Спосіб оцінки рівня комплаєнса хворих гіпертонічною хворобою i-ii стадії, 1-3 ступеня артеріальної гіпертензії

 

Винахід відноситься до медицини, зокрема до кардіології, і призначене для оцінки рівня комплаєнса хворих на гіпертонічну хворобу (ГХ) I-II стадії незалежно від ступеня артеріальної гіпертензії (АГ).

Комплаенс (англ. «compliance» - поступливість, податливість) - термін, що визначає точність дотримання пацієнтом рекомендацій лікаря: режиму та умов прийому лікарських препаратів, виконання процедур, дотримання дієти, корекції шкідливих звичок, модифікації способу життя і т. д. Відомо, що в Росії ефективність лікування ГБ становить 6% у чоловіків і 17,5% у жінок (1). Суттєвою причиною такої низької ефективності лікування є низький комплаєнс хворих.

При хронічних захворюваннях комплаєнс нижче, ніж при гострій патології, де лікувальний ефект досягається швидше. За даними ВООЗ близько 50% хворих хронічними захворюваннями не виконують медичних рекомендацій (2).

Через неповноцінності згоди в системі «лікар-пацієнт» у хворих ГБ нерідко відбувається відмова від лікування, що призводить до зриву в досягненні цільових значень артеріального тиску (АТ) і прогресування захворювання з обважненням його стадії та підвищенням сумарного ризику серцево-судинних осложнствуют стандартизовані шкали для оцінки комплаєнса пацієнтів саме з ГБ, які могли б дозволити лікарю оцінити рівень прихильності хворого до лікування.

В якості прототипу використовували шкалу комплаентности Мориски-Грін, створену Morisky D. E., Green L. W., Levine D. M. в 1985 році і опубліковану в 1986 році, призначену для оцінки ступеня комплаентности хворих з хронічними захворюваннями і складається з чотирьох тестових питань, оцінюваних за принципом «так-ні», відповідь «так» оцінюється в 0 балів, «ні» - 1 бал (3). Проте кількість питань даної шкали недостатньо для отримання повної інформації про те, як виконуються лікарські приписи хворими саме ГБ.

Метою винаходу є оцінка рівня комплаєнса з об'єктивізацією результатів у балах у хворих гіпертонічною хворобою I-II стадії, 1-3 ступеня артеріальної гіпертензії за допомогою спеціально розробленої шкали оцінки комплаєнса пацієнтів з гіпертонічною хворобою.

Поставлена мета досягається шляхом тестування пацієнтів за шкалою оцінки комплаєнса пацієнтів з гіпертонічною хворобою (ШОКП-ГБ), підсумовування балів, отриманих при відповідях пацієнтом на 20 тестових питань шкали, при цьому відповідь на кожне питання кодується в балах (від 1 до 3), потім рівень комплаєнса оцінюється �е - низький. При цьому лікар, залежно від рівня комплаєнса, виробляє оптимальні шляхи його поліпшення (таблиця 1).

Пропонований спосіб здійснюється наступним чином.

Пацієнту з ГБ пропонують самостійно заповнити 20 тестових питань ШОКП-ГБ, або відповісти на питання, зачитиваемие лікарем. 19 питань мають варіанти відповідей за принципом «так», «ні» і проміжний варіант відповіді «іноді» або «не завжди», «можливо», «частково». Необхідність введення проміжного варіанту відповіді обумовлена тим, що більшість пацієнтів виконує лікарські приписи з перервами і не повною мірою (2).

Перші п'ять запитань ШОКП-ГБ відображають прихильність до антигіпертензивної терапії.

Питання №1: «Ви розумієте, що терапія ГБ є безперервною і вимагає щоденного прийому медикаментозних препаратів?» Варіанти відповідей: «так» - 3 бали, «можливо» - 2 бали, «ні» - 1 бал.

Питання №2: «Ви завжди пам'ятаєте про те, що необхідно прийняти медикаменти?» Варіанти відповідей: «так» - 3 бали, «не завжди» - 2 бали, «ні» - 1 бал.

Питання №3: «Ви приймаєте медикаменти в призначений час щодня?» Варіанти відповідей: «так» - 3 бали, «не завжди» - 2 бали, «ні» - 1 бал.

Питання №4: «Ви ніколи са�«іноді» - 2 бали, «ні» - 1 бал.

Питання №5: «Ви ніколи не робите перерв у лікуванні без узгодження з лікарем?» Варіанти відповідей: «так» - 3 бали, «іноді» - 2 бали, «ні» - 1 бал.

Питання №6 характеризує володіння хворих ГБ навичками невідкладної самодопомоги при гіпертонічному кризі: «чи Використовуєте ви препарати для швидкої корекції АТ у разі його симптомного підвищення?» Варіанти відповідей: «так» - 3 бали, «іноді» - 2 бали, «ні» - 1 бал. При відсутності кризового перебігу ГБ вибирається відповідь «ні».

Питання №7 дозволяє отримати інформацію про дії хворих у разі пропуску прийому антигіпертензивних препаратів: «Якщо ви пропустили прийом препарату, ви приймаєте подвійну дозу наступного разу?» Варіанти відповідей: «так» - 1 бал, «інколи» - 2 бали, «ні» - 3 бали. Відповіді «так» і «іноді» вказують на невірну тактику хворих, оскільки безконтрольне подвоєння дози антигіпертензивного препарату може призвести до симптомной гіпотензії.

Питання №8 відображає потребу хворого ГБ в консультуванні з лікуючим лікарем при розвитку побічних реакцій, пов'язаних з прийомом антигіпертензивних препаратів: «Ви інформуєте свого лікуючого лікаря про побічні реакції або поганій переносимості антигипертеЀеакций вибирається відповідь «ні».

