Спосіб хірургічного лікування раку товстої кишки

 

Винахід відноситься до медицини і може бути використане в колопроктології.

Відомий спосіб формування анастомозу після резекції товстої кишки (патент РФ №2115373, А61В 17/11, Бюл. №20, 20.07.1998 р.).

Сутність способу: після лапаротомії виконують резекцію ураженого сегмента ободової кишки. Приводить відрізок виводять на передню черевну стінку у вигляді колостоми. В дистальний відрізок кишки вводять пасивний електрод, який складається з порожнистого латексного кільця з перфорованими отворами. По верхній поверхні кільця, виступаючи над його площиною, розташовується контакт з'єднується з допомогою ізольованого проводу з коагулятором. Після введення в дистальний відрізок кишки пасивний електрод фіксують шляхом підшивання кетгутовой ниткою через перфоративні отвори до кишкової стінки таким чином, щоб поверхня контакту розташовувалася на рівні верхньої межі дистального відрізка кишки. З'єднувальний провід виводять через дистальну частину кишки назовні. Потім проводять підшивання дистального відрізка кишки до проксимального за типом кінець у бік дворядними вузловими швами. Зону розташування пасивного електрода маркують кольоровий лігатурою з боку слизової оболонки сѴ через з'єднувальний кабель підключають до электрокоагулятору. Через ректо - або аноскоп, введений в колостому, вводять активний електрод і здійснюють коагуляцію кишкової стінки в зоні анастомозу, маркованої кольоровий лігатурою. Після перевірки прохідності анастомозу (на 2-у добу) колостому закривають. Однак цей спосіб має недоліки: спосіб двоетапний, що значно збільшує ризик і труднощі операції, подовжує термін лікування, також до недоліків цього способу можна віднести необхідність використання спеціального пристрою: пасивний електрод, що вимагає спеціального оснащення, і в цьому зв'язку метод не може бути використаний в будь-якому хірургічному відділенні.

Відомий спосіб формування товстокишкового анастомозу при часткової кишкової непрохідності (заявка РФ №2011139817, А61В 17/00, Бюл. №10, 10.04.2013 р.), що включає мобілізацію товстої кишки з пухлиною, звільнення від брижі і жирових подвесков проксимального і дистального відрізків товстої кишки на протязі 5-7 см, накладення заднього ряду вузлових серозно-м'язових швів у підстави мобілізованих відрізків товстої кишки, трьох кетгутових серозно-м'язових швів між проксимальним і дистальним відрізком товстої кишки на середині відстані мобілізованих ділянок товстої кишки, �ків товстої кишки, розсічення зшитих між собою задніх стінок проксимального і дистального відрізків товстої кишки протягом 1,0-1,5 см вздовж осі кишки, накладання вузлових швів на розсічені задні стінки проксимального і дистального відрізків товстої кишки, накладання переднього ряду наскрізних вузлових кетгутових швів на передні стінки проксимального і дистального відрізків товстої кишки, инвагинацию проксимального відрізок товстої кишки в дистальний відрізок, накладення переднього ряду вузлових серозно-м'язових швів між проксимальним і дистальним відрізками товстої кишки, при цьому після мобілізації товстої кишки перед її прошиванням апаратним швом та видаленням, здійснюють часткове переміщення щільних калових мас з проксимального відрізка в резецируемую частина товстої кишки, а після видалення резецированной частини кишки формують дворядний инвагинационний міжкишковий анастомоз, причому в процесі його формування з боку промежини через дистальний відрізок товстої кишки в її проксимальний відрізок проводять кишковий зонд діаметром 20-22 см, при цьому зонд проводять приводить відрізок на 12-15 см і фіксують його до задньої стінки анастомозу лігатурою центрального вузлового наскрізного кетгуто�гутових швів, при цьому під час операції кишковий зонд застосовують для інвагінації приводить відрізка в відвідний, для чого здійснюють тракцію за кишковий зонд з боку промежини при одночасному натисканні пінцетом на стінку приводить відрізка товстої кишки, а в післяопераційному періоді кишковий зонд використовують для поетапного розмивання і евакуації щільних калових мас, для чого протягом 5-7 днів здійснюють поперемінне введення в зонд рослинного масла і води по 40 мл кожного з інтервалом між введеннями 6 годин, причому спочатку вводять рослинне масло, а потім воду, перетискаючи кишковий зонд на 20-30 хв після кожного введення рослинного масла.

