Спосіб пересадки п'ятого п'ястно-фалангового суглоба для заміщення дефекту третього пальця кисті

 

Винахід відноситься до медицини, а саме до травматології та ортопедії, і може бути використане для заміщення дефектів третього пальця кисті.

Відомий спосіб пересадки некровоснабжаемого кісткового аутотрансплантата для заміщення дефекту кістки потерпілого. Трансплантат формують з кістки самого хворого і пересаджують в область дефекту кістки. Кінцівку імуннодефіцити гіпсовою пов'язкою до моменту зрощення трансплантата з реципиентним кістковим ложем (Ст. Д. Чаклин. Кісткова пластика. - М: Медицина, 1971. - Гл.4. Кісткова пластика при свіжих переломах, сповільненої консолідації та псевдоартрозах. - 37 С.-63). Однак описаний спосіб має суттєві недоліки. Пересаджений кістковий аутотрансплантат розсмоктується і виділяє некрогормони, активізуючі остеогенез. Це вимагає тривалої іммобілізації гіпсовою пов'язкою. Можуть виникнути такі ускладнення, як перелом пересадженого трансплантата або його розсмоктування, що призводить до неуспіху оперативного втручання.

Найбільш близьким до пропонованого способу по техніці виконання операції є спосіб пересадки великого пальця стопи для заміщення ампутированного першого пальця кисті. Перетинають артерії, вени, нерви, а т�цію кукси пальця кисті для отримання контакту кукси і трансплантата. Виділяють судини, нерви і сухожилля кукси пальця кисті. Перев'язують судини кукси. Переносять трансплантат зі стопи на куксу пальця кисті і фіксують їх спицями. Зшивають судини, нерви і сухожилля кукси пальця кисті з судинами, нервами і сухожиллями трансплантируемого пальця стопи (J. R. Cobbet Free digital transfer: report of a case of transfer of a great toe to replace an amputated thumb. J. Bone Joint Surg. - 1969. - Vol.51, №4. - P. 677-679).

Опублікований спосіб має наступні недоліки. Форма пересадженого пальця не відповідає формі пальців кисті. Розмір судин пересадженого пальця стопи не відповідає розміру судин пальців кисті. Пересаджений палець стопи порушує поштовхову функцію та функцію перекату стопи. Все це негативно впливає на результати приживлення пересадженого пальця стопи.

Технічним результатом винаходу є поліпшення результатів лікування хворих за рахунок того, що форма пересадженого пальця відповідає формі інших пальців кисті, розмір судин пересадженого пальця кисті відповідає розміру судин інших пальців кисті. Не пересаджують палець стопи, у зв'язку з чим зберігається поштовхова функція і функція перекату стопи. Не застосовують трудомістку і травматичну операцію пересадки пальця стнгового суглоба для заміщення дефекту третього пальця кисті, включає перетин артерій, вен, нервів, а також сухожиль трансплантируемого пальця, приміщення трансплантата в дефект кістки, фіксацію трансплантируемого пальця до культі зруйнованого пальця, шов судин, нервів і сухожиль, перетинають і перев'язують власну пальцеву артерію і тильну вену, перетинають власний пальцевої нерв, а також зшивають загальну пальцеву артерію трансплантата з власної пальцевої артерією кукси третього пальця, тильну вену трансплантата з тильного віднем кукси, а також власний пальцевої нерв трансплантата з власним пальцевим нервом кукси.

Поліпшення результатів лікування досягається за рахунок відповідності форми пересаживаемого пальця формі пальців кисті та відповідності розмірів судин пересаживаемого пальця розмірами судин реципієнтній області.

Винахід пояснюється фіг.1-5. На постатях зображено:

Фіг.1. Вид лівої кисті до операції. Проекція судин і нервів.

Фіг.2. Проекція вен тилу кисті.

Фіг.3. Рентгенограми лівої кисті хворого Е. до операції.

Фіг.4. Вид кисті через 2 міс після операції.

Фіг.5. Рентгенограми хворого Е. через 2 міс після операції.

