Спосіб реконструктивно-пластичної операції на гортані

 

Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до онкології, хірургії та оториноларингології, і може бути використане при оперативних втручаннях з приводу місцево-поширеного раку гортані з однобічним ураженням середніх відділів гортані і поширенням пухлини на щитовидний хрящ.

З рівня техніки відомий спосіб часткового відновлення дефекту щитовидного хряща після резекції гортані імплантатом з нікеліда титану (див. Чонзонов Е. Л. з співавт. «Реабілітація хворих пухлинами голови та шиї». Томськ: Видавництво науково-технічної літератури». 2003. С. 78-90). Дана операція відновлює функції гортані, але її слід здійснювати після променевої терапії, оскільки із-за металевої конструкції післяопераційне опромінення викликає ускладнення (набряк, перихондрит тощо) з наступною рубцевою деформацією просвіту гортані.

Також відомий спосіб реконструктивної операції на гортані, при якому видаляють середній і нижній відділи половини гортані разом з підлеглою частиною щитовидного хряща із залишенням у вестибулярному відділі гортані верхній здорової частини, через який перекидають попередньо заготовлений шкірний клапоть, формуючи з нього шкірну дуб�південної сторони (половини) гортані (див. Светицкий П. В. і співавт. «Спосіб реконструктивної операції на гортані». Патент на винахід UA 2463967 від 20.10.2012).

Це втручання дозволяє радикально видалити пухлину і зберегти здорові відділи гортані. Недоліком операції є не повне відновлення і звуження просвіту нижніх відділів гортані і з-за наявності каркаса тільки у верхніх її відділах.

Операції, що проводяться при односторонньому ураженні середнього відділу гортані, повинні відповідати наступним принципам:

1) дотримання онкологічного радикалізму;

2) максимально можливої реабілітації функцій гортані: дихальної, голосової, розділювальної при прийомі їжі.

При поширенні пухлини на надхрящницу і хрящі гортані вимоги абластики диктують необхідність видалення не тільки слизової оболонки, ураженої пухлинним процесом, але і підлягає тканини частини хрящового скелета гортані. У той же час при відсутності хрящового каркасу в післяопераційному періоді виникає стенозування просвіту гортані з порушенням її функцій.

Все це послужило підставою до пошуку нових способів реконструкції віддаленого серединного відділу гортані.

Технічним результатом винаходу є абластичное удалеекции зберігають не уражені пухлиною верхню і нижню частини щитовидного хряща на боці ураження у вигляді горизонтальних пластин шириною 6,0-8,0 мм, потім викроєний на шиї шкірний клапоть, по ширині на 0,4 см перевищує, а по довжині відповідний утворився дефекту гортані, перекидають через залишені фрагменти щитовидного хряща, відновлюючи при цьому віддалену частину гортані, і підшивають клапоть окремими швами до здорової слизової збережених частин гортані по периметру дефекту, тампонують просвіт новоствореної гортані, формують ларингостому, трахеостому, в трахеостому вводять трахеостомічну трубку №5-6, накладають пов'язку.

Новизна запропонованого способу полягає в нетрадиційному, не раніше відомому способі реконструкції бічної стінки гортані шкірним клаптем, перекинутим і фіксованих на слизовій оболонці збережених фрагментів щитовидного хряща і слизової збереженою гортані, що дозволяє заповнити утворився дефект і відновити бічну стінку гортані, зберігаючи функції ковтання, дихання і мови.

Пропонований спосіб оригінальний, неочевидний. У відомих відкритих джерелах інформації Росії, країн СНД і за кордоном вказівок на подібний нами не виявлено.

На малюнках представлена схема запропонованого способу лікування пухлин носоглотки.

На рис. 1 пунктирною лінією зобр�і разом з пухлиною і підлягає фрагментом хряща.

На рис. 3 зображено видалення серединного фрагмента гортані разом з пухлиною і хрящем.

На рис. 4 зображений шкірний клапоть, перекинутий через залишені фрагменти щитовидного хряща, що виконують роль каркасу, клапоть фіксується до здорової слизової гортані.

Спосіб здійснюється наступним чином.

Попередньо до операції ендоскопічно визначають розміри пухлини гортані. Операцію проводять під интубационним наркозом через рот. Формують трахеостому, через яку проводять інтубацію, і продовжують операцію.

