Спосіб формування артеріо-венозної фістули у хворих з використаним судинним ресурсом

 

Винахід відноситься до галузі медицини і може бути використано в судинній хірургії у хворих з хронічною нирковою недостатністю для програмного гемодіалізу.

Постійний судинний доступ (ГДС) для підключення до екстракорпоральній системі гемодіалізу традиційно здійснювався через створювану операційним шляхом артеріовенозну фістулу. За останні 50 років було запропоновано понад ста модифікацій артеріовенозних фістул, в основі яких лежить принцип формування анастомозу між периферичної артерією і прилеглої підшкірною веною. Більшість із раніше запропонованих методів створення артеріовенозних фістул не знаходять в даний час широкого практичного застосування і становлять інтерес з точки зору розвитку питання. На сьогоднішній день стратегічна задача гарантованого забезпечення постійного судинного доступу залишилася невирішеною. До 18% пацієнтів помирають через неможливість сформувати надійний судинний доступ для проведення гемодіалізу, особливо це стосується проблемної категорії пацієнтів, (літній вік, полікістоз нирок, захворювання серцево-судинної системи, використаний судинний ресурс на кінцівках, гипотониаммного гемодіалізу, зростання тривалості життя, розширення показань до гемодіалізу призводить до необхідності в проведенні реконструктивних хірургічних операцій на судинах, формуванні нестандартних артеріовенозних фістул. У багатьох випадках формування стандартної дистальної або проксимальної артеріовенозної фістули неможливо з причини численних попередніх судинних операцій, індивідуальних особливостей архітектоніки судин або їх патологічних змін. У даних ситуаціях вибір способу забезпечення постійного судинного доступу зазвичай здійснюється між імплантацією синтетичного судинного протеза, формуванням ретроградної артеріовенозної фістули (патент на винахід UA №2168951 C1), транспозицією вени кінцівки.

Рівень техніки

АНАЛОГИ: У 1966 р. американський дослідник M. J. Brescia (Brescia M. J. Cimino J. E. Appel K. Hurwich B. J. Chronichemodialysisusingvenipunctu reandsurgicallycreatedarteriovenousfistula. N. Engl. J. Med. 1966; 275: 1089-1092) розробив операцію по формуванню артеріовенозної фістули (АЗФ) в якості постійного судинного доступу для проведення програмного гемодіалізу у хворих з хронічною нирковою недостатністю.

Постійний судинний доступ (ПКД) для гемодіалізу буває 3-х видів:

3. Постійний центральний венозний катетер (перманентний, він же манжетний ЦВК).

АЗФ - це безпосереднє сполучення між артерією і веною. АВП - сполучення між артерією і веною допомогою судинного протеза, який може пунктироваться через шкіру голками для забору крові, отримання кровотоку через гемодіалізний апарат і повернення крові в судинну систему пацієнта. Набір стандартних нативних АЗФ з загальноприйнятими у світі назвами включає радиоцефальную АЗФ, брахиоцефальную АЗФ, брахиобазилярную АЗФ. Всі АЗФ по діаметру використовуваної артерії поділяються на дистальні (променева) і проксимальні (ліктьова). Також можна розділити ПКД на первинні (коли використовуються судини в їх природному анатомічному положенні), вторинні (з використанням переміщених вен) і третинні (з використанням сторонніх матеріалів - протезів і катетерів).

До артеріовенозних доступом пред'являються два основних принципових вимоги:

а) досить об'ємна швидкість кровотоку в доступі. Низька швидкість обмежує ефективність гемодіалізу і підвищується ризик тромбозу. Для АЗФ є мінімальною швидкістю 300 мл/хв. Рекомендована - 500-� або системної гемодинаміки;

б) поверхневе розташування, достатня довжина та прямолінійний напрямок пункційного сегмента фистульной вени (поверхнево розташований ділянка вени, легкодоступний для пункції двома диализними голками). Це умова необхідно для запобігання рециркуляції крові між двома близько розташованими диализними голками (менше 6 см) - це призводить до зниження ефективності діалізу; для безпеки, так як при пункції короткого і глибоко розташованого судини велика ймовірність помилки, поранення бокової чи задньої стінки, утворення гематоми, тромбозу, інфікування і втрати доступу.