Однак цей спосіб має недоліки: відносна складність накладання инвагинационного межкишечного анастомозу; підвищення відсотка ускладнень, таких як стриктури, анастомозити.

Найбільш близький до пропонованого є спосіб двохетапного лікування раку товстої кишки (Патент РФ №2477081, А61В 17/00, Бюл. №7, 10.03.2013 р.). Проводять резекцію ділянки товстої кишки. Звільняють від брижі і жирових подвесков кінці приводить і відводить відрізка товстої кишки довжиною 4-5 див Накладають ряд вузлових серозно-м'язових швів на стінки звіль�венно у брижі. Відступаючи на 2-3 см від лінії названих швів у напрямку до пересіченим краях кишки, накладають два шви на бічні стінки, що приводить і відводить відрізків товстої кишки. Накладають ряд наскрізних вузлових швів на задні стінки зшитих між собою відрізків кишки, потім розтинають їх по центру ряду на глибину 1-1,5 см, накладають окремі наскрізні вузлові шви на розсічений ділянку задніх стінок приводить і відводить відрізків кишки. Мобілізують краї розсіченої очеревини на 3-4 см в сторони. Виводять зшиті між собою відрізки кишки на черевну стінку і фіксують їх вузловими швами до очеревині, апоневрозу та шкірі. Через 2-3 місяці здійснюють відновлення кишкової безперервності. Спосіб дозволяє зменшити розвиток рубцевих змін, зменшити ризик гнійно-септичних ускладнень, зменшити ризик неспроможності швів анастомозу.

Однак цей спосіб має недоліки:

1) спосіб двоетапний, що створює додатковий ризик для пацієнта;

2) зниження якості життя пацієнта: носіння колостоми 2-3 місяці на передній черевній стінці і подальша реконструктивно-відновна операція;

3) тривалі терміни госпіталізації, втрата працездатності, тривала реабілітація� кишки, поліпшити якість життя хворих з раком товстої кишки.

Поставлене завдання здійснюють за рахунок того, що проводять декомпресію ободової кишки: електровідсмоктувачі відкачують вміст кишки; після резекції куксу прямої кишки прошивають скрепочним апаратом, вищерозміщені відділи ободової кишки мобілізують для низведення, позаду кукси прямої кишки формують тунель, з боку заднього проходу як можна ближче до орального кінця кукси прямої кишки по задній стінці електроножем формують отвір, через яке за допомогою провідника забирають мобилизованную ободову кишку, яку фіксують до країв отвору чотирма швами, надлишок кишки виводять через задній прохід і фіксують до шкіри промежини, в черевну порожнину вводять 60 мл 1% розчину діоксидину, куксу прямої кишки щодня промивають розчинами антисептиків до відсікання надлишку низведеної кишки, яке здійснюють на 10-14 добу.

