Спосіб лікування гнійного артриту

 

Однією з найбільш грізних патологій суглобів є розвиток гнійної інфекції. Як правило, подібне ускладнень призводить до руйнування суглобових елементів та подальшої інвалідизації пацієнта.

Відомі варіанти консервативного лікування гнійних артритів, які полягають у медикаментозної системної терапії. Аналогом заявляється способу є хірургічне втручання на суглобі, що включає артротомию, видалення гнійного вмісту і нежиттєздатних тканин з наступним дренуванням. Видаляють уражені суглобові елементи кісток і адаптують їх відносно один одного (Рак А. В., Лінник С. А., Савінцев A. M., Ромашов П. П. та ін Остеомієліт тазу, остеоартрит кульшового суглоба та їх ортопедичні наслідки. Хірургічне лікування. - Санкт-Петербург. 2007 - С. 372). В подальшому після купірування гострого процесу при можливості виробляють ендопротезування суглоба.

Недоліками способу є обмеження функціональних можливостей пацієнта на період лікування інфекційного процесу, розвиток рубцевого процесу в області суглоба, що в подальшому ускладнює встановлення ендопротеза.

Суть винаходу полягає в сукупності суттєвих ознак, обеораженном суглобі і профілактики укорочення кінцівки.

Суттєві ознаки винаходу полягають в тому, що в процесі артротомии видаляють некротизовані тканини і уражені елементи суглоба, встановлюють спейсер (тимчасовий протез) з кісткового цементу з антибіотиком первинно з розрахунком індивідуальних особливостей ураження кісткових елементів суглоба, чутливості мікрофлори до антибіотиків і повноцінним натягом параартикулярних м'язів, компенсацією укорочення кінцівки, далі рану зашивають пошарово, а дренування виробляють дробово до повної евакуації відокремлюваного, причому після купірування інфекційного процесу проводять заміну спейсера на ендопротеза суглоба.

Перевагами даного методу є:

- Первинна установка спейсера дозволяє забезпечити в порожнині суглоба високу концентрацію антибіотика для придушення мікрофлори. Підбір антибіотика виробляють за попереднім аналізом чутливості мікрофлори, а розмірів спейсера - за індивідуальними параметрами дефекту кісткових елементів суглоба пацієнта.

- При установці спейсера враховується натяг параартикулярних м'язів і повноцінне відновлення довжини кінцівки, що вигідно відрізняє заявляється рішення від прототипу, де предусматр�ункциональние можливості пацієнта в період купірування інфекційного процесу.

- Дробове дренування рани, тобто періодичне перекриття дренажної трубки, що дозволяє максимально зберегти високу концентрацію антибіотика в порожнині суглоба на фоні етапного видалення гематоми і скупчується виділень.

- Встановлення опорного ендопротеза суглоба після купірування інфекційного процесу знижує ризик його септичній нестабільності в подальшому.

Пропонований спосіб виконується наступним чином.

Виробляють артротомию. З порожнини розкритого суглоба видаляють гнійний вміст і нежиттєздатні тканини. Суглобові кінці кісток висікаються з урахуванням зони некрозу. Рану ретельно очищають механічно і промивають розчинами антисептиків. В процесі операції визначають необхідний розмір спейсера, причому вид антибіотика, що входить до його складу, визначають до операції за даними мікробіологічних досліджень і чутливості патогенної мікрофлори. Для підвищення ефективності дії антибіотиків та їх концентрації спейсер фіксують кістковим цементом, до складу якого додають в процесі операції також вибраний раніше антибіотик. Спейсер фіксують у положенні натягу оточуючих суглоб м'язів з урахуванням компенсації довжини ураженої кінцівки. і з порожнини суглоба через додатковий розріз шкіри. В післяопераційному періоді дренування виробляють дрібно, періодично перекриваючи дренажні трубки. Оскільки концентрація антибіотика, що виходить з кісткового цементу буває максимальною в перші 48-72 год, то дробове дренування достатньо проводити в перші 2-3 доби після операції. Цього строку буває достатньо і для повноцінної евакуації відокремлюваного - гематоми з області суглоба.