Розташування судинного доступу на нижніх кінцівках не отримало широкого розповсюдження із-за великої кількості ускладнень.

Імплантація синтетичного судинного протеза на стегні показана при неможливості формування постійного судинного доступу на верхніх кінцівках (Mandel S. R., McDougal E. G. Popliteal artery to saphenous vein vascular access for hemodialysis. Surg Obstet Gynecol. 1985 Apr; 160 (4): 358-359) між стегновою артерією і великою підшкірною веною, у разі недостатнього діаметра останньої з стегновою веною. При статистично близьких показниках збереження функції частота хірургічних ускладнень і чі�ни зі значно більшим ризиком інфікування судинного доступу порівняно з верхніми кінцівками (Miller C. D., Robbin M. L., Barker J., Allon M. Comparison of arteriovenous grafts in the thigh and lower extremities in hemodialiysis patients. J Am Soc Nephrol. 2003 Nov; 14 (11): 2942-7), більш частим розвитком стенозу відводить вени. Із-за наявності великої кількості венозних гілок, виражених фасциальних просторів, механічного тиску часто виникають значні труднощі кровотоку. Підшкірна жирова клітковина стегна сприяє більш частому розвитку постинъекционних гематом з їх інфікуванням з подальшою втратою постійного судинного доступу. Зазначені ускладнення найбільш часто виникають на медіальній поверхні стегна. Топографо-анатомічні відносини судин в стегновому трикутнику знижують ефективність виконаного судинного доступу, так як найбільш вразливий анастомоз синтетичного судинного протеза з віднем знаходиться медіальніше по відношенню до артериальному.

ПРОТОТИП. Найбільш близьким до пропонованого способу є спосіб формування судинного доступу імплантацією синтетичного судинного протеза на передпліччя у вигляді петлі. Спосіб широко використовувався у США, де в больщинстве гемодиализних центрів до останнього часу вважався методом вибору первинного постійного судинного доступу (Davidsonl. // Vascular access. Surgical and гастомозирования синтетичного судинного протеза з плечовою артерією (іноді променевою артерією або ліктьової артерії) і однієї з поверхневих вен ліктьової ямки (серединної кубітальние віднем, серединної підшкірною веною, серединної ліктьовий віднем, великою підшкірною веною, ліктьовий віднем, променевої віднем), судинний протез при цьому розташовується у вигляді петлі в підшкірному тунелі, сформованому на передній поверхні передпліччя. Недоліком методу є перетин артеріальним і венозним ділянками протеза лінії ліктьового згину, що призводить до здавлення судин і зниження швидкості кровотоку і призводить до розвитку тромбозу. Топографо-анатомічні відносини судин відіграють значну роль у накладенні судинних анастомозів, що вимагає більш складного і широкого оперативного доступу. Тонка підшкірна жирова клітковина, слабо виражені фасціальні структури недостатньо захищають синтетичний судинний протез від зовнішніх механічних впливів, м'язового тиску і наслідків медичних маніпуляцій, сприяють утворенню гематом з високим ризиком інфікування. З іншого боку, дана методика зберігає можливість виконання наступних операцій з формування судинного доступу на інтактних проксимальних ділянках глибоких судин плеча. При імплантації на плечі синтетичний судинний протез може розташовуватися в петлевий або линейндности з оптимальною укладанням судинних анастомозів з-за топографо-анатомічних відносин плечова плечова артерія і вена, і серединний нерв, останній часто розташовується в безпосередній близькості від зазначених судин і при мобілізації судин відбувається його травматизація з наступними неврологічними порушеннями. Розташування судинних анастомозів не завжди перешкоджає виникненню ретроградного кровотоку та розвитку синдрому венозної гіпертензії. Використовувати всю довжину синтетичного судинного протеза в петлеподібною і лінійної конфігурації на кінцівках не представляється можливим, а вкорочення останніх призводить до зменшення часу функціонування протеза і зниження можливостей гемодіалізу. У разі тромбозу в зоні анастомозу проведення ревізії пов'язано з великими технічними труднощами хірургічного плану.