З шкіри шиї викроюється язикообразний клапоть, по ширині на 0,4 див. перевищує пухлинний процес, а по довжині відповідний розмірами пухлини (рис. 1).

Виробляють скелетирование переднього краю щитовидного хряща, виконують ларингофиссуру. Відступивши на 0,5 см від кордонів пухлинного процесу, видаляється пухлина разом з підлеглою частиною щитовидного хряща, залишаючи у вигляді горизонтальних пластин шириною 6,0-8,0 мм верхню і нижню частини щитовидного хряща (рис. 2 і рис. 3).

Після гемостазу приступають до заміщення дефекту стінки гортані. Заготовлений шкірний клапоть перекидають через краї двох залишених фрагментів щитовидного хряща і вузловими швами з вікрилу иформируя бічну стінку гортані (мал. 4). Шкіра зі здорової сторони підшивається до здорової слизової оболонці гортані. Формується ларингостома, яка тампонируется 2-3 тампонами. Накладається трахеостома. В трахеостому вводиться трахеостомічна трубка №5-6. Накладається пов'язка.

Для формування стійкого просвіту гортані проводять регулярні тампонади ларингостоми протягом 2 тижнів. Через 2 місяці при відсутності рецидиву і сформувати просвіту гортані проводиться пластика ларингостоми за стандартними методиками.

Винахід є промислово придатним, так як воно може бути багаторазово повторено і відтворене фахівцями-онкологами ЛОР-онкологами, щелепно-лицьовими хірургами в медичних лікувальних установах і відділеннях хірургічного профілю при видаленні злоякісних пухлин гортані з однобічним ураженням серединного її відділу.

Прикладом конкретного застосування способу може служити виписка з історії хвороби хворого X., 1964 р. н., поступив у відділення пухлин голови та шиї ФГБУ Ростовського науково-дослідного онкологічного інституту 29.05.2014 р. з діагнозом рак гортані (при ларингоскопії - пухлина вражає всю праву голосову складку, щільна на дотик, спаяна з подл>2.06.2014 виконана операція: резекція гортані справа з реконструкцією шкірним клаптем. Гістологічний аналіз видаленого препарату від 05.06.14 «плоскоклітинний рак з ифильтративним зростанням » №42857-859.

Попередньо до операції ендоскопічно визначили розміри пухлини гортані.

Інтубація через рот. Формують трахеостому, в яку вставляється интубационная трубка, і здійснюється наркоз.

З шкіри шиї викроїли язикообразний клапоть, по ширині на 0,4 см перевищує пухлинний процес, а по довжині відповідний розмірами пухлини. Здійснили скелетирование переднього краю щитовидного хряща, виконали ларингофиссуру. Відступивши на 0,5 см від кордонів пухлинного процесу, видалили пухлину разом з підлеглою частиною щитовидного хряща, залишаючи у вигляді горизонтальних пластин шириною 0,7 см верхню і нижню частину щитовидного хряща. Гемостаз.

Приступили до заміщення дефекту стінки гортані. Заготовлений шкірний клапоть перекинули через краї двох залишених фрагментів щитовидного хряща як через каркас і вузловими швами вікрилу підшили до слизової оболонці збереженою здорової частини гортані по краях дефекту по периметру, формуючи бічну стінку гортані.

Шкіру зі здорової сторони подш�рахеостому ввели трахеостомическвую трубку №5. Наклали пов'язку.

Для формування стійкого просвіту гортані через день проводили регулярні тампонади ларингостоми протягом 2 тижнів.

В післяопераційному періоді з 1-ї доби харчування здійснюється природним шляхом. Заміна тампонів в гортані через день.

На 15 добу тампони видалені, деканулирован.

При ендоскопічному дослідженні на 12-ту добу після операції шкірний клапоть живий, заповнює віддалену частину гортані, голосові складки рухливі, набряк слизової гортані незначний.

На 20 добу краю ларингостоми зблизилися, трахеостома самостійно закрилася. Дихання і мова після накладення нашої пов'язки відновилися. Хворий виписаний для проведення післяопераційної променевої терапії за місцем проживання.

Через 2 місяці при відсутності рецидиву і сформувати просвіту гортані, проводиться пластика ларингостоми.

