Спосіб заміщення циркулярних дефектів трахеї

 

Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до реконструктивно-відновної та торакальної хірургії, і може знайти застосування при заміщенні циркулярних дефектів трахеї.

Основна мета протезування дефекту трахеї полягає в її герметизації, протидію интратрахеальному тиску, що досягає під час кашлю у момент закриття голосової щілини 300 мм рт.ст., і перешкоді спаданню просвіту на вдиху і видиху (Ягудін Р. К., Ягудін К. Ф. Аллопластика ларинготрахеостоми поліпропіленовою сіткою Эсфил // Вісник отоларингології. - 2007. - №1. - С. 32-36).

Відомий спосіб закриття окончатого дефекту передньо-бічної стінки трахеї поліпропіленовою сіткою, яку укладали по периметру дефекту, накладаючи на здорові тканини на ширину 0,7-1,0 см, підшивали вузловими швами до адвентиції трахеї, зверху покривали мобілізованої частиною розщепленої кивального м'яза, далі рану пошарово зашивали (Пат. RU 2381755 C2, МПК 17/00. Спосіб формування трахеї/ Біріна Л. М., Калій Ст. Ст., Волкова Ст. Л. №2008103062/14; заявлено 28.01.2008; опубл. 20.02.2010, Бюл. №5).

Недоліком даного способу є те, що сітку укладають безпосередньо на дефект трахеї без вистилання протеза зсередини покривними тканинами для герметизації�ня, що сприяє бурхливому зростанню грануляційної тканини і може стати причиною стенозу і облітерації на рівні заміщеного ділянки.

Відомий спосіб заміщення окончатих дефектів трахеї і гортані, що включає забір і формування вільного реваскуляризируемого шкірно-фасциального аутотрансплантата, до фасциальной поверхні якого вузловими швами фіксують сітчастий імплантат з никелидотитановой дроту товщиною 60-90 мкм, який виступає за краї аутотрансплантата не менше ніж на 10 мм, причому роблять лінійний розріз в імплантаті, який доповнюють викраиванием округлого отвору для розміщення судинної ніжки, після чого укріплений сітчастим імплантатом аутотрансплантат розміщують на дефекті і фіксують шкіру аутотрансплантата до країв дефекту, а виступаючі краї сітчастого імплантату фіксують до стінок трахеї та/або гортані (Пат. RU 2440789 C1, МПК A61B 17/00, A61B 17/24. Спосіб заміщення окончатих дефектів трахеї і гортані. Топольницький Е. Б., Бамбасов Р. Ц., Семич Е. В., Шефер Н.А., Гюнтер Ст. Е. №2010148261/14; заявлено 25.11.2010; опубліковано 27.01.2012, Бюл. №3). Зазначений спосіб малоефективний, оскільки протез ненадійно аэрогерметичен, або стає повітропроникною в ранньому післяопераційному періоді, що пмоторакса і не виключає можливість його інфікування. Недостатня ригідність тонкої никелидотитановой сітки не забезпечує необхідної каркасності, і спосіб обмежений тільки заміщенням невеликих окончатих дефектів.

Для заміщення протяжних циркулярних дефектів трахеї в способі (Пат. RU 2449740, МПК A61B 17/00. Спосіб заміщення протяжного циркулярного дефекту трахеї. Топольницький Е. Б., Дамбаев Р. Ц., Гюнтер Ст. Е. №2011109477/14; заявлено 14.03.2011; опубл. 10.05.2012, Бюл. №13), що включає паркан і формування вільного реваскуляризируемого трубчастого кишкового аутотрансплантата, вшивание його в дефект трахеї, відновлення кровопостачання в аутотрансплантате з подальшим зовнішнім зміцненням його армуючим пристроєм, в якості армуючого пристрої використовують перевищує не менше ніж на 10 мм по довжині аутотрансплантата меандровую спіраль з дротяного нікеліда титану з поздовжнім напрямком трансляції її хвиль, діаметром витків, що відповідає зовнішньому діаметру трахеї, кроком 4-5 мм, товщиною дроту 1,0-1,5 мм, встановлюють одномоментно її таким чином, щоб вона перекривала по довжині кордону заміщеного аутотрансплантатом ділянки трахеї, при цьому розміщують живить ніжку аутотрансплантата в розімкнутої частини меандрової спіралі, фием з відстанню між швами вздовж витків 12-15 мм