Надалі пацієнта активізують, дозволяють ходити з допомогою милиць. Рекомендуються активні рухи в суглобі і часткове навантаження на кінцівку. Після купірування інфекційного процесу (оцінка за лабораторними даними, клінічній картині, мікробіологічному дослідженні пунктату суглобової рідини і ін) спейсер замінюють на стандартний опорний ендопротез.

Спосіб ілюструється рентгенограмами на фіг.1, де 1 - спейсер, 2 - стандартний ендопротез кульшового суглоба.

Варіант використання запропонованого способу наводиться на прикладі лікування гнійного артриту кульшового суглоба (коксита).

Пацієнт Б., 43 роки, звернувся в клініку зі скаргами на болі в тазостегнових суглобах, вперше з'явилися в 2007 році. Лікувалась консервативно з тимчасовим незначним положиѻо неможливо давати опору на ліву ногу. Після проведеного дообстеження (КТ - картина деструкції головки лівої стегнової кістки і даху кульшової западини) діагностовано гнійний (артрит) коксит зліва.

09.04.2010 року виконана операція: ревізія, санація порожнини лівого кульшового суглоба, резекція головки стегнової кістки з установкою заводського артикулирующего спейсора фірми "TECRES" з антибіотиком (гентаміцин), налагоджена активно-промивна система. Під час операції: головка стегнової кістки лизирована на 50% від свого об'єму, сплощена, поверхню її горбиста, покрита ослизненной тканиною брудно-сірого кольору. Порожнину суглоба вся заповнена грануляційною тканиною різної щільності і кольору (сіро-брудного, багряного, жовтого), остання при видаленні дифузно кровит. Проведена остеотомія шийки стегнової кістки на рівні 25 мм над малим рожном. Головка видалена. Вертлюжну западину на всьому своєму протязі позбавлена хряща, кісткова тканина різко остеопорозна, кровит, в області даху виявлена кіста об'ємом до 1,5 см3, яка видалена. Встановлена дренажна система. Пошарові шви на рану. Після операції проводилося дробове дренування рани (5-10 хв щогодини). Дренажі видалені на 4 добу.

Після загоєння рани хворий виписа�затвердженого обстеження 04.03.2011 року виконана операція: артротомия, видалення спейсера, тотальне ендопротезування лівого кульшового суглоба безцементним ендопротезом "Varioloc" фірми "ААР" Німеччина. Головка спейсора вивихнута в рану. Виявлено муфтообразное розростання кісткової тканини навколо проксимальної частини спейсора, після видалення якої видалений сам сепйсор. Проведений додатковий опил шийки стегнової кістки на відстані 15 мм над малим рожном. Встановлені компоненти безцементного ендопротеза згідно передопераційного планування (фіг.1). Післяопераційний протягом протікав без особливостей, хворий виписаний на амбулаторне лікування.

Спосіб лікування гнійного артриту, що включає артротомию, видалення некротизованих тканин та уражених елементів суглоба, первинну установку спейсера з кісткового цементу з антибіотиком, з розрахунком індивідуальних особливостей ураження кісткових елементів суглоба, чутливості мікрофлори до антибіотиків з повноцінним натягом параартикулярних м'язів і компенсації укорочення кінцівки, пошарове зашивання рани, дренування, заміну спейсера на ендопротеза суглоба після купірування інфекційного процесу, який відрізняється тим, що дренування виробляють дрібно, періодично перекриваючи �перации.



 

Схожі патенти:

Спосіб лікування застарілого пошкодження обертальної манжети плеча

Винахід відноситься до медицини, а саме до ортопедії, і призначене для лікування застарілого пошкодження обертальної манжети плеча. Розрізом від нижнього краю ключиці довжиною 5-8 см по передній поверхні плеча по sulcus deltoideus (за типом Ольє) здійснюють доступ до капсулі плечового суглоба. У положенні внутрішньої ротації плеча на капсулу суглоба послідовно один під одним накладають два-три шва в поперечному напрямку з утворенням дублікатури ділянки суглобової капсули. Винахід дозволяє зменшити травматизацію тканин при оперативному втручанні, скоротити терміни лікування та реабілітації. 1 іл., 2 пр.