Техніко-економічна ефективність способу реконструкції гортані полягає у: виконанні функціонально-делікатної операції без шкоди радикальності лікування; збереження природної функції дихання, мови; зменшенні кількості післяопераційних запальних ускладнень у вигляді перихондритов хрящів гортані; зменшення травматичносѻеоперационном періоді; можливості без відстрочки проведення післяопераційного курсу променевої терапії.

Спосіб реконструктивно-пластичної операції на гортані, що включає видалення пухлини шляхом резекції гортані у межах здорової тканини разом з підлеглою частиною щитовидного хряща, який відрізняється тим, що в процесі резекції зберігають не уражені пухлиною верхню і нижню частини щитовидного хряща на боці ураження у вигляді горизонтальних пластин шириною 6,0-8,0 мм, потім викроєний на шиї шкірний клапоть, по ширині на 0,4 см перевищує, а по довжині відповідний утворився дефекту гортані, перекидають через залишені фрагменти щитовидного хряща, відновлюючи при цьому віддалену частину гортані, і підшивають клапоть окремими швами до здорової слизової збережених частин гортані по периметру дефекту, тампонують просвіт новоствореної гортані, формують ларингостому, трахеостому, в трахеостому вводять трахеостомічну трубку №5-6, накладають пов'язку.



 

Схожі патенти:

Спосіб хірургічного лікування раку органів порожнини рота і ротоглотки

Винахід відноситься до медицини, точніше до хірургії, і може бути використане під час оперативних втручань з приводу раку задніх відділів порожнини рота і ротоглотки. Здійснюють шийну лімфаденектомію, перев'язку зовнішньої сонної артерії, мандибулотомию і превентивну трахеостомію. Розріз шкіри шиї проводять від точки, розташованої на 1,5 см нижче краю нижньої щелепи на боці ураження, до точки, розташованої на 1,5 см нижче краю нижньої щелепи протилежного боку. Проводять розріз від кута рота протилежного боку до розрізу на шиї. Оголюють передній відділ нижньої щелепи. Розпил тіла нижньої щелепи здійснюють за вертикальної середньої лінії, спочатку від її верхнього краю вниз на 1,0 см, а потім - під кутом 135° відносно лінії розпилу в бік, протилежний локалізації пухлинного процесу. Видаляють пухлину. Остеосинтез здійснюють зведенням і скріпленням фрагментів нижньої щелепи однієї титанової минипластиной, укріпленої під прямим кутом до косій лінії розпилу. Рану пошарово ушивають. Спосіб забезпечує оптимальний доступ до пухлинного процесу з можливістю збереження функції мови, мови, харчування природною їжею, надійною фіксацією фрагментів щелепи без

Пристрій для догляду за порожниною рота

Група винаходів відноситься до галузі медичної техніки, призначена для догляду за ротовою порожниною, зокрема для очищення м'яких тканин, зокрема мови, і характеризує варіанти пристрою для догляду за порожниною рота. Пристрій для догляду за порожниною рота містить ручку, продовжується вздовж поздовжньої осі; перший і другий ответвляющиеся елементи, що тривають від дистального кінця ручки; подушечку для зачеплення м'яких тканин. Подушечка має першу основну поверхню і другу основну поверхню і безліч виступів, які виступають від першої основної поверхні подушечки. Подушечка розташована між першим і другим ответвляющимися елементами і з'єднана з ними. Подушечка з'єднана з першим і другим ответвляющимися елементами в осьовому положенні, які виконані з можливістю регулювання між нормальним станом і зігнутим станом. При нормальному стані є перше відстань між першим і другим ответвляющимися елементами в осьовому положенні. При вигнутому стані є друге відстань між першим і другим ответвляющимися елементами в осьовому положенні, причому друге відстань менше першого відстані, що призводить до вигинання по� при збереженні комфорту для користувача. 2 н і 13 з.п. ф-ли, 5 іл.
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до оториноларингології, і може бути використане для хірургічного лікування пацієнтів з хронічним верхнещелепними синуситом. Проводять місцеву анестезію області остеомеатального комплексу. Здійснюють ендотрахеальний наркоз. Проводять розріз 0,3-0,5 см, відступивши від краю напівмісячної щілини. Огинають вільний край крючковідного відростка. Розріз продовжують від підстави вертикально вниз на 0,1-0,2 див. Далі по вільному краю нижньої носової раковини на 0,4-0,6 див. Тупим способом проводять тракцію крючковідного відростка латерально заду. Відкривають вид прикритої частини bulla ethmoidalis і природного сполучення верхньощелепної пазухи. Оцінюють зміна слизової оболонки в області напівмісячної щілини, прикритої частини bulla ethmoidalis і природного сполучення з верхньощелепної пазухи. За допомогою микродебридора або кюретки видаляють змінену слизову оболонку до кісткового кістяка. Проводять огляд верхньощелепної пазухи через природне співустя. Проводять видалення патологічно змінених тканин. Верхньощелепну пазуху промивають. Встановлюють тимчасовий силіконовий імплантат. Гачковидний відросток встановлюють у вихідне положення. Накладають шви насті середнього носового ходу. Верхньощелепну пазуху промивають через природне співустя розчином антисептика. Контрольний огляд проводять через 6 і 12 місяців після операції. Спосіб забезпечує підвищення якості лікування, скорочення перебування пацієнтів у стаціонарі, зменшення післяопераційних ускладнень і рецидивів захворювання за рахунок проведення ендоскопічного втручання, розкриття верхньощелепної пазухи в області природного соустья, збереження крючковідного відростка, а також дозволяє уникнути стенозів в області втручання за рахунок використання силіконового імпланта. 2 пр.