Спосіб виконували наступним чином. Розрізом 10-12 см по �м. Другим розрізом по долонній поверхні кисті довжиною 8-10 см виділяли власні і загальні пальцеві артерії до місця їх відходження від поверхневої артеріальної дуги. Власний ладонний пальцевої нерв виділяли отпрепаровивая його під мікроскопом від стовбура загального пальцьового нерва IV-V пальця до підстави долоні. Відсікали червоподібні і міжкісткові м'язи від п'ятої п'ясткової кістки. Перетинали косо п'яту пястную кістку біля її основи. Перев'язували і перетинали тильні вени кисті і пальцеві артерії. Донорську рану зашивали і дренировали. Підготовляли реципиентное ложі: формували два шкірно-фасциальних клаптя на культі третього пальця для закриття трансплантата. Резецировали дистальну частину основної фаланги третього пальця для того, щоб пересаджений суглоб перебував у ортотопическом положенні - на п'ять міліметрів дистальніше проксимального міжфалангового суглоба другого пальця кисті. Обпилювали проксимальну частину трансплантата і фіксували її до культі основної фаланги двома перехресними спицями. Зшивали артерії і вени трансплантата з артеріями і венами кукси третього пальця кисті. Контролювали відновлення кровотоку апаратом микропульсоксиметром фірми Siemensвления кровотоку зшивали нерви. Дефекти покривних тканин заміщали шкірно-фасціальними клаптями, сформованими на культі третього пальця. Зшивали сухожилля трансплантата і третього пальця кисті. Иммобилизировали кисть гіпсової лонгой. Спиці видаляли після зрощення трансплантата п'ястно-фалангового суглоба п'ятого пальця з кукс основної фаланги третього пальця.

КЛІНІЧНЕ СПОСТЕРЕЖЕННЯ

Тобто, 26 років, ІБ 56537 поступив в клініку з приводу посттравматичних кукс, III, IV, V пальців лівої кисті на рівні проксимальних міжфалангових суглобів (фіг.1, 2, 3). Механічна травма тросом сталася 04.10.13 р. Проведена операція по запропонованій методиці 06.12.13 р. Післяопераційний протягом гладке. Оглянутий 27.01.2014 р. (фіг.4). Стояння відламків правильне (фіг.5). Простежується щілину між пересадженим трансплантатом і основний фалангою третього пальця кисті. Іммобілізація продовжена.

За даною методикою прооперовано 5 хворих. У всіх досягнутий позитивний результат.

Спосіб пересадки п'ятого п'ястно-фалангового суглоба для заміщення дефекту третього пальця кисті шляхом формування трансплантата, що включає п'ястно-фаланговий суглоб, приміщення трансплантата в дефект пальця, розташованого через один, з подальшою фиксаций пальцевої нерв п'ятого пальця, зшивають загальну пальцеву артерію трансплантата з власної пальцевої артерією кукси третього пальця, тильну вену трансплантата з тильного віднем кукси, а також власний пальцевої нерв трансплантата з власним пальцевим нервом кукси.



 

Схожі патенти:

Спосіб реконструктивно-пластичної операції на гортані

Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії, і може бути використане при операціях з приводу раку гортані. Видаляють пухлину шляхом резекції гортані у межах здорової тканини разом з підлеглою частиною щитовидного хряща. Зберігають не уражені пухлиною верхню і нижню частини щитовидного хряща на боці ураження у вигляді горизонтальних пластин шириною 6,0-8,0 мм Викроюють на шиї шкірний клапоть по ширині на 0,4 см перевищує, а по довжині відповідний утворився дефекту гортані. Перекидають шкірний клапоть через залишені фрагменти щитовидного хряща. Відновлюють при цьому віддалену частину гортані. Підшивають клапоть окремими швами до здорової слизової збережених частин гортані по периметру дефекту. Тампонують просвіт новоствореної гортані. Формують ларингостому і трахеостому. В трахеостому вводять трахеостомічну трубку №5-6. Накладають пов'язку. Спосіб забезпечує виконання функціонально-делікатної операції, збереження природної функції дихання і мовлення, зменшення післяопераційних запальних ускладнень, запобігання стенозування просвіту гортані і реабілітацію її функцій, зменшення травматичності операції і термінів перебування больног� за рахунок збереження не уражених пухлиною верхньої і нижньої частин щитовидного хряща і реконструкції бічної стінки гортані перекинутим шкірним клаптем, викроенним на шиї. 4 іл., 1 пр.

