Спосіб дренування суглоба при ревізійному ендопротезуванні

 

Винахід відноситься до медицини, конкретно - до травматології та ортопедії, і може бути використане при лікуванні глибокого парапротезной інфекції, яка може виникнути в результаті первинного ендопротезування суглоба.

Однією з головних причин зниження виживаності ендопротезів є розвиток глибокого парапротезной інфекції [1]. Частота розвитку подібних ускладнень при первинному ендопротезуванні коливається від 0,8% до 2,4% [2]. Найбільш ефективним методом лікування глибокої парапротезной інфекції на даний момент є двохетапний варіант. В ході першого етапу проводять видалення всіх компонентів ендопротеза, інфікованої цементної мантії, проводять санацію кісткових структур і встановлення кісткового цементу з додаванням антибіотика (спейсера) сформувався в кістковий дефект [3].

Відомі різні типи спейсерів: виготовлені заздалегідь, або преформовані, і виготовлені інтраопераційно з кісткового цементу з додаванням антибіотиків [4]. Основою лікувального ефекту спейсерів є високий вміст антибіотиків, що виділяються з спейсера локально, протягом тривалого (від 3 до 6 місяців) часу, достатнього для придушення інфекційного процесу, операція установки спейсера завершується дренуванням суглоба, для чого використовують дренажні системи фабричного чи кустарного виробництва [6]. Відрізняються вони тим, що забезпечують постійний відтік крові з області оперативного втручання за рахунок створеного вакууму, або евакуація виділень з рани відбувається самопливом. Відомий варіант установки промивної системи, коли вміст області оперативного втручання вимивається вводяться розчинами [6]. У тому і іншому випадку з області рани видаляється практично всі рідкий вміст: кров, синовіальна рідина і ін. Оскільки антибіотик, що виділяється локально з кісткового цементу, потрапляє, в першу чергу, у рідині, що омивають спейсер, то він видаляється разом з ними. Цим знижується час, концентрація і загальний антибактеріальний ефект його локального впливу на патогенну мікрофлору в оточуючих тканинах.

Суть винаходу полягає в сукупності суттєвих ознак, що забезпечують досягнення потрібного технічного результату, що складається в підвищенні ефективності локального впливу антибіотика, що входить до складу спейсера.

Сутність способу дренування суглоба при ревізійному эндопрот�тибиотик. В перші 24-48 годин після операції, щогодини, тривалістю 10-15 хвилин, виробляють активну, дробову евакуацію рідкого вмісту з післяопераційної рани.

Термін 24-48 годин активної, дробової евакуації рідкого вмісту з післяопераційної рани обумовлений як часом максимального виходу антибіотика в навколишні тканини, так і звичайним терміном її використання, оскільки загальна кількість виділень з післяопераційної рани на термін більше 48 годин, як правило, мінімізується і не вимагає подальшої евакуації.

Тривалість дренування рани в 10-15 хвилин достатня для видалення основного обсягу виділилася рідини, а проміжки між евакуацією обумовлені середньою швидкістю накопичення рідини в порожнині суглоба, яка з кожною годиною зменшується.

В результаті дробової евакуації збільшується по часу і по знаходження концентрації антибіотика в рідкому вмісті післяопераційної рани, а отже, зростає ефективність його впливу на навколишні тканини.

Пропонований спосіб здійснюють наступним чином.

В процесі ревізійної операції виробляють артротомию суглоба. Видаляють компонентів ендопротеза. Виробляють механічну і медикамен�місцевого цементу з антибіотиком. Рану зашивають наглухо, залишаючи в порожнині суглоба дренажну трубку, на кінці якої встановлюють затискач. Через годину після операції затискач знімають, трубку підключають до вакуум-відсмоктування, і видаляють вміст рани протягом 5-10 хвилин. Подібну процедуру проробляють щогодини на строк до двох діб.

Клінічний приклад

Пацієнт Р. 1946 року народження, поступив у клініку з діагнозом: нестабільність елементів тотального ендопротеза колінного суглоба на грунті глибокої парапротезной інфекції, свищева форма. Пацієнту проведена ревізійна операція колінного суглоба з видаленням інфікованого ендопротеза. В процесі операції виготовлений і встановлений спейсер колінного суглоба з кісткового цементу з антибіотиком.

Рана зашита наглухо з установкою дренажної системи. Перші дві доби щогодини, по 5-10 хвилин, проводили евакуацію рідкого вмісту рани. Пацієнту дозволена ЛФК, ходьба на милицях з обмеженням навантаження на оперовану кінцівку. Загальний термін лікування спейсером досяг трьох місяців. В подальшому, після купірування інфекційного процесу, спейсер замінили ревізійним ендопротезом.