Інструмент для догляду за порожниною рота (варіанти)

Група винаходів відноситься до медичної техніки, призначена для догляду за порожниною рота, зокрема для очищення м'якої тканини ротової порожнини, такої як мову, і характеризує інструмент для догляду за порожниною рота (варіанти). Інструмент для догляду за порожниною рота містить ручку, що проходить по поздовжній осі, перший і другий зубчасті елементи, лезо для вискоблювання м'якої тканини і безліч протуберанців. Перший і другий зубчасті елементи проходять від дистального кінця ручки, причому кожен з першого і другого елементів зубчастих має дистальний кінець. Лезо для вискоблювання м'якої тканини проходить між дистальними кінцями першого і другого зубчастих елементів. Лезо виконане заодно з першим і другим зубчастими елементами. Перший і другий зубчасті елементи переходять в лезо на дистальних кінцях першого і другого зубчастих елементів. Лезо містить підставу, виконане з першого матеріалу, і шар, виконаний з другого матеріалу і покриває, щонайменше, ділянка підстави, причому перший матеріал має твердість, яка перевищує твердість другого матеріалу. Безліч протуберанців виступають з першого краю леза, виконані з першого матеріалу і проходять черезнцев. Група винаходів включає другий варіант інструменту для догляду за порожниною рота. Винаходи дозволяють регулювати розмір ділянки пристрою, який контактує з м'якими тканинами порожнини рота. 2 н. і 6 з.п. ф-ли, 4 іл.
Винахід відноситься до оториноларингології. Проводять односторонню підслизову резекцію черпакуватого хряща за допомогою лазера. При цьому використовують діодний лазер в імпульсному режимі контактно з довжиною хвилі від 810 нм до 980 нм. Наконечником лазера проводять розріз слизової оболонки з її верхньої поверхні від середини голосової складки через голосовий відросток до верхівки черпакуватого хряща. Потім резецирують голосовий відросток і верхівку, не більше двох третин тіла черпакуватого хряща і м'язового відростка, задню третину волокон голосової м'язи. Шви накладають ендоларінгеально. Голку вколюють у область верхнього краю рани. Потім захоплюють нижній край рани разом з голосовою зв'язкою і верхнім краєм еластичного конуса. Шви затягують до зіткнення країв розрізу слизової оболонки і розширення просвіту гортані. Спосіб забезпечує низьку травматичність і мінімізацію інтра - та післяопераційних ускладнень, формування стійкого просвіту гортані, скорочення термінів реабілітації пацієнтів за рахунок використання эндоскопичсекого доступу, роботи діодного лазера в спеціально відпрацьованих режимах, а також за рахунок оптимального обсягу тканин, резецируемих в ході опера�
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до щелепно-лицевої відновної хірургії, і призначене для остеопластики альвеолярного відростка. У фронтальному відділі в області четверте зубів проводять инфильтрационную анестезію, з частковою гидропрепаровкой м'яких тканин, виробляючи вкол голки в рухому слизову оболонку на відстані 1÷2 мм від слизово-ясенний лінії. На відстані 1÷2 мм від зазначеної лінії проводять горизонтальні розрізи довжиною 10±2 мм навпаки зубів 3-4, праворуч і ліворуч. Потім за допомогою полутупого распаратора, що вводиться через згадані розрізи, відшаровують окістя від кістки протягом фронтальної групи зубів, формуючи в проекції їх коренів, на кордоні прикріпленої слизової оболонки, поднадкостнічний тунель розміром по вертикалі 15±1,5 мм. сформований поднадкостнічний тунель вводять через згадані розрізи кістково-пластичний матеріал, який потім рівномірно розподіляють пальпаторним способом. При цьому кістково-пластичний матеріал вводять за допомогою пінцета з губками шириною 3÷5 мм, загнутими щодо пружних браншей, одночасно розширюючи поднадкостнічний тунель допомогою оттесняющего шпателя з загнутою відносить�ки порожнини рота і окістя. Спосіб дозволяє знизити травматичність, виключити небажані побічні ефекти і післяопераційні рубці і прискорити загоєння. 1 з.п. ф-ли, 3 іл., 1 пр.