Недоліки способу. Враховуючи, що швидкість кровотоку в синтетичному судинному протезі повинна бути не менше 1000 мл/хв, а в більшості випадків цей показник перевищує цю величину в кілька разів (до 1,5-3 л/хв), венозна стінка, при одномоментному пуску кровотоку і недостатнім діаметрі вени, відчуває значні гідродинамічні навантаження, що призводить до гіперплазії інтими, стенозу і, у фіналі, до тромбозу синтетичного судинного протеза при ско�рення правих відділів серця, формуючи порок серця правим типом.

В останні роки відзначена чітка тенденція до обмеження показань для первинного застосування синтетичного судинного протеза в якості постійного судинного доступу. Це пояснюється статистично вірогідно меншою тривалістю функціонування синтетичного судинного протеза і великою кількістю необхідних коригувальних процедур (тромбэктомия і ангіопластика) в найближчому і віддаленому післяопераційному періоді у порівнянні з нативними артеріо-венозними фистулами (Hodges T. C. et al., 1997; Ifudu O. et al., 1997; A. Miller et al., 1997; Sparks S. R. et al., 1997; Bay W. H. et al., 1998; Berardinelli L. et al., 1998; Giorcelli G. et al., 1998; Golledge J. et al., 1999; Brattich M. 1999; Chia K. H. et al, 1999; Cinat M. E. et al., 1999; Rodriguez J. A. et al., 1999; Astor B. C. et al., 2000; Miller P. E. et al., 2000; Gradman W. S. et al., 2001; Turmel-Rodrigues L. et al., 2000; Ascher E. et al., 2001). У хворих з низькими цифрами артеріального тиску використання синтетичних протезів вважається недоцільним. Синтетичний судинний протез, як чужорідне тіло, більш схильний бактеріального інфікування, що призводить до збільшення частоти інфекційних ускладнень. Ускладнення, що супроводжують експлуатацію протезів, схожі з такими у артеріовенозних фістул. Це тромбоз, стеноз, псевдоаневризима, синдром веЕердечно-легенева недостатність, ерозія шкірних покривів, неврологічні порушення.

Всі позитивні і негативні сторони вищеперелічених способів були враховані нами при формуванні постійного судинного доступу у пацієнтів з попередніми численними судинними операціями, гіпотонією, гіперкоагуляції.

Завдання винаходу - розробити постійний судинний доступ для програмного гемодіалізу, що забезпечує високу ефективність гемодіалізу, довговічність і простоту використання доступу, з мінімальними ускладненнями експлуатації і можливістю швидкого усунення ускладнень, застосуванням його у пацієнтів з використаним судинним ресурсом на верхніх і нижніх кінцівках, при гіпотонії як забезпечує адекватний кровотік постійного судинного доступу та роботу апарату «штучна нирка», що володіє високим косметичним ефектом і не обмежує рухову діяльність пацієнта.

Новизна винаходу полягає в сукупності чинників, які в комплексі є новими і невідомими виходячи з рівня техніки: для постійного судинного доступу використовуються магістральні судини більшого діаметру, які забезпечують інші умови кровотоку в� підшкірної жирової клітковини передньої черевної стінки знижує ризик ускладнень у вигляді гематом, запалення, травматичних ушкоджень.

Розкриття винаходу. Спосіб полягає в тому, що артеріовенозну фістулу формують між загальною клубовою артерією та загальної клубової віднем і проведенням протеза в підшкірній жировій клітковині передньої черевної стінки з формуванням петлеобразное тунелю необхідної довжини.