Спосіб здійснюють наступним чином: у хворого діагностована злоякісна пухлина верхнеампулярного відділу прямої кишки, обтураційна толстокишечная непрохідність, яку треба ліквідувати. Серединна лапаротомія. Випоту немає. В корінь брижі тонкої кишки вводять 80 мл 0,25% ра лімфовузлів не виявлено. У ректосигмоїдному відділі ободової кишки визначається пухлиноподібне утворення 6×7 см у вигляді зашморгу, яке звужує просвіт кишки, рухливе разом з навколишньою клітковиною. Випадок визнано радикально операбельною. Проведена мобілізація ректосигмоїдного відділу разом з пухлиною з перетином дистальних гілок артерій sigmoidea і артерії rectalis superior. Мобілізований ділянку резицирован на межі верхньої і середньої третини сигмоподібної кишки та перехідної складки тазової очеревини з пухлиною. Кишку перетинають між затискачами, накладеними на проксимальну і дистальну частину мобілізованої кишки. Затискач, накладений проксимальніше, знімають, кишку беруть на затискачі "Аліса". У просвіт кишки ставлять канюлю електровідсмоктувача і відкачують вміст кишки; після резекції куксу прямої кишки прошивають скрепочним апаратом, вищерозміщені відділи ободової кишки мобілізують для низведення, позаду кукси прямої кишки формують тунель, з боку заднього проходу як можна ближче до орального кінця кукси прямої кишки по задній стінці електроножем формують отвір, через яке за допомогою провідника забирають мобилизованную ободову кишку, яку фіксують до країв отвору чотирма швами, надлишок кишки ви�, �ультю прямої кишки щодня промивають розчинами антисептиків до відсікання надлишку низведеної кишки, яке здійснюють на 10-14 добу. Цілісність тазової і парієтальної очеревини не відновлюють. Черевну порожнину дренують двома трубчастими перфорованими дренажами, підведеними в порожнину малого тазу і по боковому каналу. Дренажі підключають до вакуум-аспиратору. Лапаротомную рану ушивають наглухо. Ас. пов'язка. У післяопераційному періоді проводять інфузійну, дезінтоксикаційну, антибактеріальну терапію, куксу прямої кишки щодня промивають розчинами антисептиків. Відсікання надлишку низведеної кишки здійснюють на 10-14 добу. Строки перебування хворих у стаціонарі склала від 15 до 20 діб. Пацієнтів обстежують через 3 і 6 місяців. Пропонованим способом в період з 2008 р. по теперішній час прооперовано 236 пацієнтів. Ускладнень, летальності - ні. Через 3-6 місяців у всіх пацієнтів стан задовільний.

Відбір пацієнтів для виконання даного виду оперативного втручання повинен бути дуже ретельним, важливе значення має відсутність важкої супутньої патології, т. к. видалення калових мас електровідсмоктувачі та мобілізація ободової кишки для платників�призвести до високої летальності, виконання даного виду оперативного втручання повинно проводитися тільки в спеціалізованих лікувальних установах. В післяопераційному періоді пацієнтам проводять ретельно збалансовану інтенсивну терапію. При дотриманні вищевказаних умов накладення первинного колоректального анастомозу при гострій обтураційній товстокишковій непрохідності позбавляє хворого від колостоми та необхідності проведення в подальшому складною реконструктивно-відновної операції.

Приклад.

Пацієнт А., при надходженні скарги на утруднення відходження калу, кал з домішками слизу, крові, болі в лівій половині живота, схуднення за останні 6 місяців на 7 кг. При вступі Шое 35 мм/год; Hb 103-105 г/л; За даними УЗД даних за метастазів немає; RRS на 17 см пухлина з нерівними краями обтурує просвіт кишки на 2/3, контактно кровит. Іригоскопія: ділянка звуження в recto-sigmoidnom відділі протяжністю 5 см, просвіт звужений до 0,5 см.

Діагноз клінічний: Т-r recto-sigmoidnom відділу на (17 см). T4MxNxPx., ускладненого субкомпенсированной обтураційній товстокишковій непрохідністю, яку потрібно ліквідувати.

Спосіб здійснюють наступним чином:

