Спосіб хірургічного лікування хронічного панкреатиту, ускладненого формуванням псевдокіст голівки, тіла і хвоста підшлункової залози

 

Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до абдомінальної хірургії, і може бути використане при оперативних втручаннях з приводу хронічного панкреатиту, ускладненого формуванням псевдокіст голівки, тіла і хвоста підшлункової залози.

Хірургічне лікування пацієнтів з хронічним панкреатитом та наявністю псевдокіст залишається нелегким завданням, часто вимагає виконання великих операцій на органах черевної порожнини. Одним з можливих варіантів оперативного лікування хронічного панкреатиту, ускладненого формуванням псевдокіст голівки, тіла і хвоста підшлункової залози, є субтотальна резекція підшлункової залози (S. Gourgiotis, Germanos S. and Ridolfini M. P., Surgical management of chronic pancreatitis; 2007; 6; 121-133). Оперативне лікування включає в себе видалення хвоста, тіла і головки підшлункової залози по латеральному краю верхньої передньої панкреатодуоденальної артерії, а також ушивання кукси органу.

Недоліком методу є складність виконання операції у зв'язку з наявністю псевдокіст у культі органу і, як наслідок, високий ризик розвитку панкреатичної нориці. Це ускладнення зустрічається у 10-30% випадків після резекційних втручань на підшлунковій залозі (Се�rbidity and mortality in pancreatic resection. 2013).

Іншим способом лікування даної патології, більш радикальних, є тотальна панкреатэктомия. Маніпуляція полягає у видаленні всієї підшлункової залози, дистальної частини шлунка, дванадцятипалої кишки, проксимальній частині тонкої, дистальної частини загального жовчного протоку і селезінки (John Ε. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilas Skandalakis' Surgical Anatomy; Ch. 21, 2004). Для тотальної панкреатектомії характерні високий обсяг операції, серйозні післяопераційні ускладнення з розвитком інсулін-залежного цукрового діабету і мальабсорбції внаслідок екзокринної недостатності (S. Gourgiotis, Germanos S. and Ridolfini M. P., Surgical management of chronic pancreatitis; 2007; 6; 121-133).

Природне прагнення до зниження ризику розвитку післяопераційних ускладнень і виконання більш органозберігаючих операцій привело нас до розробки власного методу лікування таких пацієнтів.

Завданням винаходу є підвищення ефективності хірургічного методу лікування хворих з хронічним панкреатитом, ускладненим формуванням псевдокіст голівки, тіла і хвоста підшлункової залози, за рахунок зниження травматичності оперативного втручання та ризику виникнення пос� залози, відрізняється тим, що дистальну резекцію підшлункової залози проводять шляхом перетину паренхіми правіше верхньої брижової вени, а потім здійснюють резекцію передньої поверхні псевдокіст головки підшлункової залози і формують панкреатоцистоюеноанастомоз з виділеної петлею тонкої кишки по Ру.

Дистальну резекцію підшлункової залози ми виконуємо за загальноприйнятою методикою з перетином органу правіше верхньої брижової вени. Резецируем передню поверхню кіст головки підшлункової залози. Виконуємо інструментальну ревізію головного панкреатичного протоку. Далі виділяємо петлю тонкої кишки по Ру, відключений відділ підводимо позаду ободової до культі підшлункової залози. Накладаємо панкреатоцистоеюноанастомоз зі стінками кіст і передньою поверхнею головки підшлункової залози безперервним швом.

Таким чином, розроблений нами метод лікування пацієнтів з хронічним панкреатитом, осложнившимся формуванням псевдокіст голівки, тіла і хвоста підшлункової залози, дозволяє, з одного боку, зменшити травматичність операції але порівняно з тотальною панкреатэктомией, з іншого боку, знижує ризик розвитку панкреатичної нориці порівняно ѣ., 39 років.

Діагноз основний: Первинний хронічний рецидивуючий панкреатит.

Супутнє захворювання: Цукровий діабет 2 типу в стадії декомпенсації.

Ускладнення основного діагнозу: Формування псевдокіст підшлункової залози.

