінця клаптя.

позиція 3 - шкірна частина клаптя.

позиція 4 - спадна гілка огинаючої лопатку артерії.

Фіг. 2 - Спосіб корекції нейрогенної згинальної контрактури ліктьового суглоба. Клінічний приклад. Розмітка клаптя перед операцією.

Фіг. 3 - Спосіб корекції нейрогенної згинальної контрактури ліктьового суглоба. Клінічний приклад. Вигляд після транспозиції шкірно-м'язового клаптя.

Фіг. 4 - Спосіб корекції нейрогенної згинальної контрактури ліктьового суглоба. Клінічно� згинальної контрактури ліктьового суглоба. Клінічний приклад. Положення в ліктьовому суглобі до операції (рухи відсутні).

Фіг. 6 - Спосіб корекції нейрогенної згинальної контрактури ліктьового суглоба. Клінічний приклад. 9 тижнів після операції. Активне згинання в ліктьовому суглобі після операції (найближчий результат).

Фіг. 7 - Спосіб корекції нейрогенної згинальної контрактури ліктьового суглоба. Клінічний приклад. 9 тижнів після операції. Активне розгинання в ліктьовому суглобі після операції (найближчий результат).

Спосіб здійснюється наступним чином: по передній поверхні ліктьового суглоба в області ліктьової ямки виконують лінійний поздовжній доступ, візуалізують сухожилля двоголового м'яза плеча і подовжують його z-образно, виконують фракційне подовження плечовий м'язи. Якщо при цьому не вдається досягти повного розгинання, далі послідовно виконують реліз капсули ліктьового суглоба, латеральної, медіальної колатеральних зв'язок, реліз плечелучевой м'язи і артроліз ліктьового суглоба. Після досягнення повного пасивного розгинання в ліктьовому суглобі на шкірі ліктьової ямки викроюють зустрічні трикутні клапті, рану ушивають. В проекції великий круглої м'язи в надлопаткову обласуглими і довгою головками треглавой м'язи плеча, тим самим намічають точку виходу артерії, що огинає лопатку. Потім розмічають хід її низхідної гілки і великий круглої м'язи в проекції на шкірі. Після чого над нижнім краєм останньої починають виділення шкірно-фасциальной порції клаптя. Далі в зазначений клапоть включають великий круглий м'яз, фасцію, ділянка шкіри над м'язом. Згадану м'яз відсікають від кута лопатки і виділяють клапоть остаточно до судинної ніжки з обов'язковим збереженням входять в м'яз живлять гілок артерії, що огинає лопатку, і рухового (подлопаточного) нерва. Місце кріплення великою круглою м'язу до плечової кістки зберігають (5). При необхідності, якщо потрібно звести клапоть, (і/або) змінити точку фіксації проксимального кінця м'язи, відсікають великий круглий м'яз від місця її кріплення до плечової кістки. У такому разі край м'язи попередньо прошивають. Відокремлюють м'яз поднадкостнично або, (у випадку) якщо кріплення планують до кістки, то з фрагментом кортикальної пластинки. Піднятий клапоть ротируют на плече, куди продовжують шкірний розріз таким чином, щоб м'язова частина згаданого клаптя лягла між медіальної і довгою головками треглавой м'яза плеча. В положенні розгинання в ліктьовому суста� довжини м'язи клаптя використовують сухожильний ауто - або аллотрансплантат. Шкірну частина клаптя фіксують швами до шкіри плеча. Донорську рану вшивають в лінію.

Післяопераційне ведення і терапія звичайні для пластики острівковими шкірно-м'язовими клаптями. Іммобілізація гіпсової лонгетой по передній поверхні плеча-передпліччя в положенні розгинання в ліктьовому суглобі. Термін іммобілізації 6 тижнів. При використанні сухожильних трансплантатів та при наявності спастики на згиначах передпліччя 8-9 тижнів.

Дана методика дозволяє поліпшити функцію верхньої кінцівки шляхом усунення контрактури ліктьового суглоба з подальшим відновленням тонусу разгибательного апарату.