Спосіб усунення дефекту м'яких тканин приротовой області

Винахід відноситься до медицини, а саме до щелепно-лицевій хірургії, і призначений для використання при усуненні дефекту м'яких тканин приротовой області. Перед операцією за даними ультразвукового дослідження області шиї оцінюють діаметр та розташування перфорантного посудини, що йде від підпідбородочні артерії. Далі проводять розмітку контуру передбачуваного шкірно-м'язового клаптя. У підпідбородочні області після попередньої розмітки проводять облямовує розріз по контуру розмітки. Розміри шкірної майданчика визначають відповідно шкірно-м'язового клаптя. Тупим і гострим шляхом тканини шкірно-м'язового клаптя відшаровують від оточуючих тканин, формуючи клапоть, що включає в себе шкіру, підшкірно-жирову клітковину, підшкірну м'яз шиї, частина переднього черевця двочеревцевого м'яза. Від підпідбородочні області до приротовой області формують підшкірний тунель. Шкірно-м'язовий клапоть частково деэпидермизируют і методом ротації переміщують через підшкірний тунель в область раніше сформованого сприймаючого ложа в області дефекту. Тканини клаптя розподіляють в області раніше сформованого сприймаючого ложа і фіксують нитками до оточуючих тканин. Спосіб позволяететический і функціональний ефект. 2 іл., 1 пр.
Спосіб лікування ранул відноситься до хірургічної стоматології і може бути використаний при лікуванні ранул. Пропонований спосіб лікування дозволяє виключити ушкодження оточуючих тканин, скоротити терміни лікування, виключити рецидив кісти. Пропонований спосіб лікування ранул під'язикової слинної залози полягає у видаленні оболонки кісти з під'язикової області допомогою кріодеструкція рідким азотом з попередніми її розтином, видаленням вмісту кісти шляхом промивання порожнини антисептиками до чистих вод і подальшим введенням в порожнину гемостатичної мембрани, причому кріодеструкцію здійснюють впливом на стінки кісти до трьох разів в режимі експозиції 20-30 з виконаним з пористого нікеліда титану криодеструктором сферичної форми діаметром 0.5-2.0 див.
Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургічної оториноларингології. Виконують розріз слизової оболонки і охрястя від перегородки носа до місця прикріплення нижньої носової раковини. Виробляють отсепаровку слизової оболонки від кісткової основи у вигляді кишені глибиною до 2 див. Вводять трансплантат, звужують порожнину носа за рахунок збільшення об'єму тканини. В якості трансплантата використовують натуральний кістковий мінерал високої міри очищення, отриманий з кісткової тканини великої рогатої худоби з остеокондуктивної структурою, що має нанокристаллическую структуру природного апатиту. Трансплантат вводять в місце прикріплення нижньої носової раковини, порожнини носа. Кількість речовини залежить від розміру кишені. Формують вал відсутньою анатомічної структури, який в області нижньої бічної стінки імітує нижню носову раковину і звужує порожнину носа. Спосіб дозволяє нормалізувати носове дихання і поліпшити якість життя хворого за рахунок використання імпланта, який не відторгається, не лизируется, зберігає об'єм протягом тривалого періоду, володіє мінімальним ризиком для виникнення вторинної інфекції і хорошою проникністю для кровеносни�повідомляє профілактику атрофії слизової оболонки перегородки носа. 2 пр.