Спосіб лікування перфорацій стравоходу

Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії. Проводять виділення стравоходу. Виявляють ушкодження у стінках стравоходу. Проводять наскрізну дренажну трубку з перфораційними отворами через дефекти в стінках стравоходу. Одну наскрізну дренажну трубку проводять одночасно через два дефекту стравоходу. Отвори в дренажі розміщують у просвіті стравоходу. Дефекти стравоходу вшивають до дренажної трубки. Трубку проводять через попередньо викроєні стрічки на живильній ніжці з власних тканин. Зазначеними клаптями зміцнюють лінії швів на стравоході. Дренажну трубку - через контрапертури. Спосіб чреспищеводного наскрізного дренування скорочує терміни лікування за рахунок адекватної санації середостіння, зони дефекту стравоходу та умов для їх самостійного загоєння. 1 іл.
Винахід відноситься до медицини, зокрема онкології, урології, хірургії, призначене для виконання резекції нирки. Здійснюють доступ до нирки. Проводять її мобілізацію. Відсікають уражену ділянку нирки за допомогою лазерного випромінювання. Відсікання ураженої ділянки виконують при збереженні кровотоку судин ниркової ніжки. Відсікання ураженої ділянки проводять за допомогою сфокусованого, безперервного лазерного випромінювання довжиною хвилі 970 нм. Потужність даного випромінювання при розсіченні капсули нирки становить 25-35 Вт. При розтині кіркової речовини нирки - 40-45 Вт. При розтині мозкової речовини нирки - 55-60 Вт. Дренують зону операції. Вшивають післяопераційну рану. Спосіб дозволяє уникнути розвиток ішемії ниркової паренхіми за рахунок збереження магістрального кровотоку під час хірургічного втручання, що забезпечує мінімальну травматизацію ниркової паренхіми, надійний гемостаз за рахунок диференційованого режиму лазерного впливу з урахуванням виду перехрещуваної тканини нирки. 3 з.п. ф-ли, 3 ін.
Винахід відноситься до медицини, зокрема онкології, урології, хірургії, і може бути використане при трансуретральной резекції сечового міхура. Після виконання трансуретральной резекції сечового міхура проводять обробку тканин області ложа видаленої пухлини імпульсним лазерним випромінюванням довжиною хвилі 970 нм і потужністю випромінювання від 10 до 15 Вт. Вплив виконують при контакті світловода з тканинами ранового дефекту стінки сечового міхура до появи візуальних ознак коагуляційних змін в зоні контактного впливу. При цьому послідовно переміщують світловод по спіралі від периферії ранового дефекту до центру ложа пухлини. Спосіб дозволяє поліпшити результати лікування за рахунок профілактики рецидивів пухлини, профілактики гематурії і розвитку ускладнень, зумовлених запальними явищами в зоні операції, а також попередження ускладнень, зумовлених глибоким термічним впливом на стінку сечового міхура. Поліпшення онкологічного результату операції досягається за рахунок виключення міграції пухлинних клітин по судинах в зоні ложа пухлини шляхом первинної коагуляції периферичних відділів оброблюваного ложа. 2 з.п. ф-ли, 3 ін.
Винахід відноситься до медицини, а саме до серцево-судинної хірургії. Виконують повне перетин аорти на рівні передбачуваного анастомозу. Здійснюють мобілізацію аорти від оточуючих тканин протягом формування анастомозу. З гофрованого біфуркаційних судинного протеза зрізають частину протеза довжиною до 1,5-2 див. Після чого укладають його на 1/2 у просвіт аорти за типом прокладки. Потім проводять формування анастомозу протеза з укріпленою прокладкою з протеза і шийкою аневризматического мішка обвівним судинним швом. Далі такою ж ділянка протеза довжиною 3 см надягають на протез у вигляді муфти, вкривають лінію анастомозу. Спосіб дозволяє надійно укріпити шийку аневризматического мішка, забезпечити герметичність анастомозу та відповідно зменшити інтраопераційну крововтрату за рахунок використання при зміцненні частин протеза. 3 пр.

Спосіб лікування критичної ішемії нижніх кінцівок

Винахід відноситься до медицини, а саме до судинної хірургії. Виконують стегново-підколінне шунтування з допомогою вільного аутовенозного трансплантата. При цьому в проксимальний відділ трансплантата вводять металевий буж, діаметром 5 мм, проводять його в ретроградному напрямку, послідовно руйнуючи клапани. Потім накладають проксимальний анастомоз між стегновою артерією і проксимальним кінцем трансплантата. Далі проводять трансплантат по ходу судинного нервового пучка до нижньої третини стегна і формують дистальний анастомоз між дистальним кінцем трансплантата і початковим відділом підколінної артерії. Спосіб дозволяє підвищити пропускну здатність трансплантата і перфузію кров'ю ишемизированной кінцівки за рахунок анастомозірованія судин з однаковим діаметром. 2 іл., 1 пр.