Технічний результат. Великий діаметр загальної клубової вени, відсутність клапанного апарату, товста, еластична венозна стінка забезпечують ламінарний кровообіг і сприяють прийому великих об'ємів крові. Відповідність великого діаметру клубових судин і синтетичного судинного протеза великої довжини забезпечує високу швидкість кровотоку, що перешкоджає виникненню тромбозу і не призводять до гідродинамічним та гемодинамічних порушень. Клубові судини мають більший калібр, високу швидкість кровотоку, магістральний тип будови. Це мінімізує гемодинамічні порушення, полегшує формування судинних анастомозів, дозволяє використання синтетичного судинного протеза максимальної довжини та більшого діаметру. Збільшується відстань між голками (більше 6 см), що здійснюють забір і повернення крові апаратом «і, відсутність змішування крові при її заборі і поверненні). За рахунок великої довжини (50 см) синтетичного судинного протеза зменшується ступінь його пошкодження при наступних пункціях. Підшкірна жирова клітковина на передній черевній стінці має два шари. Глибокий шар володіє більшою щільністю, в основному за рахунок фасциального каркаса. Наявна розвинута система кровоносних і лімфатичних судин. Це перешкоджає розвитку обширних гематом, знижується ризик розвитку інфекційних ускладнень. Положення синтетичного судинного протеза в глибокому шарі жирової клітковини забезпечує його захист від зовнішніх і внутрішніх механічних впливів при збереженні доступності ССП для пункцій.

Спосіб здійснюється наступним чином. Формування постійного судинного доступу методом імплантації синтетичного судинного протеза здійснюють під епідуральної анестезією параректальним розрізом черевної стінки праворуч або ліворуч. Внебрюшинно виділяють загальну клубову артерію на протязі 4-5 см і беруть на турнікети. Далі виділяють і мобілізують зовнішню клубову вену протягом 6-8 див. На артерію накладають судинні затискачі, на відстані, достатньому для формування�ериальним кінцем синтетичного судинного протеза формують судинний анастомоз за типом «кінець у бік» артерії. Венозний кінець синтетичного судинного протеза виводять в глибокий шар підшкірної жирової клітковини передньої черевної стінки, де формують тунель на передній черевній стінці, що відповідає довжині протеза і формування венозного анастомозу. Збереження всієї довжини протеза необхідно для його максимального використання і зменшення кількості ускладнень. На відень накладають судинні затискачі, венозну стінку розтинають уздовж на 1,5 см, формують судинний анастомоз за типом «кінець у бік» вени. Спершу знімають затискачі з вени, при недостатньому гемостазі накладають одиничні вузлові шви на венозний анастомоз, так і на артеріальний. Потім знімають затискачі з артерії. Пульсація повинна визначатися на всьому протязі синтетичного судинного протеза. Додатково проводять гемостаз в рані. Рану пошарово ушивають наглухо, при необхідності залишають гумовий випускник. В післяопераційному періоді призначаються антибіотики і антикоагулянти. Схема здійснення способу представлена на фіг.1: 1 - загальна клубова артерія, 2 - загальна клубова вена, 3 - синтетичний судинний протез, 4 - зона артеріального анастомозу, 5 - зона венозного анастомозу.

Нами було виконано перші 11�зраст пацієнтів склав 67 років. В одному випадку через добу після операції спостерігався тромбоз синтетичного судинного протеза, що стався з технічних причин (перегин протеза), усунутий хірургічним шляхом. За результатами наших операцій довгострокова виживаність постійного судинного доступу становила від 3 до 18 місяців і була пожиттєвою.