Питання №9 про кількість відвідувань лікаря хворим ГБ протягом 1 року: «Скільки разів на рік Ви відвідуєте свого лікуючого лікаря?» Варіанти відповідей: «4» - 3 бали, «2-3» - 2 бали, «0-1» - 1 бал. При диспансерному спостереженні хворих ГБ оптимальним вважається огляд лікаря не рідше 1 разу в квартал.

Питання №10 про частоту вимірювань АТ, виконуваних хворим ГБ самостійно в домашніх умовах: «Ви ведете самостійний контроль АТ (СКАД)?» Варіанти відповідей: «так» - 3 бали, «іноді» - 2 бали, «ні» - 1 бал. Відповідь «так» передбачає щоденне вимірювання артеріального тиску самим пацієнтом з веденням щоденника, оптимально - 3 рази в день. Відповідь «іноді» означає періодичний СКАД, не кожен день.

Питання №11 стосується інформування лікуючого лікаря хворим ГБ, отримують антигипертензивную терапію, при СКАД>135/85 мм рт. ст.: «Ви інформуєте свого лікуючого лікаря про відсутність цільового рівня АТ (за даними СКАД) на фоні антигіпертензивної терапії? Варіанти відповідей: «так» - 3 бали, «іноді» - 2 бали, «ні» - 1 бал. Оптимальний рівень АТ при вимірюванні будинку дорівнює 130/80 мм рт. ст. (5).

Питання №12-№16 дозволяють отримати інформацію про повноту виконання хворими ГБ заходів щодо корекції поведінкових факто, �іноді» - 2 бали, «ні» - 3 бали. «Ні» означає відсутність куріння протягом року і більше, «іноді» - паління не кожен день і не більше 1 сигарети на добу, «так» - паління щоденно чи не кожен день в кількості більше 1 сигарети на добу.

Питання №13: «Ви дотримуєтеся антиатеросклеротическую дієту?» Варіанти відповідей: «так» - 3 бали, «не завжди» - 2 бали, «ні» - 1 бал. «Так» - постійне дотримання дев'яти принципів здорового харчування, «ні» - відсутність дотримання принципів здорового харчування, «не завжди» - періодичне (курсове) дотримання принципів здорового харчування.

Питання №14: «Ви стежите за своєю вагою? Варіанти відповідей: «так» - 3 бали, «не завжди» - 2 бали, «ні» - 1 бал. «Так» - щотижневе зважування і підтримання нормальної маси тіла з ІМТ<25 кг/м2, «не завжди» - зважування рідше 1 рази в тиждень, періодичне дотримання принципів здорового харчування і режиму фізичної активності, «ні» - пацієнт не зважується і не вживає ніяких заходів для нормалізації маси тіла у разі ІМТ > 25 кг/м2.

Питання №15: «Ви виконуєте запропонований вам режим фізичної активності?» Варіанти відповідей: «так» - 3 бали, «не завжди» - 2 бали, «ні» - 1 бал. «Так» - обсяг аеробної динамічної физическойной динамічного фізичного навантаження середньої інтенсивності менше 2,5 годин на тиждень, «не завжди» - періодичне дотримання режиму фізичної активності.

Питання №16: «Ви вживаєте алкоголь у дозі, що перевищує 20 г на добу?» Варіанти відповідей «так» - 1 бал, «інколи» - 2 бали, «ні» - 3 бали. Відповідь «так» відповідає регулярному перевищення добової дози алкоголю (20г), відповідь «іноді» - подійного перевищення.

Питання №17-№20 характеризують готовність хворого ГБ строго слідувати приписам лікуючого лікаря і показують рівень інформованості пацієнта про ГБ та її ускладненнях.

Питання №17: «Ви бажаєте отримувати більше інформації про ГБ і її можливі ускладнення від лікуючого лікаря або в школі здоров'я?» Варіанти відповідей: «так» - 3 бали, «іноді» - 2 бали, «ні» - 1 бал. Відповідь «іноді» передбачає бажання пацієнта отримувати інформацію по мірі виникнення у нього питань, і не включає його активне інформування лікарем.

Питання №18: «Ви готові співпрацювати з лікарем в процесі обстеження і лікування?» Варіанти відповідей: «так» - 3 бали, «частково» - 2 бали, «ні» - 1 бал. Відповідь «да» означає готовність пацієнта суворо дотримуватись рекомендацій лікаря за умови довірчих відносин у системі «лікар-пацієнт». Відповідь «частково» означає, чтго думки і/або рад інших фахівців.

На питання №19: «Ви розумієте, що суворе дотримання рекомендацій лікаря попереджає прогресування ГБ, розвиток її ускладнень та покращує якість життя?» і №20: «Ви розумієте, що адекватна корекція АТ знижує ризик смертності від серцево-судинних захворювань?» - передбачені варіанти відповідей: "так» - 3 бали, «можливо» - 2 бали, «ні» - 1 бал. Відповідь «да» означає високий рівень інформованості пацієнта про ГБ. Відповідь «ні» вказує на ймовірну алекситимию, що виявляється у відмові пацієнта усвідомлювати наслідки, пов'язані з прогресуванням ГБ. Відповідь «можливо» підкреслює непевність пацієнта в даному питанні, обумовлену недостатньою поінформованістю про своєму захворюванні.

Далі кількість набраних балів підсумовують.

Таблиця 1. Шкала оцінки комплаєнса пацієнтів з гіпертонічною хворобою.