Джерела інформації

1. Ахтямов В. Ф. Помилки та ускладнення ендопротезування таз - 328 с.

2. Magnan Ст. Antibiotic-loaded cement spacer for two-stage revision of infected total hip replacements / Magnan Ст.; Regis D.; Corallo F. // Orthopaedic Department, University of Verona, Italy. Bone and Joint Surgery - British Volume, Vol.87-B, Issue SUPP.II, 188, 2005.

3. Zimmerli W. Infection and musculoskeletal conditions: prosthetic joint-associated infections / W. Zimmerli // Best. Pract. Res. Clin. Rheumatol. - 2006. - Vol.20. - P. 1045-1002.

4. Romano C. Strategy and results of two-stage treatment of infected THA / Romano C, Meani E. // AAOS - March 2006 - Chicago, USA.

5. Bertazzoni Minelli E et al. PMMA as Drug deliveri [y system and in vivo. Release from Spacers. In "Infection and local treatment in orthopedic surgery" Meani E, Romano C, Crosby L, Hofmann G Eds. Springer Verlag 2007.

6. Прохоренко B. M., Первинне та ревізійне ендопротезування кульшового суглоба. - Новосибірськ: АНО «Клініка НДІТО», 2007, - 117, 243.

Спосіб дренування суглоба при ревізійному ендопротезуванні, що включає введення дренажної трубки в рану при установці спейсера з кісткового цементу, що містить антибіотик, який відрізняється тим, що в перші 24-48 годин після операції, щогодини, тривалістю 10-15 хвилин, виробляють активну дробову евакуацію рідкого вмісту з післяопераційної рани.



 

Схожі патенти:

Спосіб закриття перфорації барабанної перетинки

Винахід відноситься до медицини, а саме до оториноларингології, і може бути використане при мирингопластике, для відновлення частково втрачених анатомічних утворень, таких як барабанна перетинка. Операцію здійснюють під місцевою або загальною анестезією. Закриття дефекту барабанної перетинки виробляють истонченним, заздалегідь підготовленим трансплантатом Аллоплант «аллогенний хрящ» у вигляді пластини. Трансплантат перед укладанням нарізають на фрагменти товщиною до 0,2-0,3 мм з діаметром 0,8-0,9 см, після чого укладають пластини у флакон з фіксуючою рідиною. На завершальному етапі операції на краю дефекту барабанної перетинки укладають трансплантат. Хрящова пластина повинна бути більше розміру перфорації на 1,0-1,5 мм, з перекриттям країв пластини шкірою слухового проходу. Здійснюють тампонаду слухового проходу. Спосіб забезпечує надійну фіксацію трансплантата, профілактику його зміщення і западання в післяопераційному періоді, аудіологічні характеристики трансплантата, максимально наближені до характеристик нормального барабанної перетинки, відсутність відторгнення трансплантата і вираженої імунної реакції, стійкість до дії протеолітичних фертвие косметичного дефекту вушної раковини. 1 іл.