Клінічний приклад: Пацієнт Д. 28 років з діагнозом: наслідки тяжкої черепно-мозкової травми, спастичний лівобічний геміпарез оперований на верхній кінцівці. До операції мало місце відсутність активних і обмеження пасивних рухів у лівому ліктьовому суглобі. При аналізі функції м'язів виявлено наявність спастики на двоголового, плечової і великий грудної м'язи, млявий парез (відсутність скорочувальної функції) триголовий, дельтоподібного, найширшої м'язів спини і ротаторів плеча. Скорочувальна здатність збережена на двоголового, плечової і великою круглою м'язах.

Пацієнту була усунена згинальна контрактура в ліктьовому суглобі, подовжені плечова і двоголовий м'язи, виконана z-пластика шкіри ліктьового згину, після чого для пластики разгибательного апарату в позицію триголовий м'язи була пересаджена велика кругла м'яз за описаною методикою. Трансплантат прижив повністю, рани загоїлися первинним натягом. Через 6 тижнів пацієнту було дозволено почати ЛФК. Одночасно з цим була розпочата електростимуляція, при якій отримано м'язове скорочення з пересадженою м'язи. Отримано хороший найближчий функціональний результат. На термін 9 тижнів пацієнт зміг самостійно активно розгинати передпліччя до кута 150 градусів.

Список використаної літератури

1. Morrey's The Elbow and Its Розлади: Expert Consult, 4ed, - Saunders, - 2008, 1232 p.

2. B. B. Умнов, В. А. Новіков, A. B. Звозиль Діагностика та лікування спастичного руки у дітей з дитячим церебральним паралічем: огляд літератури частина 2. консервативне і хірургічне лікування верхньої кінцівки // Травматологія та ортопедія Росії. - 2011, - 3 (61). - С. 137-145.

3. Scott Н. Kozin et al. Biceps-to-Triceps Transfer Elbow for Extension in Persons With Tetraplegia // J. Hand Surgery, - Vol 35A, - June 2010. - P. 698-675.

4. Хірургія кисті / Уорік Д. з співавт. Керівництво. Пер. з англ. під ред. Родомановонечностей / Кованов Ст. Ст., Травін А. А., М: «Медицина», 1965. - 599 с.

1. Спосіб корекції нейрогенної згинальної контрактури ліктьового суглоба, що включає послідовне виконання типових процедур по мобілізації ліктьового суглоба, подовження плечовий м'язи та сухожилля двоголового м'яза плеча, а також шкірну пластику в ділянці ліктьової ямки, що відрізняється тим, що виділяють островковий шкірно-м'язовий иннервируемий клапоть на основі активної великий круглої м'язи, що включає подлопаточний нерв, иннервирующий цю м'яз, після чого згаданий клапоть переміщують до ліктьового суглобу, укладають між м'язовою частиною медіальної і довгою головками триголовий м'язи плеча і підшивають до місця переходу сухожильно частини триголовий м'язи плеча в м'язову.

2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що зберігають кріплення великою круглою м'язу до плечової кістки.

3. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що при необхідності звести ротированний клапоть відсікають кріплення великий круглої м'язи від плечової кістки.

4. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що при недостатній довжині м'язової частини клаптя для підшивання до місця переходу сухожильно частини триголовий м'язи плеча в м'язову, використовують сухожильний ауто - або алл�

 

Схожі патенти:

Спосіб виконання периацетабулярной потрійний остеотомії таза у підлітків

Винахід відноситься до травматології і ортопедії і може бути застосовне для виконання периацетабулярной потрійний остеотомії таза у підлітків. Доступ до сідничної і лонної кістки здійснюють в проекції привідних м'язів - поздовжній аддукторний доступ, в положенні згинання і відведення в тазостегновому суглобі. Виконують теномиотомию привідних м'язів. У межмишечном проміжку тупим шляхом здійснюють доступ до малого вертелу стегнової кістки, де виділяють сухожильну частину клубово-поперекового м'яза і виробляють її тенотомию. Під кульшової западиною визначають гілка сідничної кістки, яка зовні прикрита зовнішньою запірательной м'язом. Зовнішню запирательную м'яз перфорують. Сідничну кістку обходять распаторами зсередини і зовні і виконують косу остеотомію в напрямку спереду назад. Виконують остеотомію верхньої гілки лонної кістки. Виконують остеотомію клубової кістки з переднього доступу. Спосіб дозволяє зменшити травматичність доступу, забезпечити виконання втручання в умовах компресії голівки стегна або її високого становища при вивиху. 8 іл.