З анамнезу: перший напад болю в животі зазначив у 2004 році після погрішностей в дієті, бригадою швидкої медичної допомоги доставлено в лікарню за місцем проживання, де був запідозрений гострий апендицит. При екстреної лапаротомії в черевній порожнині виявлено геморагічний випіт, в підшлунковій залозі кісти; виконані сплепэктомия, санація черевної порожнини. При подальшому лікуванні в іншому лікувальному закладі кіста підшлункової залози пункційної дренирована. З 2008 року періодично турбували болі, з серпня 2012 року болі носили постійний характер. 06.09.2012 був екстрено оперований, виконана діагностична лапароскопія (альфа амілаза випоту черевної порожнини - 8200 од/мл).

Далі вступив у ФГБУ РНЦХ РАМН для лікування. При обстеженні за даними КТ черевної порожнини підшлункова залоза різко потовщена, виражено неоднорідної структури за рахунок множинних конгломератних включень високої щільності і зливальних аваскулярних кіст діаметром до кою прилеглого випоту в гепато-дуоденальній зоні і ложе жовчного міхура.

28.11.2012 виконана дистальна резекція підшлункової залози з перетином паренхіми правіше верхньої брижової вени, резекція передній поверхні кіст головки підшлункової залози, панкреатоцистоеюностомия на виключеній петлі тонкої кишки по Ру. Верхнесрединная лапаротомія з висіченням післяопераційного рубця. При ревізії вся підшлункова залоза представлена плотноэластичними кістами. Найбільший діаметр кісти в голівці підшлункової залози близько 6 див. Підшлункова залоза мобілізована по верхньому і нижньому краях. Виконана мобілізація залози з хвоста, судинні структури коагулювати, прошиті або перев'язані. Селезінкова вена перев'язана на 5 мм дистальніше верхньої брижової вени. Підшлункова залоза пересічена правіше верхньої брижової вени. Паренхіма і Вірсунгов протока містять конкременти - видалені. Вірсунгов протока на рівні перетину близько 6 мм. Резецирована передня поверхня псевдокіст головки підшлункової залози, простежено Вірсунгов протока. Відступивши 40 см від зв'язки Трейца вимкнена петля по Ру, підведена в ретрогастральное простір через брижі поперечної ободової кишки і сформований панкреатоцистоеюноанастомоз безперервним швом.

Після�ален на 3 добу. Пацієнт виписаний в задовільному стані на 9-ту добу після операції. В аналізах крові при виписці: ер. 3,66x10 /л; НЬ 119 г/л; Ht 34,5%; тромб. 319x109/л; лейкоцити 9,6x109/л, білірубін заг. 12,1 мкмоль/л; заг. білок 62 г/л; альбумін 32 г/л; глюкоза 8,5 ммоль/л; ACT 30 Е/л; АЛТ 50 Е/л.

Больовий синдром куповані.

Запропонована нами методика дозволяє зменшити обсяг операції, зберегти частину паренхіми підшлункової залози і фізіологічний пасаж їжі і жовчі по шлунково-кишковому тракту. Як наслідок, зменшується час операції, виключається виникнення таких ускладнень як неспроможність гепатико - і гастросюноанастомозов, знижується ризик розвитку ендо - і екзокринної недостатності, післяопераційний період протікає більш гладко з ранньої активізації хворих. Крім того, наявність сформованих фіброзних стінок псевдокисти дозволило накласти міцний панкреатоцистоеюноанастомоз з мінімальною ймовірністю розвитку неспроможності.

Розроблений нами метод дозволяє виконати адекватний обсяг операції з мінімальною травматичністю і низькою ймовірністю виникнення ускладнень у порівнянні з традиційними методами лікування.

Отриманий позитивний результат ппанкреатитом, ускладненим формуванням псевдокіст голівки, тіла і хвоста підшлункової залози.

Спосіб хірургічного лікування хронічного панкреатиту, ускладненого формуванням псевдокіст голівки, тіла і хвоста підшлункової залози, що включає дистальну резекцію підшлункової залози, що відрізняється тим, що дистальну резекцію підшлункової залози проводять шляхом перетину паренхіми правіше верхньої брижової вени, а потім здійснюють резекцію передньої поверхні псевдокіст головки підшлункової залози і формують панкреатоцистоеюноанастомоз з виділеної петлею тонкої кишки по Ру.