ПитанняВаріанти відповідейБали
1.Ви розумієте, що терапія гіпертонічної хвороби є безперервною і вимагає щоденного приеwspan="1">немає1
можливо2
2.Ви завжди пам'ятаєте про те, що необхідно прийняти медикаменти?так3
немає1
не завжди2
3.Ви приймаєте медикаменти в призначений час щодня?так3
немає1
не завжди2
4.Ви ніколи самостійно не вносите корекцію режиму дозування, визначений лікарем?так3
немає1
іноді2
5.Ви ніколи �an="0">3
немає1
іноді2
6.Чи використовуєте Ви препарати для швидкої корекції артеріального тиску у разі його симптомного підвищення?так3
немає1
іноді2
7.Якщо Ви пропустили прийом препарату, Ви приймаєте подвійну дозу наступного разу?так1
немає3
іноді2
8.Ви інформуєте свого лікуючого лікаря про побічні реакції або поганій переносимості антигіпертензивних препаратів?так3
немає1
Скільки разів на рік Ви відвідуєте свого лікуючого лікаря?4 і більше3
0-11
2-32
10.Ви ведете самостійний контроль артеріального тиску?так3
немає1
іноді2
11.Ви інформуєте свого лікуючого лікаря про відсутність цільового рівня артеріального тиску (за даними самостійного контролю) на фоні антигіпертензивної терапії?так3
немає1
іноді2
12.Ви курите?*немає3
так13.Ви дотримуєтеся антиатеросклеротическую дієту?**так3
немає1
не завжди2
14.Ви стежите за своєю вагою?***так3
немає1
не завжди2
15.Ви виконуєте запропонований Вам режим фізичної активності?****так3
немає1
не завжди2
16.Ви вживаєте алкоголь у дозі, що перевищує 20 г на добу?немає3
так1
іноді<�лаете отримувати більше інформації про гіпертонічної хвороби і її можливі ускладнення від лікуючого лікаря або в школі здоров'я?так3
немає1
іноді2
18.Ви готові співпрацювати з лікарем в процесі обстеження і лікування?так3
немає1
частково2
19.Ви розумієте, що суворе дотримання рекомендацій лікаря попереджає прогресування гіпертонічної хвороби, розвиток її ускладнень та покращує якість життя?так3
немає1
можливо2
20.Ви розумієте, що адекватна корекція артеріального тиску знижує ризик смертності від серцево-судинних захворювань?можливо2

Примітка:

* ні - відсутність куріння протягом року і більше, іноді - курці не кожен день і не більше 1 сигарети в добу, так що палять щодня чи не кожен день в кількості більше 1 сигарети на добу;

** да - постійне дотримання принципів здорового харчування:

• споживання насичених жирних кислот менш 10% добової калорійності і заміщення їх поліненасиченими жирними кислотами,

• обмеження споживання транс-ненасичених жирних кислот менше 1% загальної калорійності з натуральних продуктів,

• менш 5 г кухонної солі в день,

• 30-45 г харчових волокон з цільнозернових продуктів, овочів і фруктів,

• 200 г фруктів на день (2-3 порції),

• 200 г овочів на день (2-3 порції),

• риба не менше двох разів на тиждень (один із прийомів жирна риба),

• обмеження вживання алкоголю до двох келихів в день (20 г алкоголю в день),

• відповідність калорійності харчування для підтримки (або досягнення) нормальної маси тіла з ІМТ < 25 кг/м2,

ні - відсутність дотримання принципів здорового харчування, не завжди - періодичне (курсове) дотримання принципів здорового харчування;

*** так - щотижневе зважування і підтримку�мализации маси тіла у разі ІМТ>25 кг/м2, не завжди - зважування рідше 1 рази в тиждень, періодичне дотримання принципів здорового харчування і режиму фізичної активності;

**** так - обсяг аеробної динамічного фізичного навантаження середньої інтенсивності становить від 2,5 до 5 годин на тиждень (30-60 хвилин 5 разів на тиждень), ні - обсяг аеробної динамічного фізичного навантаження середньої інтенсивності менше 2,5 годин на тиждень, не завжди - періодичне дотримання режиму фізичної активності

Діагностична ефективність запропонованого способу була вивчена у 65 чоловіків з ГХ I-II стадії (середній вік 39,8+7,4 років), з 1-3 ступенем АГ.

У всіх пацієнтів рівень комплаєнса визначався за допомогою анкетування за ШОКП-ГБ і проводилося вимірювання офісного (за методом Короткова) і амбулаторного (за даними добового моніторування АТ, проведеного з використанням системи тривалої реєстрації АТ «SCHILLER», Швейцарія, 2010 року випуску) систолічного (САТ) і діастолічного (ДАТ) артеріального тиску у відповідності з критеріями, наведеними в Російських рекомендаціях з діагностики та лікування артеріальної гіпертензії (2010) (5).

Всі пацієнти обстежені і протестовані по ШОКП-ГБ двічі: початково і через 12 місяців після прохоЀазработанной фахівцями Державного науково-дослідного центру профілактичної медицини під егідою Всеросійського наукового товариства кардіологів (4), надання рекомендацій по корекції модифікуються факторів ризику і оптимізації антигіпертензивної терапії (далі - перше і друге дослідження).

Статистичний аналіз даних проводився з використанням пакету прикладних програм StatSoft, Inc. (2008) STATISTICA (data analysis software system), версія 8.0. Перевірка відповідності виду розподілу ознак закону нормального розподілу виконувалася з використанням критерію Шапіро-Уилка. Кількісні дані представлені у вигляді медіани (Ме), 25 і 75 квартилей розподілу, якісні дані - у вигляді абсолютних чисел і відсотків. Для порівняння кількісних ознак в динаміці використовувався критерій Вілкоксона. Порівняння відносних величин проводилося з використанням критерію χ2 із застосуванням поправки Йетса і точного двостороннього критерію Фішера. Кореляційний аналіз між кількісними і якісними порядковими ознаками виконувався за методом τ-Кендалла, між якісними дихотомическими і кількісними - методом γ-кореляції. Відмінності вважали значущими при р < 0,05.