Впровадження даного способу дозволить поліпшити результати формування постійного судинного доступу у проблемної категорії пацієнтів (літній вік, полікістоз нирок, захворювання серцево-судинної системи, використаний судинний ресурс на кінцівках, гіпотонія), які знаходяться на програмному гемодіалізі. Розташування синтетичного судинного протеза принципово відрізняється від застосовуваних, оскільки показники довжини і діаметра протеза, а також використовувані судини забезпечують інші умови кровотоку.

Спосіб відрізняється можливістю його застосування у пацієнтів з використаним судинним ресурсом і неможливістю здійснення іншого з існуючих постійних судинних доступів.

Сукупність зазначених факторів, що діють у комплексі, з нашої точки зору, представляються новими і відповідають винахідницькому рівню, а з�p>

Таким чином, формування постійного судинного доступу за даного способу дозволяє за досить короткий час отримати повноцінний судинний доступ з адекватним кровотоком і мінімальною кількістю ускладнень у пацієнтів з гемодинамічними порушеннями (гіпотонія), відсутністю відповідних судин, вичерпування ресурсів судин кінцівок. Великий калібр клубових судин забезпечує високу швидкість кровотоку, до 1,7 л/хв, використання синтетичного судинного протеза великої довжини, формування судинних анастомозів під прямим кутом, запобігає тромбоутворенню, зберігаючи можливість ревізії при тромбозах в зоні анастомозів. Велика лімфатична і судинна мережа зменшує ризик гнійних ускладнень. Слід зазначити, що при клінічній апробації способу відсутність гнійно-септичних ускладнень і тромбозів при даній локалізації синтетичного судинного протеза, зручність для пункції, косметичний ефект, травмозащищенность - використання бандажів.

Література

1. Боровий Ц. Р. Історія нефрології, www.hd13.ru/article/1442.

2. Клейза В. Ю. Дайніс Б. Е. Ангиохирургические аспекти підготовки хворого до гемодіалізу. Вільнюс, 1980.

3. Лашутин С. В. Мировп для гемодіалізу. 2004.

5. Мойсюк Я. Р. Биопротези і вени пуповини людини як АЗФ для гемодіалізу. Дисс... канд. мед. наук. МОНІКИ їм. Володимирського. М., 1987.

6. Филипцев П. Я. Клініка, діагностика і лікування хірургічних ускладнень у хворих на гемодіалізі та після пересадки нирки. Дис... докт. мед. наук. НИИТиИО. М., 1989.

7. Best practice in vascular access. Edited by Jan Tordoir. Turin 2010.

8. Brescia M. J. Cimino J. E. Appel K. Hurwich B. J. Chronic hemodialysis using venipuncture and surgically created arteriovenous fistula. N Engl J Med 1966; 275: 1089-1092.

9. Klaus Konner. History of vascular access for haemodialysis. NDT №4 2005. Hemodialysis Vascular Access and Peritoneal Dialysis Access. C. Ronco, NW Levin. Shwitzerland 2004.

10. Vascular access. A practical guide. Edited by Haimov. New-York 1987. Vascular access simplified. Editedby Alun Davies & Christopher Gibbons. UK

Спосіб формування артеріо-венозної фістули у хворих з використаним судинним ресурсом, що полягає у проведенні протеза в підшкірно-жировій клітковині і створенні судинних анастомозів «кінець у бік» між артерією і протезом, який відрізняється тим, що артеріовенозну фістулу формують між загальною клубовою артерією та загальної клубової віднем і проводять протез в підшкірно-жировій клітковині передньої черевної стінки з формуванням петлеобразное тунелю необхідної довжини.