 

Схожі патенти:

Пристрій для змішування і дозування двокомпонентного реакційноздатного хірургічного пломбувального матеріалу

Винахід відноситься до систем нанесення пломбувального матеріалу на робочу поверхню і може бути використане для нанесення багатокомпонентного складу, такого як хірургічний пломбувальний матеріал для тканинної маси. Пристрій для подачі суміші містить сайт оправки Люера, канюлю і сайт розпилюючої наконечника. Сайт оправки Люера сформований з можливістю контакту з щонайменше двома резервуарами і утворює перший і другий канали текучого середовища оправки для створення проходу для першого і другого компонентів. Канюля включає першу і другу переносять текуче середовище порожнини. Кожна з порожнин повідомляється з текучої середовищі з одним із першого або другого каналів текучого середовища оправки. Сайт розпилюючої наконечника розташований на кінці канюлі і включає щонайменше частина вставки наконечника, що вставляється в ковпачок наконечника. Ковпачок наконечника має торцеву стінку з випускним отвором у ній. Вставка наконечника і ковпачок наконечника утворюють щонайменше три живлять каналу і виконані з можливістю обмеження щонайменше трьох проточних каналів у відповідних трьох живлять каналах. Кожен з трьох живильних каналів спільно�ності змішування компонентів, запобігання перехресного забруднення компонентів і полегшення подачі текучого середовища. 11 з.п. ф-ли, 25 іл.
Винахід відноситься до травматології і ортопедії і може бути застосовне для дренування суглоба при ревізійному ендопротезуванні. Вводять дренажну трубку в рану при установці спейсера з кісткового цементу, що містить антибіотик. В перші 24-48 годин після операції, щогодини, тривалістю 10-15 хвилин, виробляють активну дробову евакуацію рідкого вмісту з післяопераційної рани. Спосіб дозволяє збільшити антибактеріальний ефект.

Спосіб закриття перфорації барабанної перетинки

Винахід відноситься до медицини, а саме до оториноларингології, і може бути використане при мирингопластике, для відновлення частково втрачених анатомічних утворень, таких як барабанна перетинка. Операцію здійснюють під місцевою або загальною анестезією. Закриття дефекту барабанної перетинки виробляють истонченним, заздалегідь підготовленим трансплантатом Аллоплант «аллогенний хрящ» у вигляді пластини. Трансплантат перед укладанням нарізають на фрагменти товщиною до 0,2-0,3 мм з діаметром 0,8-0,9 см, після чого укладають пластини у флакон з фіксуючою рідиною. На завершальному етапі операції на краю дефекту барабанної перетинки укладають трансплантат. Хрящова пластина повинна бути більше розміру перфорації на 1,0-1,5 мм, з перекриттям країв пластини шкірою слухового проходу. Здійснюють тампонаду слухового проходу. Спосіб забезпечує надійну фіксацію трансплантата, профілактику його зміщення і западання в післяопераційному періоді, аудіологічні характеристики трансплантата, максимально наближені до характеристик нормального барабанної перетинки, відсутність відторгнення трансплантата і вираженої імунної реакції, стійкість до дії протеолітичних фертвие косметичного дефекту вушної раковини. 1 іл.