Рівень комплаєнса при першому і другому анкетуванні склав 38 (34; 45) і 50 (45; 53) балів відповідно. При порівняльному аналізі рівнів комплаєнса в динаміці отримані пертонической хворобою, де 1 - вихідний рівень комплаєнса, представлений в балах, 2 - рівень комплаєнса пацієнтів із ГБ після навчання в школі здоров'я, представлений в балах.

Встановлено, що рівень комплаєнса, розрахований в балах за ШОКП-ГБ, статистично значимо корелював із рівнем офісного та амбулаторного АТ. Виявлено зворотні зв'язки помірної інтенсивності між рівнем комплаєнса і АТ у хворих ГБ при першому і другому дослідженнях, що представлено в таблиці 2, де τ - коефіцієнт кореляції Кендалла, р - рівень статистичної значущості.

Таблиця 2.

Показник артеріального тискуτр
Рівень комплаєнса до навчання в школі здоров'я «Артеріальна гіпертонія», бали
Офісне САД, мм рт. ст.-0,470,0000
Офісне ДАТ, мм рт. ст.-0,320,0002
Середньодобове САД, мм рт. ст.-0,330,0001
Середньоденне САД, мм рт. ст.-0,320,0002
Средненочное ДАТ, мм рт. ст.-0,310,0002
Рівень комплаєнса через 12 місяців
після навчання в школі здоров'я «Артеріальна гіпертонія», бали
Офісне САД, мм рт. ст.-0,540,0000
Офісне ДАТ, мм рт. ст.-0,590,0000
Середньодобове САД, мм рт. ст.-0,470,0000
Середньодобове ДАТ, мм рт. ст.-0,400,0000
Середньоденне САД, мм рт. ст.-0,390,0000
Середньоденне ДАТ, мм рт. ст.-0,340,0000
Средненочное САД, мм рт. ст.-0,40"0">-0,280,0009

При градації комплаєнса, визначається за ШОКП-ГБ, на рівні була висунута гіпотеза про те, що сума 51-60 балів відповідає високому рівню комплаєнса, 41-50 - середньому рівню, а<40 - низькому рівню. Для підтвердження даної гіпотези були досліджені асоціації передбачуваних рівнів комплаєнса з цільовими значеннями офісного АТ (<140/90 мм рт. ст.), середньодобового САД (<130 мм рт. ст.) і ДАТ (<80 мм рт. ст.).

В ході першого дослідження виявлено сильні позитивні кореляційні зв'язки середнього рівня комплаєнса з цільовими значеннями: офісного САД (γ=0,94; р=0,0005), середньодобового САД (γ=0,78; р=0,0000) і середньодобового ДАТ (γ=0,88; р=0,0029). Негативні асоціації спостерігалися між низьким рівнем вихідного комплаєнса і цільовими значеннями офісного САД (γ=-0,92; р=0,0008), середньодобового САД (γ=-0,77; р=0,0000) і середньодобового ДАТ (γ=-0,94; р=0,0040). Асоціацій високого рівня вихідного комплаєнса з цільовими значеннями офісного АТ, середньодобового САД і ДАД не виявлено (р > 0,05) з причини малого числа хворих з високим рівнем вихідного комплаєнса - 1 людина з 65 (1,5%).

При другому дослідженні високий рівень комплаєнса, визначений у хворих ГБ ШОКП-ГБ, добового САД (γ=0,92; р=0,0000), середньодобового ДАТ (γ=0,86; р=0,0000). Середній рівень комплаєнса позитивно корелював лише з цільовим середньодобовим САД (γ=0,81; р=0,0000). Виявлена зворотна асоціація середнього рівня комплаєнса з цільовим значенням середньодобового ДАТ (γ=-0,83; р=0,0000). Залежностей середнього рівня комплаєнса з цільовими значеннями офісного САД і ДАД не встановлено (р=0,521 і 0,2007 відповідно). Низький комплаєнс, при повторному дослідженні, негативно корелював з цільовими значеннями офісного САД (γ=-0,88; р=0,0000), офісного ДАТ (γ=-0,99; р=0,0000) і середньодобового САД (γ=-0,92; р=0,0005). Залежностей низького рівня комплаєнса з цільовим значенням середньодобового ДАТ не виявлено, р=0,2341.

Таким чином, кореляційний аналіз показав, що тільки високий рівень комплаєнса, визначений при другому дослідженні, відповідав цільовим значенням офісного та середньодобового сат и ДАТ, підтверджуючи раніше висунуту гіпотезу про градації рівнів комплаєнса.

Динаміка частоти виявлення різних рівнів комплаєнса у хворих ГБ представлена на фіг. 2, де 1 - частоти різних рівнів вихідного комплаєнса у хворих ГБ, 2 - частоти різних рівнів комплаєнса у хворих ГБ через 12 місяців після навчання в школі здоров'я. Побоих випадках р=0,0000. Після навчання в школі здоров'я збільшилася кількість пацієнтів з високим рівнем комплаєнса: з 1 (1,5%) до 31 людини (47,7%) і зменшилася кількість хворих з низьким рівнем комплаєнса: з 36 (55,4%) до 4 осіб (6,15%). В ході порівняльного аналізу динаміки частоти виявлення середнього рівня комплаєнса при первинному і повторному дослідженнях статистично значущих відмінностей не виявлено, р=0,8600.

Конкретні приклади використання запропонованого способу

Приклад №1.