Спосіб лікування мезиальной оклюзії у пацієнтів 6-12 років з допомогою лицьової маски і апарату постнікова м. а.

Винахід відноситься до медицини, а саме до ортопедичної стоматології, і призначене для застосування при лікуванні зубощелепних аномалій у дітей. Виготовляють апарат для лікування мезиальной оклюзії, що містить піднебінний гвинт, бокові балки, кільця або коронки на 4-е і 6-е зуби. В якості гвинта використовують тривимірний гвинт Бертоні з трьома незалежними напрямними. Додатково встановлюють передню балку для висунення фронтального відділу зубів. На 4-е і 6-е зуби верхньої щелепи встановлюють ортодонтичні коронки, припаяні до балок лазерною зваркою. Приварюють лазерною зваркою до коронкам по два гачки з кожної сторони для еластичних тяг, що з'єднують апарат для лікування мезиальной оклюзії з лицьовою маскою фірми Ormco. Встановлюють їх пацієнтові і застосовують спільно до повного або часткового усунення вертикальною і сагітальній щілин. Після чого видаляють гвинт Бертоні і всі балки і напрямні з порожнини рота. Потім пацієнт використовує коронки з гачками і еластичними тягами і лицьовою маскою до усунення мезиальной оклюзії, вертикальної і сагітальній щілин, усунення зворотного різцевого дизокклюзии. Після чого виготовляють апарат Персина або апарат Андрезена-Гойпоб, за рахунок спільного використання апарату для лікування мезиальной оклюзії з лицьовою маскою, що дозволяє підвищити ефективність лікування зубощелепних аномалій, зокрема мезиальной оклюзії, особливо гнатической форми, у дітей 6-12 років. 6 іл., 1 пр.

Спосіб лікування перфорацій стравоходу

Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії. Проводять виділення стравоходу. Виявляють ушкодження у стінках стравоходу. Проводять наскрізну дренажну трубку з перфораційними отворами через дефекти в стінках стравоходу. Одну наскрізну дренажну трубку проводять одночасно через два дефекту стравоходу. Отвори в дренажі розміщують у просвіті стравоходу. Дефекти стравоходу вшивають до дренажної трубки. Трубку проводять через попередньо викроєні стрічки на живильній ніжці з власних тканин. Зазначеними клаптями зміцнюють лінії швів на стравоході. Дренажну трубку - через контрапертури. Спосіб чреспищеводного наскрізного дренування скорочує терміни лікування за рахунок адекватної санації середостіння, зони дефекту стравоходу та умов для їх самостійного загоєння. 1 іл.
Винахід відноситься до медицини, зокрема онкології, урології, хірургії, призначене для виконання резекції нирки. Здійснюють доступ до нирки. Проводять її мобілізацію. Відсікають уражену ділянку нирки за допомогою лазерного випромінювання. Відсікання ураженої ділянки виконують при збереженні кровотоку судин ниркової ніжки. Відсікання ураженої ділянки проводять за допомогою сфокусованого, безперервного лазерного випромінювання довжиною хвилі 970 нм. Потужність даного випромінювання при розсіченні капсули нирки становить 25-35 Вт. При розтині кіркової речовини нирки - 40-45 Вт. При розтині мозкової речовини нирки - 55-60 Вт. Дренують зону операції. Вшивають післяопераційну рану. Спосіб дозволяє уникнути розвиток ішемії ниркової паренхіми за рахунок збереження магістрального кровотоку під час хірургічного втручання, що забезпечує мінімальну травматизацію ниркової паренхіми, надійний гемостаз за рахунок диференційованого режиму лазерного впливу з урахуванням виду перехрещуваної тканини нирки. 3 з.п. ф-ли, 3 ін.
Винахід відноситься до медицини, зокрема онкології, урології, хірургії, і може бути використане при трансуретральной резекції сечового міхура. Після виконання трансуретральной резекції сечового міхура проводять обробку тканин області ложа видаленої пухлини імпульсним лазерним випромінюванням довжиною хвилі 970 нм і потужністю випромінювання від 10 до 15 Вт. Вплив виконують при контакті світловода з тканинами ранового дефекту стінки сечового міхура до появи візуальних ознак коагуляційних змін в зоні контактного впливу. При цьому послідовно переміщують світловод по спіралі від периферії ранового дефекту до центру ложа пухлини. Спосіб дозволяє поліпшити результати лікування за рахунок профілактики рецидивів пухлини, профілактики гематурії і розвитку ускладнень, зумовлених запальними явищами в зоні операції, а також попередження ускладнень, зумовлених глибоким термічним впливом на стінку сечового міхура. Поліпшення онкологічного результату операції досягається за рахунок виключення міграції пухлинних клітин по судинах в зоні ложа пухлини шляхом первинної коагуляції периферичних відділів оброблюваного ложа. 2 з.п. ф-ли, 3 ін.
Винахід відноситься до медицини, а саме до серцево-судинної хірургії. Виконують повне перетин аорти на рівні передбачуваного анастомозу. Здійснюють мобілізацію аорти від оточуючих тканин протягом формування анастомозу. З гофрованого біфуркаційних судинного протеза зрізають частину протеза довжиною до 1,5-2 див. Після чого укладають його на 1/2 у просвіт аорти за типом прокладки. Потім проводять формування анастомозу протеза з укріпленою прокладкою з протеза і шийкою аневризматического мішка обвівним судинним швом. Далі такою ж ділянка протеза довжиною 3 см надягають на протез у вигляді муфти, вкривають лінію анастомозу. Спосіб дозволяє надійно укріпити шийку аневризматического мішка, забезпечити герметичність анастомозу та відповідно зменшити інтраопераційну крововтрату за рахунок використання при зміцненні частин протеза. 3 пр.