Спосіб хірургічного лікування раку товстої кишки

Винахід відноситься до медицини, хірургії. Здійснюють хірургічне лікування раку товстої кишки при низькій обтураційній товстокишковій непрохідності. Після серединної лапаротомії і ревізії органів черевної порожнини виконують мобілізацію товстої кишки. Резецирують ділянка товстої кишки з пухлиною. Здійснюють декомпресію ободової кишки електровідсмоктувачі. Прошивають скрепочним апаратом куксу прямої кишки. Мобілізують для низведення вищерозміщений відділ ободової кишки. Позаду кукси прямої кишки формують тунель з боку заднього проходу як можна ближче до орального кінця кукси. По задній стінці електроножем формують отвір, через яке за допомогою провідника забирають мобилизованную ободову кишку. Фіксують кишку до країв отвору чотирма швами. Надлишок кишки виводять через задній прохід і фіксують до шкіри промежини. В черевну порожнину вводять розчин діоксидину. Куксу прямої кишки щодня промивають розчинами антисептиків аж до відсікання надлишку низведеної кишки на 10-14 добу. Спосіб дозволяє накласти первинний безшовний колоректальний анастомоз, не вимагає реконструктивно-відновного етапу лікування раку товстої кишки, за рахунок природного фокачество життя пацієнтів. 1 пр., 2 іл.
Винахід відноситься до хірургії. Попередньо наносять лінію осі двох оздоблюють розрізів, для чого послідовно зверху-вниз з'єднують хвилястою лінією центри зовнішніх норицевих отворів. Після чого виконують два паралельних осі хвилеподібних оздоблюють розрізу: правий і лівий, віддалені на 20 мм кожний від лінії осі. Лівий розріз починають виконувати на 15 мм вище проксимального зовнішнього свищевого отвори, а закінчують на 15 мм нижче дистального зовнішнього свищевого отвори, а правий розріз починають виконувати на рівні проксимального зовнішнього свищевого отвори, закінчують на рівні дистального зовнішнього свищевого отвори. Після цього радикально січуть РЭКХ. Потім виконують два Г-образних послаблюючих розрізу. Верхній послаблюючий розріз починають виконувати з точки, розташованої на початку правого окаймляющего розрізу, проводять до точки, розташованої на початку лівого окаймляющего розрізу, продовжують далі на 20 мм, повертають під прямим кутом вгору на 25 мм і формують верхній шкірно-жировий клапоть трикутної форми. Нижній послаблюючий розріз починають виконувати з точки, розташованої в кінці лівого окаймляющего розрізу, проводять до точки, розташованої в кируют нижній шкірно-жировий клапоть трикутної форми. Після чого закривають рановий дефект за допомогою шкірно-жирової пластики, для чого сформовані верхній і нижній трикутні шкірно-жирові клапті переміщують на рановий дефект і фіксують їх вузловими швами. При цьому нижній край верхнього шкірно-жирового клаптя фіксують до правого okajmlâûŝemu розрізу, а його верхній край - до лівого okajmlâûŝemu розрізу. Нижній край нижнього шкірно-жирового клаптя фіксують до лівого okajmlâûŝemu розрізу, а його верхній край - до правого okajmlâûŝemu розрізу, після чого хвилеподібні оздоблюють розрізи рани вшивають. Спосіб забезпечує підвищення ефективності хірургічного лікування рецидивних епітеліальних куприкових ходів, зниження кількості ускладнень, рецидивів захворювання і підвищення косметичного ефекту операції. 1 пр.

Спосіб пересадки п'ятого п'ястно-фалангового суглоба для заміщення дефекту третього пальця кисті

Винахід відноситься до медицини, а саме до травматології та ортопедії для заміщення дефектів третього пальця кисті. Перетинають і перев'язують власну пальцеву артерію, тильну вену і власний пальцевої нерв п'ятого пальця. Зшивають загальну пальцеву артерію трансплантата з власної пальцевої артерією кукси третього пальця. Тильну вену трансплантата зшивають з тильного віднем кукси. Зшивають власний пальцевої нерв трансплантата з власним пальцевим нервом кукси. Спосіб покращує результати лікування за рахунок відповідності розмірів судин пересаживаемого пальця розмірами судин реципієнтній області. 5 іл.