Хворий Р., 50 років, діагноз: Гіпертонічна хвороба II стадії, ступінь 1, ризик 3. Гіпертрофія міокарда лівого шлуночка. Аліментарне ожиріння I ступеня. Дисліпідемія типу IIb. Отримує антигипертензивную терапії амлодипіном 5 мг/сут., лозартану 50 мг/добу. і гиполипидемическую терапію аторвастатином в дозі 20 мг/добу. З анамнезу відомо, що ГБ страждає протягом 10 років. Антигіпертензивні препарати приймає регулярно.

На момент первинного обстеження 15.02.2011 р. офісне АД - 142/92 мм рт. ст. ДМАТ на терапії амлодипіном 5 мг/добу. і лозартану 50 мг/добу. 07-08.02.2011 р., висновок: добовий профіль АТ змінений по гіпертензивному типу. Середньодобове АД - 134/94 мм рт. ст., середньоденне АД - 136/95 мм рт. ст., средненочное АД - 121/80 мм рт. ст. Індекс часу САД � середнього рівня комплаєнса і відповідає ризику розвитку неприхильності. На питання ШОКП-ГБ, що стосуються дотримання режиму антигіпертензивної терапії, пацієнт відповів по 3 бали на кожен з 5 питань; про прихильність до антиатеросклеротической дієті і виконання рекомендацій по контролю за масою тіла, - по 2 бали на кожен, що свідчить про дотримання даних приписів не повною мірою; про статус куріння і режимі фізичної активності, - 1 бал (мінімальний бал), що дозволяє зробити висновки про недотримання ним даних приписів.

З 1 по 30 листопада 2011р. у відомчій поліклініці хворий проходив курс навчання в школі здоров'я «Артеріальна гіпертонія», що складається з 8 занять (2 заняття на тиждень).

При повторному обстеженні хворого Р. 09.11.2012 р. офісне АТ - 125/80 мм рт. ст. ДМАТ 19-20.09.2012 р. на терапії амлодипіном 5 мг/добу. і лозартаном 100 мг/сут., висновок: добовий профіль АТ нормотензивного типу. Середньодобове АД - 118/76 мм рт. ст., середньоденне АД - 125/81 мм рт. ст., средненочное АД - 103/64 мм рт. ст. Індекс часу САД за добу - 9,11%, ДАТ - 12,2 %.

Повторне тестування за ШОКП-ГБ 09.11.2012 р. з результатом 53 бали, відповідало високому рівню комплаєнса. На питання про дотримання режиму антигіпертензивної терапії пацієнт обрав максимальні бали - по 3 на кожній�зміні рекомендацій з контролю маси тіла - по 2 бали на кожен, що свідчить про недостатньому дотриманні даних приписів.

Висновок: у хворого Р., 50 років з діагнозом: ГХ ІІ стадії, ризик 3. Гіпертрофія міокарда лівого шлуночка, - комплаєнс зріс з початково середнього рівня до високого рівня при повторному тестуванні за шкалою ШОКП-ГБ після навчання в школі здоров'я «Артеріальна гіпертонія». Необхідно збільшення фізичної активності, посилення контролю за прихильністю до антиатеросклеротической дієті і дотриманням рекомендацій по корекції маси тіла.

Приклад №2.

Хворий Я., 24 роки, діагноз: Гіпертонічна хвороба I стадії, ступінь 2, ризик 2. Призначена антигіпертензивна терапія амлодипіном 10 мг/добу. і лозартаном 100 мг/добу. З анамнезу відомо, що ГБ страждає протягом 1 року. Гіпотензивні препарати нерегулярно приймає.

На момент первинного обстеження 17.05.2011 р. офісне АД - 160/105 мм рт. ст. на терапії лозартаном 100 мг/добу. (амлодипін не прийняв). ДМАТ на терапії лозартаном 100 мг/добу. (амлодипін не прийняв) 12-13.05.2011 р., висновок: добовий профіль АТ змінений по гіпертензивному типу. Середньодобове АД - 140/81 мм рт. ст., середньоденне АД - 146/83 мм рт. ст., средненочное АД - 119/75 мм рт. ст. Індекс часу САД за добу - 59� рівнем комплаєнса. На питання ШОКП-ГБ, що стосуються дотримання режиму антигіпертензивної терапії, пацієнт відповів по 2 бали на 4 питання 3 бали на 1 питання, що вказує на нерегулярність прийому і недотримання доз антигіпертензивних препаратів; про прихильність до антиатеросклеротической дієті і виконання рекомендацій по контролю за масою тіла, - по 2 бали на кожен, що свідчить про дотримання даних приписів не повною мірою; про статус куріння - 1 бал, що вказує на продовження куріння, про фізичної активності - 3 бали, що дозволяє зробити висновок про достатній режимі фізичної активності.

З 1 по 30 листопада 2011р. хворий проходив курс навчання в школі здоров'я «Артеріальна гіпертонія». Він був присутній на 4 з 8 занять і пройшов навчальний матеріал в обсязі 50%.

При повторному обстеженні хворого Я. 26.11.2012 р. офісне АД - 145/92 мм рт. ст. ДМАТ 19-20.11.2012 р. на терапії амлодипіном 5 мг/добу. (зменшена доза хворим самостійно в 2 рази) і лозартаном 100 мг/сут., висновок: добовий профіль АТ змінений по гіпертензивному типу. Середньодобове АД - 135/87 мм рт. ст., середньоденне АД - 137/89 мм рт. ст., средненочное АД - 121/76 мм рт. ст. Індекс часу САД за добу - 37,77%, ДАТ - 38,87%.