Недоліком даного способу є висока травматичність, обумовлена парканом кишкового аутотрансплантата, тобто необхідністю пошкодження спочатку інтактною і важливою анатомічної структури, що потенційно може призвести до патології, розвитку життєзагрожуючих ситуацій. Крім того, слід відзначити складність і тривалість оперативного втручання, а також імплантацію великої маси нікеліда титану, що може призвести до перфорації м'яких тканин і екструзії меандрової спіралі через шкіру або в просвіт трахеї, утворенню пролежнів прилеглих тканин і судин.

Найбільш близьким до пропонованого (прототипом) є двохетапний спосіб заміщення циркулярних дефектів трахеї комбінованим трансплантатом, в який входять перикардіальний аутотрансплантат і сітчастий імплантат, попередньо для формування комбінованого трансплантата на передню та/або бічну поверхню перикарда поміщають сітчастий імплантат з розмірами осередку 200-500 мкм з никелидотитатоновой нитки діаметром 60-90 мкм, і фіксують не проникаючими в порожнину перикарда швами, після 3-4-тижневої перерви перикардіальний аутотрансплантат у вигляді прямокутника забирають в єдиному компрозную оболонку всередині трансплантата, і з боку сітчастого імплантату безперервним обвівним швом вшивають так, що одержують з нього трубчасту структуру, відповідну поперечним розмірам просвіту трахеї, комбінований трансплантат анастомозують з краями дефекту трахеї (Пат. RU 2445008 С1, МПК A61B 17/00. Спосіб заміщення циркулярних дефектів трахеї/ Топільницький Е. Б., Дамбаев Р. Ц., Гюнтер Ст. Е. №2010148260/14; заявлено 25.11.2010; опубліковано 20.03.2012, Бюл. №8).

Недоліками способу є технічна складність і крайня небезпека для життя пацієнта, пов'язані з резекцією перикарда, відсутність без живильної ніжки адекватного кровопостачання, що, з великою ймовірністю, може призвести до відторгнення трансплантата, загроза хронічного запалення серозної оболонки перикарда, що знаходиться в просвіті трахеї і контактує з зовнішнім середовищем.

Технічним результатом винаходу є усунення зазначених недоліків, а саме: зниження травматичності, зменшення кількості післяопераційних ускладнень та рецидивів при одночасному спрощенні дій хірурга і скорочення термінів операції за рахунок пророщування протеза аутотканью безпосередньо в області заміщення дефекту трахеї з безперервним живленням сформирЏ циркулярних дефектів трахеї комбінованим протезом, здійснюються в два етапи, що включають попереднє пророщування протеза аутотканью, резекцію і видалення дефектного ділянки трахеї, формування анастомозів між незміненими кінцями трахеї і протезом, - на першому етапі операції дефектний ділянку трахеї обертають поліпропіленової біосумісною гнучкої розділової плівковою мембраною з перекриттям її сторін на 8-10 мм по колу і відступом по довжині за краї дефекту не менше 5 мм, а безпосередньо зверху мембрани одномоментно встановлюють розімкнутий по довжині трубчастий протез, розімкнутої частиною обернений до стравоходу, з можливістю перекриття на 8-10 мм цельновязаних атравматичних країв його розімкнутої частини і довжиною, що відповідає довжині мембрани, у вигляді основовязаной сітки з поліпропіленових монониток діаметром 0,13-0,15 мм з щільністю в'язання вздовж петельного стовпчика 14-16 петель/см і петельного ряду 4-5 петель/см і виступаючими через 8-10 мм на зовнішній поверхні в поперечному напрямку рядами петель, у яких розташована меандрова спіраль з поліпропіленової мононитки діаметром 0,8-1,0 мм з поздовжнім напрямком трансляції її витків, кроком 8-10 мм і відступом гребенів хвилі спіралі від країв розімкнутої частини про�фектного ділянки трахеї по краях протеза, видаляють дефектний ділянку разом з мембраною, після чого за допомогою вузлових швів формують однорядні анастомози безпосередньо між капсулированним протезом і незміненими проксимальним і дистальним кінцями трахеї.