Спосіб хірургічного лікування епідурального спінального абсцесу (варіанти)

Група винаходів відноситься до медицини, а саме до нейрохірургії. Формують у дужках хребців трансламинарние отвори діаметром 5-8 мм протягом усього епідурального абсцесу. Припливно-отточного промивну систему виконують у вигляді двох порожнистих, однопросветних полівінілхлоридних трубок з перфораційними отворами по довжині робочої частини. Першу трубку встановлюють в епідуральний простір протягом порожнини епідурального абсцесу. Через сформовані верхнє і нижнє трансламинарние отвори виводять кінці першої трубки через додаткові шкірні контрапертури. Другу трубку встановлюють над дужками хребців, у подфасциальное простір з висновком решт через другі додаткові шкірні контрапертури у верхньому і нижньому куті післяопераційної рани. При цьому на верхній кінець другої трубки встановлюють заглушку, а нижній кінець - вакуумний апарат. В післяопераційному періоді подають антисептичний розчин через першу трубку, промивають порожнину епідурального абсцесу. Розчин з епідурального простору через трансламинарние отвори разом з сукровицею і залишками гною надходить в подфасциальное простір і вловлюється другий трубкою. Вбсцесса здійснюють за рахунок розширення интерламинарних проміжків шляхом крайової резекції суміжних дужок хребців. Винахід знижує травматичність операції, ризик розвитку післяопераційних ускладнень і рецидивів захворювання, що досягається за рахунок формування трансламинарних отворів у дужках хребців і забезпечення полнощенного відтоку промивної рідини. 2 н. п. ф-ли, 3 іл., 2 пр.

Спосіб комбінованого малоінвазивного лікування холедохолитиаза при атиповому розташуванні великого дуоденального соска

Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії, і може бути використане при ендоскопічному видаленні конкрементів, коли традиційний доступ до великому дуоденальному соску (БДС) не можливий. Попередньо під ультразвуковим контролем антеградно через холедоха в просвіт дванадцятипалої кишки (ДПК) проводиться провідник. Через інструментальний канал дуоденоскопа заводиться петля. Петлею захоплюється провідник і виводиться назовні. По провіднику до БДС зводиться папиллотом і виконується папиллотомия. Папиллотом витягується. По провіднику заводиться корзинчатий зонд типу Дорма для проведення литоэкстракции. Спосіб дозволяє уникнути більш травматичних порожнинних операцій і здійснити малоінвазивне лікування хворих в складних клінічних випадках, коли традиційний ендоскопічний доступ до БДС не можливий, а також скоротити терміни перебування хворого в стаціонарі, знизити витрати на його лікування, підвищити психоемоційний статус хворих за рахунок виконання необхідних маніпуляцій по провіднику, який попередньо під ультразвуковим контролем антеградно проведено через холедоха у просвіт ДПК. 5 іл., 1 пр.

Спосіб ентеро-энтероанастомоза

Винахід відноситься до медицини, хірургії. Формують ентеро-энтероанастомоз після резекції тонкої кишки. Приводить кінець тонкої кишки вшивають наглухо, укладають U-образно і зшивають з брижових краю вузловими швами. Розсікають серозну оболонку на довжину 18-20 мм поперечно длиннику тонкої кишки. Розкривають точковим проколом 2-3 мм м'язовий, підслизовий і слизовий шари. Прокол слизового шару розширюють зажимом до 18-20 мм Відвідну кишку укладають на що приводить частина U-образного резервуара і формують однорядний анастомоз. Сліпе коліно резервуара підшивають поверх відвідної кишки, для додаткового укриття анастомозу. Спосіб дозволяє сформувати надійний анастомоз за рахунок формування герметичного соустья, виключити ризик розвитку синдрому привідної петлі. 3 іл., 1 пр.

Спосіб комбінованого малоінвазивного лікування внутрішньопечінкового холангиолитиаза

Винахід відноситься до медицини, хірургії. Здійснюють малоінвазивне лікування холангиолитиаза. Попередньо під ультразвуковим контролем здійснюють черезшкірну чреспеченочную пункцію периферичних відділів жовчного дерева. Заводять в жовчні протоки провідник до рівня блоку. По провіднику вводять катетер діаметром 5-6 Fr. Через катетер за допомогою інструментів виробляють дистальне зміщення холангиолита антеградно в загальний жовчний проток до рівня подальшою ретроградної ендоскопічної литоэкстракции. Ендоскопічно видаляють конкремент. Спосіб дозволяє провести лікування внутрішньопечінкового холангиолитиаза малоінвазивно, без виконання травматичною порожнинної операції. 1 пр., 6 іл.
Up!