Спосіб лікування перелому v п'ясткової кістки кисті

Винахід відноситься до медицини, а саме до травматології та ортопедії. В проекції підстави 5 п'ясткової кістки кисті роблять точковий розріз шкіри і вводять спицю в канал 5 п'ясткової кістки до рівня перелому. Виконують закриту репозицію перелому і спицю проводять трансартикулярно до рівня нижньої третини основної фаланги 5 пальця кисті. Технічний результат полягає в підвищенні ефективності лікування за рахунок стабільної фіксації при осколкових, спіральних переломах і виключення гнійно-септичних ускладнень. 1 пр., 3 іл.

Спосіб кісткової пластики при лікуванні псевдоартрозів та дефектів кісток передпліччя

Винахід відноситься до травматології і ортопедії і може бути застосовне для кісткової пластики при лікуванні псевдоартрозів та дефектів кісток передпліччя. Увігнутими сферичними фрезами обробляють торцеві поверхні відламків кісток передпліччя для збільшення площі зіткнення з трансплантатом. Виробляють відкриту репозицію відламків з вимірюванням наявного дефекту між ними. Формують трансплантат відповідного розміру, при цьому торцеві поверхні трансплантата обробляють опуклими сферичними фрезами аналогічного радіусу. Після відкритої репозиції та впровадження трансплантата між відламками досягають оптимальної площі контакту кістки та трансплантата. Виробляють накостний або інтрамедулярний остеосинтез, створюючи компресію між відламками і трансплантатом із забезпеченням додаткової стабільності при максимальному контакті за рахунок сферичності торцевих поверхонь трансплантата і уламків. Спосіб дозволяє збільшити стабільність фіксації, забезпечити ранню функціональну навантаження, відновити функцію суміжних суглобів. 4 іл.

Спосіб субхондрального напруженого армування

Група винаходів відноситься до травматології і ортопедії і може бути застосовна для субхондрального напруженого армування. Перший варіант: один кінець спиць, не менше двох, вводять субхондрально через осколки суглобової поверхні вище області дефекту кістки до її кортикального шару. Створюють у спиці механічне напруження, для цього на зовнішньому кінці кожної спиці формують дугоподібний вигин, а вільний лінійний ділянку спиці після нього відхиляють на кут 45-60 градусів по відношенню до поздовжньої осі кістки, після цього притискають до кістки притискним елементом за допомогою гвинтів. Другий варіант: один кінець кожної спиці проводять до виходу з протилежного боку кістки і формують на ньому наполегливу майданчик, потім кожну з спиць підтягують до контакту наполегливої майданчики з протилежним кортикальним шаром кістки, виконують натяг спиці за її зовнішній кінець, для цього на кінці кожної спиці, протилежному наполегливої майданчику, формують дугоподібний вигин спиці, закріплюють його, не менше двох, петлями навколо осі стрижня спиці, дугоподібний вигин підгинають до кістки, а вільний лінійний ділянку кінця спиці розташовують на поверхні кістки для його фіксації до неї. Група винаходів дозволяє �

Малоінвазивний спосіб хірургічного лікування підшкірного розриву ахіллового сухожилля

Винахід відноситься до медицини, а саме до травматології, і може бути використано при відновленні ахіллового сухожилля при його ранньому підшкірному розрив. Виконують розріз шкіри над місцем розриву по задній поверхні гомілки не більше 3 см На проксимальний і дистальний кінці ахіллового сухожилля черезшкірною накладають у фронтальній площині хрестоподібні шви так, що один хрестоподібний шов проходить в глибокому, а інший - в поверхневому шарі решт ахіллового сухожилля. Кінці ахіллового сухожилля виводять в рану за нитки, якими додатково накладають блокуючі вузли на проксимальний і дистальний кінці сухожилля з метою запобігання прорізування хрестоподібних швів. Нитки натягують і пов'язують між собою, зближуючи кінці сухожилля. Додатково кінці сухожилля зміцнюють П-образними швами. Спосіб підвищує точність зіставлення фрагментів ахіллового сухожилля по ширині і довжині, знижує ризик пошкодження литкового нерва. 3 іл., 1 пр.