Спосіб хірургічного лікування складної форми повного подвоєння першого променя стопи у дітей

Винахід відноситься до медицини, а саме до ортопедії. Сухожилля згиначів і розгиначів додаткового та основного променів розсікають на рівні середньої третини плеснової кістки і середньої третини другий плеснової кістки відповідно. Видаляють недорозвинену плеснову кістку додаткового променя і недорозвинений перший палець основного променя. Анатомічно правильно розвинений палець додаткового променя переміщують на анатомічно правильно розвинену плеснову кістку основного променя. Сухожилля згинача і розгинача сформованого першого променя зшивають на рівні середньої третини сформованого променя. Здійснюють фіксацію переміщених фрагментів спицями Кіршнера і гіпсовою пов'язкою в середньому положенні стопи до колінного суглоба. Спосіб забезпечує нормальний ріст першого променя і опороздатність стопи. 9 іл.

Спосіб лікування гнійного артриту

Винахід відноситься до травматології і ортопедії і може бути застосовне для лікування гнійного артриту. Проводять артротомию. Видаляють некротизовані тканини, уражені елементи суглоба. Встановлюють первинно спейсер з кісткового цементу з антибіотиком. Пошарове зашивають рану. Проводять дренування дрібно, періодично перекриваючи дренажні трубки, таким чином, щоб дренування здійснювалося 5-10 хв щогодини в перші 2-3 доби після операції. Замінюють спейсер на ендопротеза суглоба після купірування інфекційного процесу. Спосіб дозволяє зменшити ризик септичній нестабільності ендопротеза.

Спосіб лікування застарілого пошкодження обертальної манжети плеча

Винахід відноситься до медицини, а саме до ортопедії, і призначене для лікування застарілого пошкодження обертальної манжети плеча. Розрізом від нижнього краю ключиці довжиною 5-8 см по передній поверхні плеча по sulcus deltoideus (за типом Ольє) здійснюють доступ до капсулі плечового суглоба. У положенні внутрішньої ротації плеча на капсулу суглоба послідовно один під одним накладають два-три шва в поперечному напрямку з утворенням дублікатури ділянки суглобової капсули. Винахід дозволяє зменшити травматизацію тканин при оперативному втручанні, скоротити терміни лікування та реабілітації. 1 іл., 2 пр.

Спосіб лікування перелому v п'ясткової кістки кисті

Винахід відноситься до медицини, а саме до травматології та ортопедії. В проекції підстави 5 п'ясткової кістки кисті роблять точковий розріз шкіри і вводять спицю в канал 5 п'ясткової кістки до рівня перелому. Виконують закриту репозицію перелому і спицю проводять трансартикулярно до рівня нижньої третини основної фаланги 5 пальця кисті. Технічний результат полягає в підвищенні ефективності лікування за рахунок стабільної фіксації при осколкових, спіральних переломах і виключення гнійно-септичних ускладнень. 1 пр., 3 іл.

Спосіб кісткової пластики при лікуванні псевдоартрозів та дефектів кісток передпліччя

Винахід відноситься до травматології і ортопедії і може бути застосовне для кісткової пластики при лікуванні псевдоартрозів та дефектів кісток передпліччя. Увігнутими сферичними фрезами обробляють торцеві поверхні відламків кісток передпліччя для збільшення площі зіткнення з трансплантатом. Виробляють відкриту репозицію відламків з вимірюванням наявного дефекту між ними. Формують трансплантат відповідного розміру, при цьому торцеві поверхні трансплантата обробляють опуклими сферичними фрезами аналогічного радіусу. Після відкритої репозиції та впровадження трансплантата між відламками досягають оптимальної площі контакту кістки та трансплантата. Виробляють накостний або інтрамедулярний остеосинтез, створюючи компресію між відламками і трансплантатом із забезпеченням додаткової стабільності при максимальному контакті за рахунок сферичності торцевих поверхонь трансплантата і уламків. Спосіб дозволяє збільшити стабільність фіксації, забезпечити ранню функціональну навантаження, відновити функцію суміжних суглобів. 4 іл.