У пацієнта А. діагностована злоякісна иквидировать. Серединна лапаротомія. Випоту немає. В корінь брижі тонкої кишки вводять 80 мл 0,25% розчину новокаїну, проводять ревізію органів черевної порожнини. Метастазів у печінці, збільшених парааортальних лімфовузлів не виявлено. У ректосигмоїдному відділі ободової кишки визначається пухлиноподібне утворення 6×7 см у вигляді зашморгу, яке звужує просвіт кишки, рухливе разом з навколишньою клітковиною. Випадок визнано радикально операбельною. Проведена мобілізація ректосигмоїдного відділу разом з пухлиною з перетином дистальних гілок артерій sigmoidea і артерії rectalis superior. Мобілізований ділянку резицирован на межі верхньої і середньої третини сигмоподібної кишки та перехідної складки тазової очеревини з пухлиною. Кишку перетинають між затискачами, накладеними на проксимальну і дистальну частину мобілізованої кишки. Затискач, накладений проксимальніше, знімають, кишку беруть на затискачі "Аліса". У просвіт кишки ставлять канюлю електровідсмоктувача і відкачують вміст, чим забезпечують декомпресію ободової кишки. Диастатические розриви вшивають однорядним обвівним атравматичні швом. Куксу прямої кишки прошивають скрепочним апаратом, зміцнюють однорядним обвівним атравматичні швом. Вищерозміщені відділ� - �обилизации ободової кишки; Б - схема формування тунелю позаду кукси прямої кишки; В - схема формування отвори в кукси прямої кишки з боку промежини. З боку заднього проходу, як можна ближче до орального кінця кукси прямої кишки, по задній стінці електроножем формують отвір, через яке за допомогою провідника забирають мобилизованную ободову кишку з закритим просвітом. На рис.2 відображена схема формування безшовного анастомозу, де Р - низведення ободової кишки через сформований отвір; Д - дистальний кінець низведеної кишки, фіксують до країв отвору чотирма швами; Е - схема фіксації до шкіри промежини ободової кишки; Ж - схема остаточного формування безшовного колоанального анастомозу з надлишком низведеної ободової кишки. Цілісність тазової і парієтальної очеревини не відновлюють. Черевну порожнину дренують двома трубчастими перфорованими дренажами, підведеними в порожнину малого тазу і по боковому каналу. Дренажі підключають до вакуум-аспиратору. В черевну порожнину вводять 60 мл 1% розчину діоксидину. Лапаротомную рану ушивають наглухо. Ас. пов'язка. У післяопераційному періоді проводять інфузійну, дезінтоксикаційну, антибакте�зведенной кишки здійснюють на 10-14 добу.

Після проведення операції пропонованим способом:

Пацієнт А. був обстежений клінічно, лабораторно інструментально через 3 і 6 місяців після операції. Лабораторні показники в межах норми, у пацієнта скарг немає. При колоноскопії відхилень за місцем природного безшовного анастомозу немає (анастомозита, стриктур). По УЗД: віддалених метастазів немає. Акт дефекації відбувається природним шляхом, анастомоз функціонує добре.

В ранньому післяопераційному періоді у всіх прооперованих відзначено більш швидке купірування явищ ендотоксикозу, відновлення перистальтики ШЛУНКОВО-кишкового тракту порівняно з типовою операцією Гартмана. Післяопераційні ускладнення - 3 випадки (8,6%): нагноєння серединної рани - 2, гематома в порожнині тазу - 1, що не перевищило аналогічний показник при обструктивних резекціях прямої кишки. Неспроможність первинного колоректального анастомозу, некрозу низведеної ободової кишки і летальності не зареєстровано. Післяопераційний ліжко-день склав 15-20 діб.

Пропонований спосіб дозволяє безпечно закінчити операцію накладенням первинного безшовного колоректального позадипрямокишечного анастомозу і є ефективним способом профилактиколстой кишки, т. к. відбувається природне формування анастомозу, зменшуються терміни непрацездатності і поліпшується якість життя пацієнтів.

Спосіб хірургічного лікування раку товстої кишки при низькій обтураційній товстокишковій непрохідності, який відрізняється тим, що після серединної лапаротомії, ревізії органів черевної порожнини, мобілізації товстої кишки, резекції ділянки товстої кишки з пухлиною здійснюють декомпресію ободової кишки електровідсмоктувачі, прошивають скрепочним апаратом куксу прямої кишки, мобілізують для низведення вищерозміщений відділ ободової кишки, позаду кукси прямої кишки формують тунель з боку заднього проходу як можна ближче до орального кінця кукси прямої кишки, по задній стінці електроножем формують отвір, через яке за допомогою провідника забирають мобилизованную ободову кишку, фіксують кишку до країв отвору чотирма швами, надлишок кишки виводять через задній прохід і фіксують до шкіри промежини, в черевну порожнину вводять 60 мл 1% розчину діоксидину, куксу прямої кишки щодня промивають розчинами антисептиків до відсікання надлишку низведеної кишки, яке здійснюють на 10-14 добу.