26.11.2012 р. пацієнт пройшов повторне тдении режиму антигіпертензивної терапії він відповів по 1 балу на 3 запитання з 5 і по 2 бали на 2 питання; про статус куріння - 2 бали, що відповідає куріння не кожен день і не більше 1 сигарети на добу; про антиатеросклеротической дієті - 2 бали, що вказує на недостатню прихильність дієті; про режим фізичної активності і виконання рекомендацій з контролю маси тіла - по 1 балу на кожен, що свідчить про недотримання даних приписів.

Висновок: у хворого Я., 24 роки з діагнозом: ГХ I стадії, досягнута ступінь 1, ризик 2, - була відсутня динаміка комплаєнса при повторному тестуванні з ШОКП-ГБ через 12 місяців після навчання в школі здоров'я «Артеріальна гіпертонія» (вихідний і повторний комплаєнс низького рівня). Необхідно формування мотивації пацієнта до суворого дотримання режиму антигіпертензивної терапії, відмови від куріння, збільшення фізичної активності та прихильності до антиатеросклеротической дієті.

ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ

1. Національні клінічні рекомендації. Діагностика та лікування артеріальної гіпертензії / під редакцією Р. Р. Оганова, М. Н. Мамедова. М.: Силицея-Поліграф, 2008. - С. 20-56.

2. Данилов Д. С. Комплаєнс у медицині та методи його оптимізації (клінічні, психологічні та психотерапевтичні аспекти) // Психіатрія і психофармакоте�Adherence // Medical Care.- 1986, January. - Vol. 24(1). - P. 67-74.

4. Школа здоров'я. Артеріальна гіпертонія. Керівництво для лікарів / під редакцією Р. Р. Оганова. М.: ГЕОТАР-Медіа, 2008. - 192 с.

5. Чазова В. E., Ратова Л. Р., Бійців С. А. [та ін] Діагностика і лікування артеріальної гіпертензії. Російські рекомендації (четвертий перегляд) // Системні гіпертензії. - 2010. - № 3. - С. 5-26.

Спосіб оцінки рівня комплаєнса хворих гіпертонічною хворобою I-II стадії, 1-3 ступеня артеріальної гіпертензії, відрізняється тим, що вимірюють офісне артеріальний тиск і проводять опитування хворого за «Шкалою оцінки комплаєнса пацієнтів з гіпертонічною хворобою», що міститься в описі, оцінюють отримані результати, використовуючи наступні варіанти відповідей: «так», «іноді», «ні», які оцінюються в 3, 2 або 1 бал відповідно, причому на питання про подальший прийом подвійної дози антигіпертензивного препарату у разі його пропуску, про факти куріння і вживання алкоголю більше 20 г на добу - 1, 2 і 3 бали відповідно, про кількість відвідувань лікаря в рік - 4 і більше разів - 3 бали, 2-3 - 2 бали, 0-1 - 1 бал; бали підсумовують і при сумі балів 51-60 та офісному артеріальний тиск < 140/90 мм рт. ст. рівень комплаєнса вважають високим.



 

Схожі патенти:

Спосіб контролю функціонального стану організму пацієнта

Винахід відноситься до медицини, функціональної діагностики і може бути використане для доклінічного, доврачебного обстеження, визначення функціонального стану органів і систем організму, постановки попереднього діагнозу. Спосіб включає вимірювання електропровідності (ЕП) 24 репрезентативних точок 12 симетричних меридіанів, визначення середньоарифметичного (СА) значення цих вимірювань з встановленням коридору допустимих значень для даного пацієнта, за результатами порівняння з яким отриманих показників судять про функціональному стані організму. Використовують показники: відношення суми значень ЕП точок іньських меридіанів до суми значень ЕП точок яньских меридіанів, відношення суми ЕП точок на руках до суми ЕП точок на ногах, відношення суми значень ЕП точок, виміряних на лівій стороні тіла, до суми ЕП точок правого боку. ЕП вимірюють при напрузі 5 В, і/або 9 В, і/або 12 Ст. При вимірах на напрузі 9 В перераховують виміряні значення ЕП точок за формулою: I нов=9/(29/I вимір-0,1)*Коеф, (I), при напрузі 12 В перераховують виміряні значення за формулою: I нов=12/(29/I вимір-0,1)*Коеф, (II), при напрузі 5 В: I нов=1 вимір*Коеф, (III), де (I), (II) і (III) відповідно: враховує неоднорідність провідності по меридіанах. Розраховані значення переводять в наведені за формулою: I привед=I нов/I ср, де: I привед - наведене значення ЕП, I нов - перелічене без приведення значення ЕП, I ср - СА всіх 24 вимірювань. Далі визначають межі індивідуального коридору норми для даного пацієнта в залежності від заданої чутливості Чв діагностики і ширини коридору допустимих значень Шдп ЕП. При цьому Шдп являє собою розкид значень ЕП, виміряних у даного пацієнта, а чутливість Чв діагностики вибирають залежно від вибірки хворих з даним захворюванням. Для визначення значення меж індивідуального коридору норми для даного пацієнта обчислюють проміжні коефіцієнти для нижньої Кн і верхній Кв меж коридору, відповідно: Кн=1-(1-Чв)*Шдп/2,1 і Кв=1+(1-Кн)*1,1. Розраховують нижню Н і верхню межу індивідуального коридору норми: Н=Кн* I ср=Кв* I пор. Потім проводять порівняння I привед з отриманими межами індивідуального коридору норми. Спосіб забезпечує високу точність індивідуальної діагностики. 4 табл., 2 пр.