Істотними ознаками заявляється способу є: установка на дефектну ділянку трахеї поліпропіленової розділової мембрани, що дозволяє регулювати напрямок проростання сітчастого протеза аутотканями, установка на мембрану протеза через розімкнений частина і розміщення його безпосередньо на місці дефекту, забезпечення безперервного живлення формованої на протезі сполучнотканинної капсули, освіта еластичною задньої стінки протеза, не перешкоджає проходженню їжі по стравоходу.

Оскільки по запропонованому способу імплантат, пророслий сполучною тканиною, не переміщується, то харчування його здійснюється через кровоносні судини по всій зовнішній поверхні капсули і не потрібно формування спеціальної живильної ніжки. Імплантат швидко інтегрується в навколишні тканини, не змінюючи їх структуру і властивості, і забезпечує герметичність дихальної трубки. Розташування протеза розімкнутої частиною до стравоходу не перешкоджає ускладнень і рецидивів, підвищує міцність протезованих трахеї, забезпечує анатомо-фізіологічне відновлення даній області і тим самим підвищує спроможність операції.

У зазначеній послідовності технічних рішень значно спрощується і кратно скорочується тривалість операції, знижується її травматизм.

Заявляється сукупність ознак забезпечує отримання нового результату, зазначеного в розділі технічна задача, що дозволяє зробити висновок про відповідність критерію «суттєвість відмінності».

Відсутність у патентно-інформаційних джерелах рішень з подібною сукупністю суттєвих ознак свідчить про відповідність заявляється пропозиції критеріям «новизна» і «винахідницький рівень».

Винахід ілюструється схемами виконання конкретних прийомів і прикладами окремих операцій в експерименті.

На ілюстраціях представлено:

фіг. 1 - спосіб накладення розділової поліпропіленової мембрани (1) навколо циркулярного дефекту трахеї (2);

фіг. 2 - установка сітчастого протеза (3) на мембрану (1);

фіг. 3 - витяг мембрани (1) і резецированного дефектного ділянки трахеї (2) з капсулах протеза (4);

фіг. 4 - формироваЀочним тестом досяжності технічного результату є експериментальна апробація запропонованого способу заміщення циркулярних дефектів шийного і грудного відділу трахеї на 12 безпородних собаках масою тіла 10-15 кг Експерименти на тваринах виконані у віварії ГОУ ВПО Курський державний медичний університет.

Дослідження проводили згідно етичним принципам, викладеним у «Європейської конвенції по захисту хребетних тварин, які використовуються для експериментальних та інших наукових цілей». Всі маніпуляції та виведення тварин з експерименту здійснювали під загальною анестезією.

Проведено 2 серії дослідів по заміщенню циркулярних дефектів трахеї в 2 етапи. Експозиція імплантату на першому етапі у першій серії дослідів становила 3, у другій - 4 тижні. Тварин виводили через 14 і 30 днів після заміщення циркулярного дефекту трахеї пророщеним протезом.

Всім тваринам виконували трахеоскопию відразу після заміщення циркулярного дефекту трахеї протезом і перед виведенням з експерименту. Проводили динамічне спостереження за тваринами, оцінювали макроскопічно при аутопсії і мікроскопічно стан протезированного ділянки трахеї, зміни в легенях. Методом гідропрес перевіряли герметичність анастомозів. Отримані результати оброблені статистично.