 

Схожі патенти:
Винахід відноситься до хірургії. Попередньо наносять лінію осі двох оздоблюють розрізів, для чого послідовно зверху-вниз з'єднують хвилястою лінією центри зовнішніх норицевих отворів. Після чого виконують два паралельних осі хвилеподібних оздоблюють розрізу: правий і лівий, віддалені на 20 мм кожний від лінії осі. Лівий розріз починають виконувати на 15 мм вище проксимального зовнішнього свищевого отвори, а закінчують на 15 мм нижче дистального зовнішнього свищевого отвори, а правий розріз починають виконувати на рівні проксимального зовнішнього свищевого отвори, закінчують на рівні дистального зовнішнього свищевого отвори. Після цього радикально січуть РЭКХ. Потім виконують два Г-образних послаблюючих розрізу. Верхній послаблюючий розріз починають виконувати з точки, розташованої на початку правого окаймляющего розрізу, проводять до точки, розташованої на початку лівого окаймляющего розрізу, продовжують далі на 20 мм, повертають під прямим кутом вгору на 25 мм і формують верхній шкірно-жировий клапоть трикутної форми. Нижній послаблюючий розріз починають виконувати з точки, розташованої в кінці лівого окаймляющего розрізу, проводять до точки, розташованої в кируют нижній шкірно-жировий клапоть трикутної форми. Після чого закривають рановий дефект за допомогою шкірно-жирової пластики, для чого сформовані верхній і нижній трикутні шкірно-жирові клапті переміщують на рановий дефект і фіксують їх вузловими швами. При цьому нижній край верхнього шкірно-жирового клаптя фіксують до правого okajmlâûŝemu розрізу, а його верхній край - до лівого okajmlâûŝemu розрізу. Нижній край нижнього шкірно-жирового клаптя фіксують до лівого okajmlâûŝemu розрізу, а його верхній край - до правого okajmlâûŝemu розрізу, після чого хвилеподібні оздоблюють розрізи рани вшивають. Спосіб забезпечує підвищення ефективності хірургічного лікування рецидивних епітеліальних куприкових ходів, зниження кількості ускладнень, рецидивів захворювання і підвищення косметичного ефекту операції. 1 пр.

Спосіб пересадки п'ятого п'ястно-фалангового суглоба для заміщення дефекту третього пальця кисті

Винахід відноситься до медицини, а саме до травматології та ортопедії для заміщення дефектів третього пальця кисті. Перетинають і перев'язують власну пальцеву артерію, тильну вену і власний пальцевої нерв п'ятого пальця. Зшивають загальну пальцеву артерію трансплантата з власної пальцевої артерією кукси третього пальця. Тильну вену трансплантата зшивають з тильного віднем кукси. Зшивають власний пальцевої нерв трансплантата з власним пальцевим нервом кукси. Спосіб покращує результати лікування за рахунок відповідності розмірів судин пересаживаемого пальця розмірами судин реципієнтній області. 5 іл.

Спосіб реконструктивно-пластичної операції на гортані

Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії, і може бути використане при операціях з приводу раку гортані. Видаляють пухлину шляхом резекції гортані у межах здорової тканини разом з підлеглою частиною щитовидного хряща. Зберігають не уражені пухлиною верхню і нижню частини щитовидного хряща на боці ураження у вигляді горизонтальних пластин шириною 6,0-8,0 мм Викроюють на шиї шкірний клапоть по ширині на 0,4 см перевищує, а по довжині відповідний утворився дефекту гортані. Перекидають шкірний клапоть через залишені фрагменти щитовидного хряща. Відновлюють при цьому віддалену частину гортані. Підшивають клапоть окремими швами до здорової слизової збережених частин гортані по периметру дефекту. Тампонують просвіт новоствореної гортані. Формують ларингостому і трахеостому. В трахеостому вводять трахеостомічну трубку №5-6. Накладають пов'язку. Спосіб забезпечує виконання функціонально-делікатної операції, збереження природної функції дихання і мовлення, зменшення післяопераційних запальних ускладнень, запобігання стенозування просвіту гортані і реабілітацію її функцій, зменшення травматичності операції і термінів перебування больног� за рахунок збереження не уражених пухлиною верхньої і нижньої частин щитовидного хряща і реконструкції бічної стінки гортані перекинутим шкірним клаптем, викроенним на шиї. 4 іл., 1 пр.