 

Схожі патенти:
Винахід відноситься до медицини, зокрема до нейрохірургії. Накладають аутовенозний шунт між поверхневої скроневої артерії і середньої мозкової артерії. При цьому ствол поверхневої скроневої артерії виділяють навпаки козелка; кістковий клапоть випилюють, розсікають тверду мозкову оболонку і виділяють гілка М4-сегмента середньої мозкової артерії максимального діаметра. Одночасно проводять забір фрагмента великої підшкірної вени з гомілки і формують аутовенозний шунт. На стовбур поверхневої скроневої артерії накладають тимчасові кліпси, розсікають зовнішню стінку, вшивають в неї аутовенозний шунт обвівним швом по типу «кінець-в-бік». Потім тимчасові кліпси накладають на стовбур аутовенозного шунта і знімають їх з поверхневої скроневої артерії, мобілізують виділену гілка М4-сегмента середньої мозкової артерії протягом 8-12 мм, накладають на неї тимчасові кліпси, розтинають уздовж стінку і вшивають аутовенозний шунт безперервним обвівним швом по типу "кінець-в-бік. Після цього тимчасові кліпси знімають, визначають пульсацію аутовенозного шунта, заповнення кров'ю приводить і відводить сегментів М4 середньої мозкової артерії. Спосіб дозволяє знизити післяопераційні осложн�ловного мозку. 2 пр.

Спосіб формування концепетлевого панкреатоеюноанастомоза при проксимальної резекції підшлункової залози

Винахід відноситься до медицини, хірургії. Виконують проксимальну резекцію підшлункової залози і мобілізацію кукси. До культі підшлункової залози переміщують позадиободочно худу кишку для накладення соустья. Вільний кінець худої кишки складають у вигляді двостволки завдовжки 6-8 див. На противобрижеечном краї двостволки виконують поздовжній розріз приблизно 3 см так, щоб через створений отвір в обидва коліна кишкової двостволки ввести бранші лінійного степлерного апарату. Формують тонкокишкової резервуар. Відступивши 1,0-1,5 см дистально від краю резекції залози накладають перший ряд вузлових швів між підшлунковою залозою і задньою стінкою кишкового резервуара. Виконують внутрішній безперервний шов між просвітом кишки і периметром зрізу підшлункової залози. Накладають другий ряд вузлових швів між підшлунковою залозою і передньою стінкою кишкового резервуара на відстані 1,0-1,5 см від внутрішнього ряду швів. Спосіб забезпечує накладення панкреатоеюнального соустья при будь-якому діаметрі панкреатичної протоки і невідповідності розмірів зрізу підшлункової залози та тонкої кишки за рахунок поздовжнього розрізу стінки тонкокишечної резервуара. 3 іл.
Винахід відноситься до медицини, а саме до серцево-судинної хірургії, нейрохірургії. Виконують шунтування подключично-хребетної артеріальної зони при оклюзійно-стенотической патології перших сегментів підключичної та хребетної артерій. При цьому в якості аутошунта для сонно-підключичних, подключично-хребетних і сонно-хребетних артеріальних реконструкцій використовують реверсивну зовнішню яремну вену. Спосіб дозволяє зменшити травматизацію тканин при виконанні хірургічних маніпуляцій за рахунок виконання операції з одного надключичного доступу, ризик післяопераційних ускладнень у вигляді тромбозів і рестенозов за рахунок відсутності вираженого клапанного апарату у зовнішньої яремної вени.

Спосіб відновлення кровоносних судин пальця кисті при травматичної ампутації

Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії, хірургії, травматології, ортопедії. Виконують накладення микрососудистих анастомозів за допомогою металевого направляючого стрижня. Після висічення країв посудини до неушкодженої структури в його просвіт з проксимального кінця відновлюваного судини гострим кінцем вводять металевий направляючий стержень, який потім викаливают через стінку судини через 4-6 мм від кінця судини. Потім проводять його в проксимальному напрямку через місце викаливания таким чином, щоб задня частина напрямного стержня, що має вікно, перебувала в зоні накладання анастомозу. На задню частину направляючого стрижня надягають дистальний кінець судини. Після чого зіставляють краю судини і накладають вузлові шви таким чином, щоб голка з ниткою прокаливала стінку судини в області вікна стрижня, захоплюючи всі її шари, і при цьому не зачіпала задню стінку посудини. Після накладення чотирьох вузлових швів з протилежних сторін напрямний стрижень повертають навколо своєї осі за гострий кінець на 90 градусів для подальшого накладання швів. Після накладання анастомозу стрижень видаляють за гострий кінець з просвіту судини через місце викалтации за рахунок анатомічного зіставлення країв судинної стінки і зменшити травматизацію країв посудини хірургічними інструментами та шовного голкою. 1 іл., 1 пр.