Спосіб лікування критичної ішемії нижніх кінцівок

Винахід відноситься до медицини, а саме до судинної хірургії. Виконують стегново-підколінне шунтування з допомогою вільного аутовенозного трансплантата. При цьому в проксимальний відділ трансплантата вводять металевий буж, діаметром 5 мм, проводять його в ретроградному напрямку, послідовно руйнуючи клапани. Потім накладають проксимальний анастомоз між стегновою артерією і проксимальним кінцем трансплантата. Далі проводять трансплантат по ходу судинного нервового пучка до нижньої третини стегна і формують дистальний анастомоз між дистальним кінцем трансплантата і початковим відділом підколінної артерії. Спосіб дозволяє підвищити пропускну здатність трансплантата і перфузію кров'ю ишемизированной кінцівки за рахунок анастомозірованія судин з однаковим діаметром. 2 іл., 1 пр.

Спосіб хірургічного лікування епідурального спінального абсцесу (варіанти)

Група винаходів відноситься до медицини, а саме до нейрохірургії. Формують у дужках хребців трансламинарние отвори діаметром 5-8 мм протягом усього епідурального абсцесу. Припливно-отточного промивну систему виконують у вигляді двох порожнистих, однопросветних полівінілхлоридних трубок з перфораційними отворами по довжині робочої частини. Першу трубку встановлюють в епідуральний простір протягом порожнини епідурального абсцесу. Через сформовані верхнє і нижнє трансламинарние отвори виводять кінці першої трубки через додаткові шкірні контрапертури. Другу трубку встановлюють над дужками хребців, у подфасциальное простір з висновком решт через другі додаткові шкірні контрапертури у верхньому і нижньому куті післяопераційної рани. При цьому на верхній кінець другої трубки встановлюють заглушку, а нижній кінець - вакуумний апарат. В післяопераційному періоді подають антисептичний розчин через першу трубку, промивають порожнину епідурального абсцесу. Розчин з епідурального простору через трансламинарние отвори разом з сукровицею і залишками гною надходить в подфасциальное простір і вловлюється другий трубкою. Вбсцесса здійснюють за рахунок розширення интерламинарних проміжків шляхом крайової резекції суміжних дужок хребців. Винахід знижує травматичність операції, ризик розвитку післяопераційних ускладнень і рецидивів захворювання, що досягається за рахунок формування трансламинарних отворів у дужках хребців і забезпечення полнощенного відтоку промивної рідини. 2 н. п. ф-ли, 3 іл., 2 пр.