Спосіб субхондрального напруженого армування

Група винаходів відноситься до травматології і ортопедії і може бути застосовна для субхондрального напруженого армування. Перший варіант: один кінець спиць, не менше двох, вводять субхондрально через осколки суглобової поверхні вище області дефекту кістки до її кортикального шару. Створюють у спиці механічне напруження, для цього на зовнішньому кінці кожної спиці формують дугоподібний вигин, а вільний лінійний ділянку спиці після нього відхиляють на кут 45-60 градусів по відношенню до поздовжньої осі кістки, після цього притискають до кістки притискним елементом за допомогою гвинтів. Другий варіант: один кінець кожної спиці проводять до виходу з протилежного боку кістки і формують на ньому наполегливу майданчик, потім кожну з спиць підтягують до контакту наполегливої майданчики з протилежним кортикальним шаром кістки, виконують натяг спиці за її зовнішній кінець, для цього на кінці кожної спиці, протилежному наполегливої майданчику, формують дугоподібний вигин спиці, закріплюють його, не менше двох, петлями навколо осі стрижня спиці, дугоподібний вигин підгинають до кістки, а вільний лінійний ділянку кінця спиці розташовують на поверхні кістки для його фіксації до неї. Група винаходів дозволяє �

Малоінвазивний спосіб хірургічного лікування підшкірного розриву ахіллового сухожилля

Винахід відноситься до медицини, а саме до травматології, і може бути використано при відновленні ахіллового сухожилля при його ранньому підшкірному розрив. Виконують розріз шкіри над місцем розриву по задній поверхні гомілки не більше 3 см На проксимальний і дистальний кінці ахіллового сухожилля черезшкірною накладають у фронтальній площині хрестоподібні шви так, що один хрестоподібний шов проходить в глибокому, а інший - в поверхневому шарі решт ахіллового сухожилля. Кінці ахіллового сухожилля виводять в рану за нитки, якими додатково накладають блокуючі вузли на проксимальний і дистальний кінці сухожилля з метою запобігання прорізування хрестоподібних швів. Нитки натягують і пов'язують між собою, зближуючи кінці сухожилля. Додатково кінці сухожилля зміцнюють П-образними швами. Спосіб підвищує точність зіставлення фрагментів ахіллового сухожилля по ширині і довжині, знижує ризик пошкодження литкового нерва. 3 іл., 1 пр.

Спосіб лікування вродженої розгинальної контрактури променево-зап'ясткового суглоба у поєднанні зі згинальними контрактурами і ульнарной девіацією трехфалангових пальців на рівні п'ястно-фалангових суглобів у дітей з артрогрипозом

Винахід відноситься до медицини, а саме до ортопедії і травматології для усунення вродженої розгинальної контрактури променево-зап'ясткового суглоба у поєднанні зі згинальними контрактурами і ульнарной девіацією трехфалангових пальців на рівні п'ястно-фалангових суглобів у дітей з артрогрипозом. Спосіб включає корригирующую розгинальну укорачивающую остеотомію п'ясткових кісток в області дистальних метафизов з висіченням фрагмента у вигляді трапеції. При цьому більша основа трапеції направлено радіально. Спосіб покращує функцію схвата кисті за рахунок усунення контрактур променево-зап'ясткового суглоба та трехфалангових пальців. 16 іл., 1 пр.

Спосіб одномоментного трансподвздошного подовження нижньої кінцівки

Винахід відноситься до травматології і ортопедії і може бути застосовне для одномоментного трансподвздошного подовження нижньої кінцівки. Остеотомируют нижній край напівмісячної вирізки, формуючи насічку до підстави передньо-нижньої ості. Ззаду від сідничної вирізки надпиливают сідничну кістку до дугоподібної лінії, формуючи пропив. По зовнішньої поверхні клубової кістки пропилюють зовнішню кортикальну пластинку від насічки до пропилу, утворюючи лінію поперечної остеотомії. По внутрішній поверхні клубової кістки насічку і пропив з'єднують лінією дугоподібної остеотомії внутрішньої кортикальної пластинки, що проходить спереду від напівмісячної вирізки догори - по внутрішньому краю крила клубової кістки, потім вздовж гребеня і вниз по задній частині клубової кістки, відступивши від дугоподібної лінії з формуванням язикообразного кісткового клаптя. Зміщують зовнішню і внутрішню кіркові пластинки відносно один одного в сагітальній площини на відстань, рівну вкорочення кінцівки. Спосіб дозволяє зменшити ризик рецидиву, зменшити термін реабілітації. 4 іл.
Up!