Спосіб хірургічного лікування раку товстої кишки

Винахід відноситься до медицини, хірургії. Здійснюють хірургічне лікування раку товстої кишки при низькій обтураційній товстокишковій непрохідності. Після серединної лапаротомії і ревізії органів черевної порожнини виконують мобілізацію товстої кишки. Резецирують ділянка товстої кишки з пухлиною. Здійснюють декомпресію ободової кишки електровідсмоктувачі. Прошивають скрепочним апаратом куксу прямої кишки. Мобілізують для низведення вищерозміщений відділ ободової кишки. Позаду кукси прямої кишки формують тунель з боку заднього проходу як можна ближче до орального кінця кукси. По задній стінці електроножем формують отвір, через яке за допомогою провідника забирають мобилизованную ободову кишку. Фіксують кишку до країв отвору чотирма швами. Надлишок кишки виводять через задній прохід і фіксують до шкіри промежини. В черевну порожнину вводять розчин діоксидину. Куксу прямої кишки щодня промивають розчинами антисептиків аж до відсікання надлишку низведеної кишки на 10-14 добу. Спосіб дозволяє накласти первинний безшовний колоректальний анастомоз, не вимагає реконструктивно-відновного етапу лікування раку товстої кишки, за рахунок природного фокачество життя пацієнтів. 1 пр., 2 іл.
Винахід відноситься до хірургії. Попередньо наносять лінію осі двох оздоблюють розрізів, для чого послідовно зверху-вниз з'єднують хвилястою лінією центри зовнішніх норицевих отворів. Після чого виконують два паралельних осі хвилеподібних оздоблюють розрізу: правий і лівий, віддалені на 20 мм кожний від лінії осі. Лівий розріз починають виконувати на 15 мм вище проксимального зовнішнього свищевого отвори, а закінчують на 15 мм нижче дистального зовнішнього свищевого отвори, а правий розріз починають виконувати на рівні проксимального зовнішнього свищевого отвори, закінчують на рівні дистального зовнішнього свищевого отвори. Після цього радикально січуть РЭКХ. Потім виконують два Г-образних послаблюючих розрізу. Верхній послаблюючий розріз починають виконувати з точки, розташованої на початку правого окаймляющего розрізу, проводять до точки, розташованої на початку лівого окаймляющего розрізу, продовжують далі на 20 мм, повертають під прямим кутом вгору на 25 мм і формують верхній шкірно-жировий клапоть трикутної форми. Нижній послаблюючий розріз починають виконувати з точки, розташованої в кінці лівого окаймляющего розрізу, проводять до точки, розташованої в кируют нижній шкірно-жировий клапоть трикутної форми. Після чого закривають рановий дефект за допомогою шкірно-жирової пластики, для чого сформовані верхній і нижній трикутні шкірно-жирові клапті переміщують на рановий дефект і фіксують їх вузловими швами. При цьому нижній край верхнього шкірно-жирового клаптя фіксують до правого okajmlâûŝemu розрізу, а його верхній край - до лівого okajmlâûŝemu розрізу. Нижній край нижнього шкірно-жирового клаптя фіксують до лівого okajmlâûŝemu розрізу, а його верхній край - до правого okajmlâûŝemu розрізу, після чого хвилеподібні оздоблюють розрізи рани вшивають. Спосіб забезпечує підвищення ефективності хірургічного лікування рецидивних епітеліальних куприкових ходів, зниження кількості ускладнень, рецидивів захворювання і підвищення косметичного ефекту операції. 1 пр.

Спосіб пересадки п'ятого п'ястно-фалангового суглоба для заміщення дефекту третього пальця кисті

Винахід відноситься до медицини, а саме до травматології та ортопедії для заміщення дефектів третього пальця кисті. Перетинають і перев'язують власну пальцеву артерію, тильну вену і власний пальцевої нерв п'ятого пальця. Зшивають загальну пальцеву артерію трансплантата з власної пальцевої артерією кукси третього пальця. Тильну вену трансплантата зшивають з тильного віднем кукси. Зшивають власний пальцевої нерв трансплантата з власним пальцевим нервом кукси. Спосіб покращує результати лікування за рахунок відповідності розмірів судин пересаживаемого пальця розмірами судин реципієнтній області. 5 іл.

Спосіб реконструктивно-пластичної операції на гортані

Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії, і може бути використане при операціях з приводу раку гортані. Видаляють пухлину шляхом резекції гортані у межах здорової тканини разом з підлеглою частиною щитовидного хряща. Зберігають не уражені пухлиною верхню і нижню частини щитовидного хряща на боці ураження у вигляді горизонтальних пластин шириною 6,0-8,0 мм Викроюють на шиї шкірний клапоть по ширині на 0,4 см перевищує, а по довжині відповідний утворився дефекту гортані. Перекидають шкірний клапоть через залишені фрагменти щитовидного хряща. Відновлюють при цьому віддалену частину гортані. Підшивають клапоть окремими швами до здорової слизової збережених частин гортані по периметру дефекту. Тампонують просвіт новоствореної гортані. Формують ларингостому і трахеостому. В трахеостому вводять трахеостомічну трубку №5-6. Накладають пов'язку. Спосіб забезпечує виконання функціонально-делікатної операції, збереження природної функції дихання і мовлення, зменшення післяопераційних запальних ускладнень, запобігання стенозування просвіту гортані і реабілітацію її функцій, зменшення травматичності операції і термінів перебування больног� за рахунок збереження не уражених пухлиною верхньої і нижньої частин щитовидного хряща і реконструкції бічної стінки гортані перекинутим шкірним клаптем, викроенним на шиї. 4 іл., 1 пр.