Спосіб комбінованого малоінвазивного лікування холедохолитиаза при атиповому розташуванні великого дуоденального соска

Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії, і може бути використане при ендоскопічному видаленні конкрементів, коли традиційний доступ до великому дуоденальному соску (БДС) не можливий. Попередньо під ультразвуковим контролем антеградно через холедоха в просвіт дванадцятипалої кишки (ДПК) проводиться провідник. Через інструментальний канал дуоденоскопа заводиться петля. Петлею захоплюється провідник і виводиться назовні. По провіднику до БДС зводиться папиллотом і виконується папиллотомия. Папиллотом витягується. По провіднику заводиться корзинчатий зонд типу Дорма для проведення литоэкстракции. Спосіб дозволяє уникнути більш травматичних порожнинних операцій і здійснити малоінвазивне лікування хворих в складних клінічних випадках, коли традиційний ендоскопічний доступ до БДС не можливий, а також скоротити терміни перебування хворого в стаціонарі, знизити витрати на його лікування, підвищити психоемоційний статус хворих за рахунок виконання необхідних маніпуляцій по провіднику, який попередньо під ультразвуковим контролем антеградно проведено через холедоха у просвіт ДПК. 5 іл., 1 пр.

Спосіб ентеро-энтероанастомоза

Винахід відноситься до медицини, хірургії. Формують ентеро-энтероанастомоз після резекції тонкої кишки. Приводить кінець тонкої кишки вшивають наглухо, укладають U-образно і зшивають з брижових краю вузловими швами. Розсікають серозну оболонку на довжину 18-20 мм поперечно длиннику тонкої кишки. Розкривають точковим проколом 2-3 мм м'язовий, підслизовий і слизовий шари. Прокол слизового шару розширюють зажимом до 18-20 мм Відвідну кишку укладають на що приводить частина U-образного резервуара і формують однорядний анастомоз. Сліпе коліно резервуара підшивають поверх відвідної кишки, для додаткового укриття анастомозу. Спосіб дозволяє сформувати надійний анастомоз за рахунок формування герметичного соустья, виключити ризик розвитку синдрому привідної петлі. 3 іл., 1 пр.

Спосіб комбінованого малоінвазивного лікування внутрішньопечінкового холангиолитиаза

Винахід відноситься до медицини, хірургії. Здійснюють малоінвазивне лікування холангиолитиаза. Попередньо під ультразвуковим контролем здійснюють черезшкірну чреспеченочную пункцію периферичних відділів жовчного дерева. Заводять в жовчні протоки провідник до рівня блоку. По провіднику вводять катетер діаметром 5-6 Fr. Через катетер за допомогою інструментів виробляють дистальне зміщення холангиолита антеградно в загальний жовчний проток до рівня подальшою ретроградної ендоскопічної литоэкстракции. Ендоскопічно видаляють конкремент. Спосіб дозволяє провести лікування внутрішньопечінкового холангиолитиаза малоінвазивно, без виконання травматичною порожнинної операції. 1 пр., 6 іл.

Спосіб формування анастомозу тонкотолстокишечного

Винахід відноситься до медицини, хірургії. Виконують правобічну геміколектомія. На дистальному кінці тонкої кишки формують «хоботок» з живильним брижеечним посудиною. Поперечно розсікають стінку товстої кишки. Спочатку формують передню, потім задню губи анастомозу однорядними вузловими швами. При формуванні илеотрансверзоанастомоза рассасивающейся ниткою здійснюють вкол голки в стінку тонкої кишки на 2,0-2,5 см від краю з боку серозної оболонки, проводять через м'язову оболонку, підслизову основу і роблять викол голки на серозну оболонку тонкої кишки на 1,0-1,5 см від краю. Здійснюють вкол голки з боку серозної оболонки тонкої кишки на 0,5-0,8 см від краю і виводять у вільний край «хоботка» в точку між підслизової та м'язової оболонок тонкої кишки. Зсередини назовні голку вколюють в точку між підслизової та м'язової оболонок товстої кишки і виводять на її серозної оболонці, відступивши від краю 0,25-0,3 див. Нитки перехрещують між собою і натягують. Надлишок слизової і підслизової тонкої кишки, вивернуті назовні, заправляють всередину, утворюючи стулки антирефлюксного клапану. Серозні оболонки тонкої і товстої кишок точно зіставляють один з одним, забезпечуючи герметичноишечними швами, додатково вкриваючи анастомоз. Спосіб дозволяє забезпечити надійність гемостазу, герметичність, достатню клапанну функцію концебокового поперечного инвагинационного тонкотолстокишечного анастомозу за рахунок точного зіставлення шарів кишкових стінок. 1 пр., 2 іл.
Up!