Приклад 1. Серія 1. Досвід №3 (безпородна собака масою 13 кг, самка, кличка «Торпеда»). Виконували розріз шкіри довжиною 7 см по середній л. �борачивали навколо мобілізованого ділянки трахеї поліпропіленову розділову плівкову мембрану і одночасно зверху встановлювали протез з розімкнутої частиною, зверненої до стравоходу. Порожнину рани промивали розчинами антисептиків. Проводили ретельний гемостаз і пошарово зашивали рану. Через 3 тижні виконували розріз шкіри довжиною 10 см, иссекали післяопераційний рубець. Тупим і гострим способом оголювали кільця трахеї і імплантований протез. Трахею мобілізували проксимальніше та дистальніше встановленого протеза. Виконували циркулярні розрізи трахеї по кільцеподібної зв'язці вище і нижче протеза. Частина трахеї під протезом витягували разом з плівкою, не травмуючи внутрішню поверхню пророслого протеза. Формували анастомози між проксимальним і дистальним кінцями трахеї і пророщеним власними тканинами протезом за допомогою комбінації атравматичних безперервних і вузлових швів із застосуванням шовного матеріалу Монофил 4/0. Порожнину рани промивали розчинами антисептиків. Здійснювали ретельний гемостаз і пошарово зашивали рану. Контрольна трахеоскопия після операції і перед виведенням тварини з експерименту, а також аутопсія після виведення показали, що анастомози седования були відсутні ускладнення з боку протезированного ділянки трахеї і легень. Методом гідропрес підтвердили герметичність анастомозів.

Приклад 2. Серія 2. Досвід №10 (безпородна собака масою 10 кг, самець, кличка «Вухо»). Виконували розріз шкіри довжиною 5 см по середній лінії шиї, тупим і гострим способом оголювали кільця трахеї. Здійснювали мобілізацію трахеї протягом 3,0 див. Обертали навколо мобілізованого ділянки трахеї поліпропіленову розділову плівкову мембрану і зверху одномоментно встановлювали протез з розімкнутої частиною, зверненої до стравоходу. Порожнину рани промивали розчинами антисептиків. Проводили ретельний гемостаз і пошарово зашивали рану. Через 4 тижні виконували розріз шкіри довжиною 8 см, иссекали післяопераційний рубець. Тупим і гострим способом оголювали кільця трахеї і імплантований протез. Трахею мобілізували проксимальніше та дистальніше встановленого протеза. Виконували циркулярні розрізи трахеї по кільцеподібної зв'язці вище і нижче протеза. Частина трахеї під протезом витягували разом з плівкою, не травмуючи внутрішню поверхню пророслого протеза. Формували анастомози між проксимальним і дистальним кінцями трахеї і пророщеним власними тканинами протезом за допомогою комбінації атравматичних безперервних і узловѻяли ретельний гемостаз і пошарово зашивали рану. Контрольна трахеоскопия після операції і перед виведенням тварини з експерименту, а також аутопсія після виведення показали, що анастомози спроможні. Через 30 діб, перед виведенням тварини з експерименту, за клініко-інструментальних даних обстеження були відсутні ускладнення з боку протезированного ділянки трахеї і легень. При мікроскопічному дослідженні препаратів протезированного ділянки трахеї відзначали ознаки епітелізації. В препаратах ознак патологічних змін не спостерігали. Методом гідропрес підтвердили герметичність анастомозів.

Приклад 3. Серія 2. Досвід №12 (безпородна собака вагою 11 кг, самка, кличка «Марта»). Виконували розріз шкіри довжиною 6 см по середній лінії шиї, тупим і гострим способом оголювали кільця трахеї. Здійснювали мобілізацію трахеї протягом 4,0 див. Обертали навколо мобилизированного ділянки трахеї поліпропіленову розділову плівкову мембрану і зверху одномоментно встановлювали протез з розімкнутої частиною, зверненої до стравоходу. Порожнину рани промивали розчинами антисептиків. Проводили ретельний гемостаз і пошарово зашивали рану. Через 4 тижні виконували розріз шкіри довжиною 8 см, иссекали післяопераційний рубець.е і дистальніше встановленого протеза. Виконували циркулярні розрізи трахеї по кільцеподібної зв'язці вище і нижче протеза. Частина трахеї під протезом витягували разом з плівкою, не травмуючи внутрішню поверхню пророслого протеза. Формували анастомози між проксимальним і дистальним кінцями трахеї і пророщеним власними тканинами протезом за допомогою комбінації атравматичних безперервних і вузлових швів із застосуванням шовного матеріалу Монофил 4/0. Порожнину рани промивали розчинами антисептиків. Гемостаз здійснювали і пошарово зашивали рану. Контрольна трахеоскопия після операції і перед виведенням тварини з експерименту, а також аутопсія після виведення показали, що анастомози спроможні. Через 30 діб, перед виведенням тварини з експерименту, за клініко-інструментальних даних обстеження були відсутні. Частина трахеї під протезом витягували разом з плівкою, не травмуючи внутрішню поверхню пророслого протеза. Формували анастомози між проксимальним і дистальним кінцями трахеї і пророщеним власними тканинами протезом за допомогою комбінації атравматичних безперервних і вузлових швів із застосуванням шовного матеріалу Монофил 4/0. Порожнину рани промивали розчинами антисептиків. Здійснювали тщат�з експерименту, а також аутопсія після виведення показали, що анастомози спроможні. Через 30 діб, перед виведенням тварини з експерименту, за клініко-інструментальних даних обстеження були відсутні ускладнення з боку протезированного ділянки трахеї і легень. При мікроскопічному дослідженні препаратів протезированного ділянки трахеї відзначали ознаки епітелізації. В препаратах ознак патологічних змін не спостерігали. Методом гідропрес підтвердили герметичність анастомозів.