Спосіб лікування перфорацій стравоходу

Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії. Проводять виділення стравоходу. Виявляють ушкодження у стінках стравоходу. Проводять наскрізну дренажну трубку з перфораційними отворами через дефекти в стінках стравоходу. Одну наскрізну дренажну трубку проводять одночасно через два дефекту стравоходу. Отвори в дренажі розміщують у просвіті стравоходу. Дефекти стравоходу вшивають до дренажної трубки. Трубку проводять через попередньо викроєні стрічки на живильній ніжці з власних тканин. Зазначеними клаптями зміцнюють лінії швів на стравоході. Дренажну трубку - через контрапертури. Спосіб чреспищеводного наскрізного дренування скорочує терміни лікування за рахунок адекватної санації середостіння, зони дефекту стравоходу та умов для їх самостійного загоєння. 1 іл.
Винахід відноситься до медицини, зокрема онкології, урології, хірургії, призначене для виконання резекції нирки. Здійснюють доступ до нирки. Проводять її мобілізацію. Відсікають уражену ділянку нирки за допомогою лазерного випромінювання. Відсікання ураженої ділянки виконують при збереженні кровотоку судин ниркової ніжки. Відсікання ураженої ділянки проводять за допомогою сфокусованого, безперервного лазерного випромінювання довжиною хвилі 970 нм. Потужність даного випромінювання при розсіченні капсули нирки становить 25-35 Вт. При розтині кіркової речовини нирки - 40-45 Вт. При розтині мозкової речовини нирки - 55-60 Вт. Дренують зону операції. Вшивають післяопераційну рану. Спосіб дозволяє уникнути розвиток ішемії ниркової паренхіми за рахунок збереження магістрального кровотоку під час хірургічного втручання, що забезпечує мінімальну травматизацію ниркової паренхіми, надійний гемостаз за рахунок диференційованого режиму лазерного впливу з урахуванням виду перехрещуваної тканини нирки. 3 з.п. ф-ли, 3 ін.
Винахід відноситься до медицини, зокрема онкології, урології, хірургії, і може бути використане при трансуретральной резекції сечового міхура. Після виконання трансуретральной резекції сечового міхура проводять обробку тканин області ложа видаленої пухлини імпульсним лазерним випромінюванням довжиною хвилі 970 нм і потужністю випромінювання від 10 до 15 Вт. Вплив виконують при контакті світловода з тканинами ранового дефекту стінки сечового міхура до появи візуальних ознак коагуляційних змін в зоні контактного впливу. При цьому послідовно переміщують світловод по спіралі від периферії ранового дефекту до центру ложа пухлини. Спосіб дозволяє поліпшити результати лікування за рахунок профілактики рецидивів пухлини, профілактики гематурії і розвитку ускладнень, зумовлених запальними явищами в зоні операції, а також попередження ускладнень, зумовлених глибоким термічним впливом на стінку сечового міхура. Поліпшення онкологічного результату операції досягається за рахунок виключення міграції пухлинних клітин по судинах в зоні ложа пухлини шляхом первинної коагуляції периферичних відділів оброблюваного ложа. 2 з.п. ф-ли, 3 ін.
Винахід відноситься до медицини, а саме до серцево-судинної хірургії. Виконують повне перетин аорти на рівні передбачуваного анастомозу. Здійснюють мобілізацію аорти від оточуючих тканин протягом формування анастомозу. З гофрованого біфуркаційних судинного протеза зрізають частину протеза довжиною до 1,5-2 див. Після чого укладають його на 1/2 у просвіт аорти за типом прокладки. Потім проводять формування анастомозу протеза з укріпленою прокладкою з протеза і шийкою аневризматического мішка обвівним судинним швом. Далі такою ж ділянка протеза довжиною 3 см надягають на протез у вигляді муфти, вкривають лінію анастомозу. Спосіб дозволяє надійно укріпити шийку аневризматического мішка, забезпечити герметичність анастомозу та відповідно зменшити інтраопераційну крововтрату за рахунок використання при зміцненні частин протеза. 3 пр.

Спосіб лікування критичної ішемії нижніх кінцівок

Винахід відноситься до медицини, а саме до судинної хірургії. Виконують стегново-підколінне шунтування з допомогою вільного аутовенозного трансплантата. При цьому в проксимальний відділ трансплантата вводять металевий буж, діаметром 5 мм, проводять його в ретроградному напрямку, послідовно руйнуючи клапани. Потім накладають проксимальний анастомоз між стегновою артерією і проксимальним кінцем трансплантата. Далі проводять трансплантат по ходу судинного нервового пучка до нижньої третини стегна і формують дистальний анастомоз між дистальним кінцем трансплантата і початковим відділом підколінної артерії. Спосіб дозволяє підвищити пропускну здатність трансплантата і перфузію кров'ю ишемизированной кінцівки за рахунок анастомозірованія судин з однаковим діаметром. 2 іл., 1 пр.
Up!