Спосіб лікування вродженої розгинальної контрактури променево-зап'ясткового суглоба у поєднанні зі згинальними контрактурами і ульнарной девіацією трехфалангових пальців на рівні п'ястно-фалангових суглобів у дітей з артрогрипозом

Винахід відноситься до медицини, а саме до ортопедії і травматології для усунення вродженої розгинальної контрактури променево-зап'ясткового суглоба у поєднанні зі згинальними контрактурами і ульнарной девіацією трехфалангових пальців на рівні п'ястно-фалангових суглобів у дітей з артрогрипозом. Спосіб включає корригирующую розгинальну укорачивающую остеотомію п'ясткових кісток в області дистальних метафизов з висіченням фрагмента у вигляді трапеції. При цьому більша основа трапеції направлено радіально. Спосіб покращує функцію схвата кисті за рахунок усунення контрактур променево-зап'ясткового суглоба та трехфалангових пальців. 16 іл., 1 пр.

Спосіб одномоментного трансподвздошного подовження нижньої кінцівки

Винахід відноситься до травматології і ортопедії і може бути застосовне для одномоментного трансподвздошного подовження нижньої кінцівки. Остеотомируют нижній край напівмісячної вирізки, формуючи насічку до підстави передньо-нижньої ості. Ззаду від сідничної вирізки надпиливают сідничну кістку до дугоподібної лінії, формуючи пропив. По зовнішньої поверхні клубової кістки пропилюють зовнішню кортикальну пластинку від насічки до пропилу, утворюючи лінію поперечної остеотомії. По внутрішній поверхні клубової кістки насічку і пропив з'єднують лінією дугоподібної остеотомії внутрішньої кортикальної пластинки, що проходить спереду від напівмісячної вирізки догори - по внутрішньому краю крила клубової кістки, потім вздовж гребеня і вниз по задній частині клубової кістки, відступивши від дугоподібної лінії з формуванням язикообразного кісткового клаптя. Зміщують зовнішню і внутрішню кіркові пластинки відносно один одного в сагітальній площини на відстань, рівну вкорочення кінцівки. Спосіб дозволяє зменшити ризик рецидиву, зменшити термін реабілітації. 4 іл.

Спосіб профілактичної фіксації проксимального відділу стегнової кістки з цементною пластикою після радіочастотної абляції при метастатичному ураженні і загрозу патологічного перелому