Спосіб оцінки впливу штучного світла на стан факторів периферичної крові і вродженого імунітету з використанням моделі лабораторних тварин

Винахід відноситься до медицини, зокрема до досліджень функціональної активності факторів периферичної крові при дії штучного світла. Для цього на статевозрілих морських свинок впливають випромінюванням оптичного діапазону, що генеруються світлодіодами або люмінесцентними лампами з колірною температурою 4500 К в діапазоні довжин хвиль 360-460 нм протягом різних часових інтервалів. При цьому оцінку впливу виробляють за показниками функціональної активності нейтрофільних гранулоцитів та кількості мононуклеарних клітин. Використання способу не потребує дорогої апаратури, дефіцитних хімічних реактивів, особливо важливий при оцінці біобезпеки нових, впроваджуваних в цветосветовую середовище штучних джерел світла, розширює інформацію про біологічні ефекти світла оптичного діапазону. 3 табл.
Винахід відноситься до медицини, а саме до області кардіології. Визначають вік пацієнтів в роках, діаметр лівого передсердя в міліметрах, оцінюють проведену антиаритмічну терапію, ступінь недостатності аортального і мітрального клапанів. Отримані дані використовують для розрахунку ризику розвитку (РР) рецидиву фібриляції передсердь до проведення радіочастотної абляції за оригінальною математичною формулою. При отриманому значенні РР більше 0,5 прогнозують розвиток рецидиву фібриляції передсердь після процедури радіочастотної абляції; при значенні РР менше або дорівнює 0,5 розвиток рецидиву фібриляції передсердь після процедури радіочастотної абляції не прогнозують. 2 пр.

Спосіб забезпечення візуалізації даних давності

Винахід відноситься до медичної техніки, а саме до техніки для відображення фізіологічних даних. Спосіб моніторингу фізіологічних параметрів містить етапи, на яких вимірюють періодично або аперіодично фізіологічні параметри щонайменше одним електронним датчиком, причому кожне виміряне значення фізіологічного параметра має відповідний медичний термін придатності, визначають і безперервно відображають: останнє виміряне значення кожного виміряного фізіологічного параметра і його позначення, медичний термін придатності для кожного виміряного значення фізіологічного параметра, який являє собою попередньо заданий максимальний час, протягом якого відображається фізіологічного значення параметра, визначають залишився медичний термін придатності кожного виміряного значення фізіологічного параметра на найпопулярніший момент часу, для кожного виміряного фізіологічного параметра з ненульовим терміном придатності визначають і відображають на дисплеї останнє виміряне значення фізіологічного параметра, його позначення та індикацію медичного терміну придатності у вигляді указанва часу, поки не буде виведено наступне показання, і видаляють показання з дисплея в реальному часі після закінчення попередньо настроєний медичного терміну придатності, заміщають відсутність зображення символом, що вказує на відсутність поточного свідчення. Спосіб здійснюють з використанням машиночитаемого носія, що містить записану на ньому програму, і пристрої для відображення значень даних і позначень фізіологічних параметрів пацієнта, що містить електронні датчики для періодичного або апериодического вимірювання значень фізіологічних параметрів, процесор, запрограмований для визначення самого останнього вимірювання фізіологічного параметра і управління дисплейним пристроєм. Використання винаходу дозволяє підвищити швидкість визначення давності показань на екрані. 3 н. і 5 з.п. ф-ли, 13 іл.
Винахід відноситься до медицини, а саме до травматології та ортопедії, і призначений для лікування хворих із захворюваннями та травмами кульшового суглоба. Здійснюють розрахунок показника «ортопедичний індекс», який визначається як сума трьох показників. Для визначення першого показника проводять денситометрію та за її результатами присвоюють бали: норма 1 бал, остеопенія 2 бали, остеопороз 3 бали, важкий остеопороз 4 бали. Для визначення другого показника оцінюють індекс коморбідності Charlson, при цьому у шкалі індексу коморбідності Charlson 0-2 бали оцінюються в 1 бал другого показника, 3 бали у шкалі індексу коморбідності Charlson оцінюються як 2 бали другого показника, 4 бали у шкалі індексу коморбідності Charlson оцінюються як 3 бали другого показника, 5 балів і більше у шкалі індексу коморбідності Charlson оцінюються як 4 бали другого показника. Для визначення третього показника оцінюють якість життя за шкалами SF-36, при цьому 0-200 балів за шкалами SF-36 оцінюють як 4 бали третього показника, 201-400 балів за шкалами SF-36 як 3 бали третього показника, 401-600 балів за шкалами SF-36 як 2 бали третього показника, 601-800 за шкалами SF-36 як 1 бал третього показника. Виробляють підступах д�еляют 4 групи за показником «ортопедичний індекс»: I - 1-3 бала, II - 4-6 балів, ІІІ - 7-9 балів, IV - 10-12 балів. Визначають вид лікування: пацієнтам з індексом I проводять ендопротезування ендопротезами з укороченою ніжкою стегнового компонента, великим діаметром головки (36 мм і більше), пацієнтам з індексом II проводять ендопротезування тотальними ендопротезами з безцементні фіксацією, пацієнтам з індексом III проводять тотальне ендопротезування ендопротезами з цементною фіксацією, пацієнтам з індексом IV проводять ендопротезування біполярними ендопротезами з цементною фіксацією. Спосіб, за рахунок проведення оцінки наявних факторів, що роблять вплив на перебіг післяопераційного періоду, фіксацію протеза в його ложі, можливість відторгнення ендопротеза, функціональні результати і можливість загострення супутніх захворювань, дозволяє поліпшити функціональні результати, зменшити ризик розхитування ендопротеза і ризик повторних операцій. 2 пр.