Спосіб лікування перфорацій стравоходу

Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії. Проводять виділення стравоходу. Виявляють ушкодження у стінках стравоходу. Проводять наскрізну дренажну трубку з перфораційними отворами через дефекти в стінках стравоходу. Одну наскрізну дренажну трубку проводять одночасно через два дефекту стравоходу. Отвори в дренажі розміщують у просвіті стравоходу. Дефекти стравоходу вшивають до дренажної трубки. Трубку проводять через попередньо викроєні стрічки на живильній ніжці з власних тканин. Зазначеними клаптями зміцнюють лінії швів на стравоході. Дренажну трубку - через контрапертури. Спосіб чреспищеводного наскрізного дренування скорочує терміни лікування за рахунок адекватної санації середостіння, зони дефекту стравоходу та умов для їх самостійного загоєння. 1 іл.
Винахід відноситься до медицини, зокрема онкології, урології, хірургії, призначене для виконання резекції нирки. Здійснюють доступ до нирки. Проводять її мобілізацію. Відсікають уражену ділянку нирки за допомогою лазерного випромінювання. Відсікання ураженої ділянки виконують при збереженні кровотоку судин ниркової ніжки. Відсікання ураженої ділянки проводять за допомогою сфокусованого, безперервного лазерного випромінювання довжиною хвилі 970 нм. Потужність даного випромінювання при розсіченні капсули нирки становить 25-35 Вт. При розтині кіркової речовини нирки - 40-45 Вт. При розтині мозкової речовини нирки - 55-60 Вт. Дренують зону операції. Вшивають післяопераційну рану. Спосіб дозволяє уникнути розвиток ішемії ниркової паренхіми за рахунок збереження магістрального кровотоку під час хірургічного втручання, що забезпечує мінімальну травматизацію ниркової паренхіми, надійний гемостаз за рахунок диференційованого режиму лазерного впливу з урахуванням виду перехрещуваної тканини нирки. 3 з.п. ф-ли, 3 ін.
Винахід відноситься до медицини, зокрема онкології, урології, хірургії, і може бути використане при трансуретральной резекції сечового міхура. Після виконання трансуретральной резекції сечового міхура проводять обробку тканин області ложа видаленої пухлини імпульсним лазерним випромінюванням довжиною хвилі 970 нм і потужністю випромінювання від 10 до 15 Вт. Вплив виконують при контакті світловода з тканинами ранового дефекту стінки сечового міхура до появи візуальних ознак коагуляційних змін в зоні контактного впливу. При цьому послідовно переміщують світловод по спіралі від периферії ранового дефекту до центру ложа пухлини. Спосіб дозволяє поліпшити результати лікування за рахунок профілактики рецидивів пухлини, профілактики гематурії і розвитку ускладнень, зумовлених запальними явищами в зоні операції, а також попередження ускладнень, зумовлених глибоким термічним впливом на стінку сечового міхура. Поліпшення онкологічного результату операції досягається за рахунок виключення міграції пухлинних клітин по судинах в зоні ложа пухлини шляхом первинної коагуляції периферичних відділів оброблюваного ложа. 2 з.п. ф-ли, 3 ін.
Винахід відноситься до медицини, а саме до серцево-судинної хірургії. Виконують повне перетин аорти на рівні передбачуваного анастомозу. Здійснюють мобілізацію аорти від оточуючих тканин протягом формування анастомозу. З гофрованого біфуркаційних судинного протеза зрізають частину протеза довжиною до 1,5-2 див. Після чого укладають його на 1/2 у просвіт аорти за типом прокладки. Потім проводять формування анастомозу протеза з укріпленою прокладкою з протеза і шийкою аневризматического мішка обвівним судинним швом. Далі такою ж ділянка протеза довжиною 3 см надягають на протез у вигляді муфти, вкривають лінію анастомозу. Спосіб дозволяє надійно укріпити шийку аневризматического мішка, забезпечити герметичність анастомозу та відповідно зменшити інтраопераційну крововтрату за рахунок використання при зміцненні частин протеза. 3 пр.