Спосіб заміщення циркулярних дефектів трахеї комбінованим протезом у два етапи, що включає попереднє пророщування його аутотканью, резекцію і видалення дефектного ділянки трахеї, формування анастомозів між незмінними кінцями трахеї і протезом, який відрізняється тим, що на першому етапі дефектний ділянку трахеї обертають поліпропіленової біосумісною гнучкої розділової плівковою мембраною з перекриттям її сторін на 8-10 мм по колу трахеї і відступом по довжині за краї дефекту не менше 5 мм, а безпосередньо зверху мембрани одномоментно встановлюють розімкнутий по довжині трубчастий протез, розімкнутої частиною обернений до стравоходу, з можливістю перекриття на 8-10 мм цільно�аною сітки з поліпропіленових монониток діаметром 0,13-0,15 мм з щільністю в'язання вздовж петельного стовпчика 14-16 петель/см і петельного ряду 4-5 петель/см і виступаючими через 8-10 мм на зовнішній поверхні в поперечному напрямку рядами петель, в яких розташована меандрова спіраль з поліпропіленової мононитки діаметром 0,8-1,0 мм з поздовжнім напрямком трансляції її витків, кроком 8-10 мм і відступом гребенів хвилі спіралі від країв розімкнутої частини протеза на 12-15 мм, далі вшивають рану, а на другому етапі через три-чотири тижні виконують циркулярну резекцію дефектного ділянки трахеї по краях протеза, видаляють дефектний ділянку разом з мембраною, після чого за допомогою вузлових швів формують однорядні анастомози безпосередньо між капсулированним протезом і незмінними проксимальним і дистальним кінцями трахеї.



 

Схожі патенти:

Пристрій для заміщення циркулярних дефектів трахеї

Винахід відноситься до медицини, а саме до торакальної хірургії, і може бути використане при заміщенні циркулярних дефектів трахеї. Пристрій виконано комбінованим і складається з поліпропіленової сітчастої трубчастої частини і закріпленого на її поверхні спиралеобразного каркаса із поліпропіленової нитки. Всередині згаданій частині розташований додатковий шар. Трубчаста частина виконана розімкнутої з атравматичними цельновязаними краями з можливістю перекриття їх на 8-10 мм і у вигляді основовязаной сітки з поліпропіленових монониток діаметром 0,13-0,15 мм з щільністю в'язання вздовж петельного стовпчика 14-16 петель/см і петельного ряду 4-5 петель/см і виступаючими через 8-10 мм на зовнішній поверхні в поперечному напрямку рядами петель, у яких встановлена меандрова спіраль з поліпропіленової мононитки діаметром 0,8-1,0 мм з поздовжнім напрямком трансляції її витків, кроком 8-10 мм і відступом гребенів хвилі спіралі від країв розімкнутої частини на 12-15 мм Всередині трубчастої частини збігається з нею по довжині розташована згорнута в трубку і з можливістю перекриття її країв на 8-10 мм по ширині биосовместимая знімна плівкова розділова мембрана. Винахід забезпечує зниження�ості оперативного втручання за рахунок міцної фіксації меандрової каркасної спіралі в структурі сітки при одночасному регулювання проростання протеза аутотканями шляхом розміщення вільно прилягає до її внутрішньої поверхні знімною плівковою розділової мембрани. 7 іл., 1 табл.