Спосіб формування судинного анастомозу при реплантації пальця

Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії, мікрохірургії. Виконують накладення кліпс і висічення країв посудини ножицями до неушкодженої структури. Після чого з боку інтими з проксимального краю судини виконують вкол голки з атравматичним шовним матеріалом, після викола голки її вкол здійснюють в просвіт іншого дистального кінця анастомозируемого судини також з боку інтими назовні. Потім, обійшовши голкою знизу вільний кінець нитки, таким же чином роблять вкол з боку інтими проксимального кінця судини з подальшим виколом і вколом з боку інтими дистального кінця судини з подальшим виколом і зав'язуванням трьох вузлів між кінцями нитки, формуючи таким чином три направляючих держалочних шва з протилежних сторін анастомозу. Після цього, не зрізуючи кінці ниток до закінчення накладання анастомозу, беруть за краї ниток-держалок з трьох сторін і, перевертаючи анастомоз по осі судини, між даними швами накладають вузлові шви у кількості, необхідній для забезпечення герметичності микрососудистого анастомозу. Спосіб дозволяє профілактувати розвиток тромбозів судинних анастомозів пальця кисті після реплантації за рахунок анатомічності сопосѶной стінки посудини. 1 іл., 1 пр.

Спосіб профілактики спазму променевої артерії, використовуваної в якості коронарного шунта у пацієнтів з ішемічною хворобою серця