Система і спосіб синхронізації пристрою моніторингу пацієнта з центральним сервером

Винахід відноситься до пристроїв медичного моніторингу. Технічним результатом є забезпечення управління тимчасовим погодженням синхронізації. Спосіб містить етапи, на яких передають пакет (70) даних про пацієнта з пристрою (10) моніторингу пацієнта на центральний сервер (12); отримують на пристрої (10) моніторингу пацієнта повідомлення (72) підтвердження (АСК), передане центральним сервером (12) у відповідь на отримання центральним сервером (10) переданого пакета (70) даних про пацієнта, причому повідомлення з підтвердженням містить позначку часу, забезпечену від годин (46) центрального сервера (12), що вказує час і дату, коли центральний сервер (12) прийняв пакет (70) даних пацієнта; порівнюють позначку часу повідомлення (72) з АСК з поточним часом годин (28) пристрою (10) моніторингу пацієнта; і якщо різниця між поточним часом годин (28) пристрою (10) моніторингу пацієнта і відміткою (74) часу повідомлення (72) з АСК більше, ніж перше попередньо певний час, синхронізують годинник (28) відповідно з часом і датою в оцінці (74) часу в повідомленні (72) з АСК. 4 н. і 9 з.п. ф-ли, 5 іл.

Спосіб оцінки стану судин мікроциркуляторного русла

Винахід відноситься до медицини, кардіології, ревматології, ендокринології, дерматовенерології, серцево-судинній хірургії, і може бути використане для оцінки стану периферичних судин при діагностиці мікроангіопатій. Проводять неінвазивне дослідження судин з допомогою зонда, встановлюваного на поверхню шкіри в проекції судини, методом оптичної когерентної (ОК) томографії, аналізують томограми, отримані без компресійної проби і ОК томограми в умовах компресійної проби шляхом зсуву тканин зондом на 1 мм в напрямку візуалізіруемого судини. На зображеннях оцінюють стисливість судини, тканин і утворень і рівномірність зміни конфігурації судини при компресії. При виявленні нерівномірною та/або неповної стисливості і нерівномірності зміни конфігурації судини визначають микроангиопатию. Спосіб забезпечує високу точність і об'єктивність неінвазивної діагностики стану судин мікроциркуляторного русла, зокрема, наявність внутрішньосудинних утворень (запалення, склероз, тромб, атеросклеротичні накладення, включення кальцію в стінці судини), у тому числі диференціальної діагностики васкулопатий за рахунок виділення

Аналітичне пристрій капілярного дії та його виготовлення

Група винаходів відноситься до гидрофилизации поверхні та іммобілізації антитіл на поверхні сополімеру циклоолефина. Представлений спосіб виготовлення аналітичного пристрою капілярного дії, що включає в себе етапи: а) забезпечення капілярної підкладки, b) зміни гідрофільності поверхні підкладки, з) змішування матриці та іммобілізованої молекули у вигляді розчину для отримання розчину, що включає в себе іммобілізовані молекули, ковалентно пов'язані з матрицею, і d) осадження розчину на чітко окреслену область у цій щонайменше одній зоні для збереження. Також описано аналітичне пристрій капілярного дії, що виготовляється цим способом. Досягається можливість зміни підкладки за допомогою хімічної обробки поверхні і можливості осадження іммобілізованих молекул в оптимальній матриці на заданих областях. При цьому витрачається менше матричного матеріалу, і тим самим на одному чіпі може бути використано кілька різних матричних матеріалів. 2 н. і 31 з.п. ф-ли, 3 іл.

Робочий процес зі зворотним зв'язком

Винахід відноситься до медичного робочого процесу візуалізації. Технічним результатом є підвищення достовірності постановки діагнозу пацієнту. Система містить: блок (114) управління, містить процесор (116); і безліч оброблювальних виконавців (102), пов'язаних з ним, причому процесор (116) здійснює управління реалізацією зі зворотним зв'язком плану робочого процесу медичної візуалізації за допомогою безлічі оброблювальних виконавців (102), причому процесор (116) виконаний з можливістю запитував в одного або більше оброблювальних виконавців (102) електронної медичної інформації, що стосується та/або не стосується візуалізації; формування плану робочого процесу процедури візуалізації за допомогою процедури візуалізації, заснованої на запитаної інформації; планування процедури візуалізації; прийому сигналу, що вказує настання дати запланованої процедури візуалізації; завантаження протоколу візуалізації, відповідного процедури візуалізації, систему візуалізації, що використовується для процедури візуалізації; здійснення сканування за допомогою системи візуалізації; і оновлення плану робочого процесу процедури візуалізації. 2 н і 13 з.п.

Спосіб діагностики необструктивний коронаросклерозу у пацієнтів з підозрою на ішемічну хворобу серця

Винахід відноситься до медицини, а саме до клінічної кардіології, і може бути використано при діагностиці необструктивний коронаросклерозу. Проводять клінічне обстеження з метою виявлення артеріальної гіпертонії. Проводять ехокардіографічне обстеження з виявленням ознак склерогенних змін аорти. Розраховують значення функції F. При цьому враховують 2 демографічних параметра - стать і вік, 1 клінічний параметр - артеріальна гіпертонія і 1 эхокардиографический параметр - наявність склерогенного ураження аорти. Потім розраховують значення рівня ймовірності P. У пацієнтів з незміненими коронарними артеріями значення Р буде менше або рівним 0,204. У пацієнтів з необструктивним коронаросклерозом - більше 0,204. Спосіб дозволяє точно, на ранніх стадіях захворювання, неінвазивно провести діагностику, визначити показання до ефективних лікувальних заходів, а також забезпечує профілактику ускладнень за рахунок використання доступних клінічних та інструментальних методів, врахування при розрахунках найбільш значущих клінічних ознак, використання методики визначення ймовірності наявності необструктивний коронаросклерозу. 2 іл., 2 табл., 1 пр.
Up!