Спосіб доставки і установки уретрального стента в простатический відділ уретри

Винахід відноситься до медицини, а саме до урології. Встановлюють простатический відділ уретри стент у вигляді металевої спіралі з різьбою за допомогою провідника і катетера Фолея. Порожній жорсткий металевий провідник зігнутий по кривизні уретри, оснащений ручкою на зовнішньому кінці, з внутрішньою різьбою на внутрішньому кінці. До провідника приєднують стент-спіраль і вставляють в них катетер Фолея. Вводять пристрій в простатический відділ уретри. Балон катетера Фолея спорожняти. Витягують катетер. Від'єднують від спіралі провідник і виводять його з уретри. Спосіб спрощує доставку і забезпечує точну установку уретрального стента в простатический відділ уретри за рахунок виключення необхідності застосування ендоскопічного обладнання з простим витягом з уретри провідника і катетера. 3 іл.
Винахід ставитися до медицини, а саме до онкології, і може бути використане при лікуванні центральних стенозуючих злоякісних пухлин трахеї і бронхів. Для реканалізації просвіту трахеї або бронха в місце стенозирующей пухлини імплантують непокритий метало каркасний ендопротез. Аргоноплазменную коагуляцію проводять при пролабировании пухлинної тканини через стінку ендопротеза при потужності 35-45 Вт. Спосіб дозволяє знизити кількість ускладнень і забезпечити швидке і повне відновлення функції зовнішнього дихання і зменшення інтоксикації за рахунок здатності непокритого металокаркасного ендопротеза розсовувати пухлинну тканину до запрограмованих розмірів і можливості проводити аргоноплазменную коагуляцію через його стінку, що дозволяє обмежитися малою активністю подачі аргону. 1 з.п. ф-ли, 3 ін.

Автоматично регулюється бандажна система з насосом мемs

Група винаходів відноситься до медицини. Медична обмежує система містить: имплантируемое обмежує пристрій, яке є регульованим і призначене для освіти обмеження у пацієнта; та імплантується микроэлектромеханический насос, з'єднаний з можливістю проходження текучого середовища з обмежуючим пристроєм. Система виконана з можливістю повернення при відсутності енергії або падіння енергії нижче заданого граничного значення в стан, в якому обмеження є по меншій мірі одним з вільного або відкритого стану. Розкрито имплантируемое медичний пристрій, виконане з використанням имплантируемого микроэлектромеханического насоса. Винаходи забезпечують зниження розмірів имплантируемого обладнання. 2. н. і ф-ли, 11 з.п. ф-ли, 8 іл.
Винахід відноситься до галузі ядерної медичної техніки і пов'язане з розробкою способу виготовлення поліетиленових і тефлонові біліарних стентів, забезпечених ралионуклидсодержащим сегментом і призначених для ендоскопічної імплантації в жовчний протік з метою здійснення радіаційної терапії злоякісних пухлин

Спосіб реконструкції трахеї після протяжних циркулярних резекцій в експерименті

Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до хірургії трахеї та експериментальної хірургії

Окклюдер для черезшкірної транслюмінальної процедури (варіанти), спосіб черезшкірного транслюминального закриття отвору у серці, спосіб активізації васкуляризації тканини ссавця in vivo і спосіб активізації загоєння місця анастомозу

Винахід відноситься до тканинної інженерії, зокрема до імплантації або прикріплення біоінженерних тканинних конструктів для активізації эндотелиализации і васкуляризації в серці і у відповідних тканинах

Пристрій імплантату для судин людини і тварин

Винахід відноситься до медичної техніки, а саме до хірургічного інструментарію, і може бути використане в імплантованих пристроїв для забезпечення та підтримки просвіту судини або полого органу

Спосіб отримання матриксу трахеї для алогенної трансплантації

Винахід відноситься до галузі медицини та ветеринарії, зокрема до трансплантології

Поворотний якір

Винахід відноситься до медицини, а саме до області пульмональной терапії
Up!