Спосіб лікування критичної ішемії нижніх кінцівок

Винахід відноситься до медицини, а саме до судинної хірургії. Виконують стегново-підколінне шунтування з допомогою вільного аутовенозного трансплантата. При цьому в проксимальний відділ трансплантата вводять металевий буж, діаметром 5 мм, проводять його в ретроградному напрямку, послідовно руйнуючи клапани. Потім накладають проксимальний анастомоз між стегновою артерією і проксимальним кінцем трансплантата. Далі проводять трансплантат по ходу судинного нервового пучка до нижньої третини стегна і формують дистальний анастомоз між дистальним кінцем трансплантата і початковим відділом підколінної артерії. Спосіб дозволяє підвищити пропускну здатність трансплантата і перфузію кров'ю ишемизированной кінцівки за рахунок анастомозірованія судин з однаковим діаметром. 2 іл., 1 пр.

Спосіб хірургічного лікування епідурального спінального абсцесу (варіанти)

Група винаходів відноситься до медицини, а саме до нейрохірургії. Формують у дужках хребців трансламинарние отвори діаметром 5-8 мм протягом усього епідурального абсцесу. Припливно-отточного промивну систему виконують у вигляді двох порожнистих, однопросветних полівінілхлоридних трубок з перфораційними отворами по довжині робочої частини. Першу трубку встановлюють в епідуральний простір протягом порожнини епідурального абсцесу. Через сформовані верхнє і нижнє трансламинарние отвори виводять кінці першої трубки через додаткові шкірні контрапертури. Другу трубку встановлюють над дужками хребців, у подфасциальное простір з висновком решт через другі додаткові шкірні контрапертури у верхньому і нижньому куті післяопераційної рани. При цьому на верхній кінець другої трубки встановлюють заглушку, а нижній кінець - вакуумний апарат. В післяопераційному періоді подають антисептичний розчин через першу трубку, промивають порожнину епідурального абсцесу. Розчин з епідурального простору через трансламинарние отвори разом з сукровицею і залишками гною надходить в подфасциальное простір і вловлюється другий трубкою. Вбсцесса здійснюють за рахунок розширення интерламинарних проміжків шляхом крайової резекції суміжних дужок хребців. Винахід знижує травматичність операції, ризик розвитку післяопераційних ускладнень і рецидивів захворювання, що досягається за рахунок формування трансламинарних отворів у дужках хребців і забезпечення полнощенного відтоку промивної рідини. 2 н. п. ф-ли, 3 іл., 2 пр.

Спосіб комбінованого малоінвазивного лікування холедохолитиаза при атиповому розташуванні великого дуоденального соска

Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії, і може бути використане при ендоскопічному видаленні конкрементів, коли традиційний доступ до великому дуоденальному соску (БДС) не можливий. Попередньо під ультразвуковим контролем антеградно через холедоха в просвіт дванадцятипалої кишки (ДПК) проводиться провідник. Через інструментальний канал дуоденоскопа заводиться петля. Петлею захоплюється провідник і виводиться назовні. По провіднику до БДС зводиться папиллотом і виконується папиллотомия. Папиллотом витягується. По провіднику заводиться корзинчатий зонд типу Дорма для проведення литоэкстракции. Спосіб дозволяє уникнути більш травматичних порожнинних операцій і здійснити малоінвазивне лікування хворих в складних клінічних випадках, коли традиційний ендоскопічний доступ до БДС не можливий, а також скоротити терміни перебування хворого в стаціонарі, знизити витрати на його лікування, підвищити психоемоційний статус хворих за рахунок виконання необхідних маніпуляцій по провіднику, який попередньо під ультразвуковим контролем антеградно проведено через холедоха у просвіт ДПК. 5 іл., 1 пр.
Up!