Спосіб реконструктивно-пластичної операції на гортані

Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії, і може бути використане при операціях з приводу раку гортані. Видаляють пухлину шляхом резекції гортані у межах здорової тканини разом з підлеглою частиною щитовидного хряща. Зберігають не уражені пухлиною верхню і нижню частини щитовидного хряща на боці ураження у вигляді горизонтальних пластин шириною 6,0-8,0 мм Викроюють на шиї шкірний клапоть по ширині на 0,4 см перевищує, а по довжині відповідний утворився дефекту гортані. Перекидають шкірний клапоть через залишені фрагменти щитовидного хряща. Відновлюють при цьому віддалену частину гортані. Підшивають клапоть окремими швами до здорової слизової збережених частин гортані по периметру дефекту. Тампонують просвіт новоствореної гортані. Формують ларингостому і трахеостому. В трахеостому вводять трахеостомічну трубку №5-6. Накладають пов'язку. Спосіб забезпечує виконання функціонально-делікатної операції, збереження природної функції дихання і мовлення, зменшення післяопераційних запальних ускладнень, запобігання стенозування просвіту гортані і реабілітацію її функцій, зменшення травматичності операції і термінів перебування больног� за рахунок збереження не уражених пухлиною верхньої і нижньої частин щитовидного хряща і реконструкції бічної стінки гортані перекинутим шкірним клаптем, викроенним на шиї. 4 іл., 1 пр.

Спосіб лікування перфорацій стравоходу

Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії. Проводять виділення стравоходу. Виявляють ушкодження у стінках стравоходу. Проводять наскрізну дренажну трубку з перфораційними отворами через дефекти в стінках стравоходу. Одну наскрізну дренажну трубку проводять одночасно через два дефекту стравоходу. Отвори в дренажі розміщують у просвіті стравоходу. Дефекти стравоходу вшивають до дренажної трубки. Трубку проводять через попередньо викроєні стрічки на живильній ніжці з власних тканин. Зазначеними клаптями зміцнюють лінії швів на стравоході. Дренажну трубку - через контрапертури. Спосіб чреспищеводного наскрізного дренування скорочує терміни лікування за рахунок адекватної санації середостіння, зони дефекту стравоходу та умов для їх самостійного загоєння. 1 іл.
Винахід відноситься до медицини, зокрема онкології, урології, хірургії, призначене для виконання резекції нирки. Здійснюють доступ до нирки. Проводять її мобілізацію. Відсікають уражену ділянку нирки за допомогою лазерного випромінювання. Відсікання ураженої ділянки виконують при збереженні кровотоку судин ниркової ніжки. Відсікання ураженої ділянки проводять за допомогою сфокусованого, безперервного лазерного випромінювання довжиною хвилі 970 нм. Потужність даного випромінювання при розсіченні капсули нирки становить 25-35 Вт. При розтині кіркової речовини нирки - 40-45 Вт. При розтині мозкової речовини нирки - 55-60 Вт. Дренують зону операції. Вшивають післяопераційну рану. Спосіб дозволяє уникнути розвиток ішемії ниркової паренхіми за рахунок збереження магістрального кровотоку під час хірургічного втручання, що забезпечує мінімальну травматизацію ниркової паренхіми, надійний гемостаз за рахунок диференційованого режиму лазерного впливу з урахуванням виду перехрещуваної тканини нирки. 3 з.п. ф-ли, 3 ін.
Винахід відноситься до медицини, зокрема онкології, урології, хірургії, і може бути використане при трансуретральной резекції сечового міхура. Після виконання трансуретральной резекції сечового міхура проводять обробку тканин області ложа видаленої пухлини імпульсним лазерним випромінюванням довжиною хвилі 970 нм і потужністю випромінювання від 10 до 15 Вт. Вплив виконують при контакті світловода з тканинами ранового дефекту стінки сечового міхура до появи візуальних ознак коагуляційних змін в зоні контактного впливу. При цьому послідовно переміщують світловод по спіралі від периферії ранового дефекту до центру ложа пухлини. Спосіб дозволяє поліпшити результати лікування за рахунок профілактики рецидивів пухлини, профілактики гематурії і розвитку ускладнень, зумовлених запальними явищами в зоні операції, а також попередження ускладнень, зумовлених глибоким термічним впливом на стінку сечового міхура. Поліпшення онкологічного результату операції досягається за рахунок виключення міграції пухлинних клітин по судинах в зоні ложа пухлини шляхом первинної коагуляції периферичних відділів оброблюваного ложа. 2 з.п. ф-ли, 3 ін.
Up!