Винахід відноситься до медицини, а саме до травматології, ортопедії та онкоортопедії. Проводять радіочастотну абляцію, кюретаж метастатичної порожнини, цементну пластику з використанням додаткових інструментів і фіксуючої внутрішньокісткової конструкції PFN. При цьому попередньо виготовляють перехідник із металевої трубки довжиною від 250 до 300 мм, з внутрішнім діаметром, відповідним діаметру каналу гамма-гвинти, на якій з одного кінця нарізають різьблення з кроком, що відповідає кроку внутрішньої різьби гамма-гвинти, з кількістю витків, достатнім для щільної посадки і закріплення перехідника і гамма-гвинти між собою. З іншого кінця трубки нарізають різьблення з кроком, що відповідає кроку внутрішньої різьби інжектора кісткового цементу, з кількістю витків, достатнім для щільного кріплення перехідника з інжектором кісткового цементу, після чого, відступивши 5 мм від останнього витка різьби для з'єднання перехідника з інжектором кісткового цементу кінця трубки, фрезерують плоскі монтажні проточки під інструмент для монтажу шириною, рівній подвійній товщині його робочої частини. Через трепанационние отвори по трепану електрод вводять в область метастатичного вогнища і вико�ласті для введення стержня та через отримане отвір здійснюють кюретаж вертлюгової області та аспірацію пухлинних мас, підданих радіочастотної абляції. Формують канал і вводять стрижень, потім проводять перфорацію в шийковому напрямку і через отримане отвір при необхідності здійснюють кюретаж шеечной області та аспірацію пухлинних мас, підданих радіочастотної абляції. Далі формують канал і вводять гамма-гвинт, який після повної установки частково викручують таким чином, щоб вихідний отвір його центрального каналу знаходилося на рівні центру порожнини, після чого за допомогою відповідної різьблення з'єднують і закріплюють заздалегідь підготовлений перехідник спочатку з гамма-гвинтом, а потім з інжектором для введення цементу. Потім з використанням зібраної конструкції в порожнину вводять кістковий цемент, після чого видаляють перехідник і інжектор, а в центральний канал гамма-гвинти вводять напрямну спицю і здійснюють остаточну установку гамма-гвинти з импакцией полимеризующегося кісткового цементу. Спосіб дозволяє запобігти розвитку патологічного перелому на тлі метастатичного ураження проксимального відділу стегнової кістки, сповільнити або зупинити зростання метастатичного вогнища, відстрочити або уникнути ендопротезування з резекцією проксимальног�

Пристрій для пластики при післяопераційних грижах передньої черевної стінки

Винахід відноситься до медичної техніки, а саме до хірургічних пристроїв, і призначене для герніопластики. Пристрій виконано у вигляді прямокутного синтетичного сітчастого протеза з нерассасивающегося матеріалу. Засоби його фіксації у вигляді синтетичних сітчастих смужок розташовані по всім або двом протилежним більш довгим його краях і перпендикулярно до них, виконані з розсмоктуються волокон. Засоби фіксації можуть бути спочатку представлені окремо, а під час операції їх фіксують у необхідній кількості і в потрібних місцях різними способами до прямокутного синтетичному сітчастому протезу. Засоби фіксації у вигляді синтетичних сітчастих смужок, розташовані по краях прямокутного синтетичного сітчастого протеза, від вільних кінців до підстав збільшуються по ширині. Кожне засіб фіксації має на вільному кінці прикріплений гачок з біологічно інертного металу для фіксації до протилежно розташованої смужці або до сітчастому протезу. Кожне засіб фіксації має на вільному кінці прикріплений гачок з розсмоктуємого твердого матеріалу для фіксації до протилежно розташованої смужці або до сітчастому �я за рахунок зменшення кількості чужорідного матеріалу після розсмоктування засобів фіксації. 4 з.п. ф-ли, 4 іл.

Спосіб оперативного лікування пошкодження човноподібної кістки кисті

Винахід відноситься до медицини, а саме до травматології та ортопедії. Виконують доступ до зони пошкодження човноподібної кістки кисті. Видаляють м'які тканини між відламками і наносять остеоперфорации на поверхні відламків. Виробляють відкриту репозицію і фіксацію відламків човноподібної кістки спицями та биодеградируемим гвинтом для заглибного остеосинтезу. Спиці видаляють, рану пошарово ушивають. Накладають апарат зовнішньої фіксації «передпліччя-кисть» з шарнірним пристроєм. У післяопераційному періоді проводять по черзі змінне подобово дистракцію і компресію в променевозап'ястному суглобі дискретно в часі в режимі 0,25 мм 4 рази на добу протягом не менше 4-х тижнів. Потім апарат переводять у режим фіксації і виконують за допомогою шарнірного пристрою згинання-розгинання в променевозап'ястному суглобі до повного відновлення пошкодження човноподібної кістки. Спосіб забезпечує жорсткість фіксації кісткових відламків човноподібної кістки, запобігає розвиток постфиксационних контрактур променево-зап'ясткового суглоба за рахунок збереження рухів у ранньому післяопераційному періоді, попереджає розвиток артрозу променево-зап'ясткового суглоба за рахунок поліпшення харчування внутрішньосуглобового хряща дистальн�
Up!