Винахід відноситься до медицини, а саме до серцево-судинної хірургії. Після футлярного методу виділення променевої артерії проводять поздовжнє розсічення фасциального футляра на всьому її протязі. А потім виконують коронарне шунтування, використовуючи променеву артерію в рассеченном футлярі як коронарного шунта. Спосіб дозволяє зберегти променеву артерію в оточуючих її тканинах і в той же час звільнити посудину від компресійного впливу фасциального футляра, нівелюючи звуження просвіту, тим самим покращуючи функціональність артеріального шунта. 1 пр., 3 іл.
Винахід відноситься до медицини, а саме до судинної хірургії. Виконують виділення реверсированной вени, або аутовени in situ. Формують проксимальний анастомоз. Потім формують дистальні анастомози між аутовеной і гирлами артерій гомілки. Накладають анастомоз «кінець у бік» між аутовеной і резецированним гирлом переднебольшеберцовой артерії. Потім анастомозують «кінець в кінець» дистальну частину аутовени і викроєні з майданчиком гирла малогомілкової і заднебольшеберцовой артерій. Спосіб дозволяє відновити магістральний кровотік безпосередньо в артерії гомілки, зберегти адекватне кровопостачання гомілки і стопи, за рахунок формування необхідної кількості шляхів відтоку, внаслідок чого не виникає підвищення периферичного опору. 1 з.п. ф-ли, 2 ін.
Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії, і може використовуватися при формуванні панкреатикогастроанастомоза. Формують верхній край манжети розсмоктується шовним матеріалом П-образними вузловими швами між задньою стінкою шлунка і верхнім краєм кукси підшлункової залози. Захоплюють у шов серозно-м'язовий шар шлунка і 0,5 см товщини підшлункової залози. Формують у задній стінці шлунка отвір навпроти Вірсунговому протоки відповідного діаметру. Вірсунгов протока підшивають через всі шари до стінки шлунка окремими вузловими швами атравматичним шовним матеріалом 4-0 по всій окружності. Формують нижній край манжети розсмоктується шовним матеріалом П-образними вузловими швами між задньою стінкою шлунка і нижнім краєм кукси підшлункової залози. Захоплюють у шов серозно-м'язовий шар шлунка і 0,5 см товщини підшлункової залози. Формують повну манжету. Наносять два додаткових фіксуючих шва між стінкою шлунка і підшлункової залозою з протилежних країв від анастомозу. Спосіб дозволяє поліпшити герметичність анастомозу, значно зменшити ризик розвитку його неспроможності в післяопераційному періоді, поліпшити функціональні�задньою стінкою шлунка і використання надійної шовної фіксації. 1 пр.
Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії, і може бути використане при панкреатодуоденальної резекції. Виконують лімфодіссекцію області гепатодуоденальну зв'язки і аорто-кавального проміжку. Мобілізують дистальний кінець підшлункової залози на протязі 1,5-2,5 см від краю резекції. Накладають панкреатоеюноанастомоз з заглушеній за Ру петлею тонкої кишки кінець в бік. Инвагинируют куксу підшлункової залози у покрита просвіт тонкої кишки. Формують задню губу анастомозу. Перший вкол здійснюють до розсічення стінки тонкої кишки по верхньому краю підшлункової залози на відстані 1,2-1,5 см від краю резекції зверху вниз по передній поверхні залози. Викол проводять на задній поверхні кукси підшлункової залози. На противобрижеечном краї петлі тонкої кишки знизу вгору здійснюють другий вкол першого шва по протівобрижеечному краю петлі тонкої кишки паралельно осі кишки. Розкривають просвіт тонкої кишки. Довжина розрізу витримують рівною діаметру підшлункової залози в області краю резекції. Другий шов формують на відстані 1-1,5 см від лінії резекції по нижньому краю підшлункової залози в напрямку зверху вниз. Викол здійснюють на відстані 0ом 0,4-0,6 див. На передню губу анастомозу накладають 2-3 окремих вузлових шва з інтервалом 0,5 див. Спосіб забезпечує зниження травматичності операції та ймовірності розвитку зовнішнього панкреатичної нориці за рахунок виконання лапароскопічної панкреатоеюностомии і формування надійного анастомозу. 2 пр.
Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії, і може бути використане для накладення панкреатоеюноанастомоза. Виконують розріз передньої черевної стінки. Мобілізують дистальний фрагмент підшлункової залози. Викроюють петлю тонкої кишки по Ру. Проводять цю петлю позаду поперечної ободової кишки. Кінець анастомозируемой петлі тонкої кишки мобілізують на відстані в 2 рази більшому, ніж кінець дистального фрагмента підшлункової залози. Перший ряд швів на кишці накладають, відступивши від краю на відстані в 2 рази більшому, ніж на підшлунковій залозі. При накладенні першого ряду швів використовують 1/3 діаметра тонкої кишки. Для накладання другого ряду задньої стінки анастомозу просвіт кишки розкривають на 1/3 її діаметра. Зріз кишки розташовують на рівні зрізу підшлункової залози. Частину тонкої кишки перетинають безпосередньо під затискачем. Лінію перетину решти ділянок тонкої кишки по брижових і протівобрижеечному краях задньої стінки анастомозу проводять косо між кутовими швами і зажимом. Формують таким чином надлишок передньої стінки тонкої кишки. Крайові шви другого ряду передньої стінки анастомозу на залозі розташовують по її краю, безпосередньо біля лінії�т, відступивши від попередньої лінії швів на 1 см. При затягуванні крайових швів за рахунок надлишку стінки кишки як по довжині, так і по ширині вільно инвагинируют підшлункову залозу в просвіт тонкої кишки. Краї рани вшивають. Спосіб забезпечує спрощення накладення панкреатоеюноанастомоза, підвищення його надійності, профілактику ускладнень за рахунок адаптації розмірів пересіченій підшлункової залози і анастомозируемой з нею петлі тонкої кишки і вільної інвагінації залози в просвіт кишки, накладання надійних дворядних швів. 3 пр.
Up!