Спосіб лікування перфорацій стравоходу

 

Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії, і може бути застосоване при хірургічному лікуванні перфорацій стравоходу хворих.

В структурі захворювань стравоходу пошкодження займають провідне місце. До них відносять травми органа при термічних опіках, при отруєннях корозійними рідинами, інструментальних дослідженнях і лікувальних маніпуляціях на глотці, трахеї, стравоході, при закритих і відкритих пораненнях шиї та грудної клітини, а також при патологічних процесах в шлунку, грижах стравохідного отвору діафрагми, пухлинах, захворюваннях дванадцятипалої кишки та підшлункової залози, специфічних інфекційних процесах і т. д.

У класифікації Б. Д. Комарова, Н.Н. Каншина, М. М. Абакумова (1981) ушкодження стравоходу поділяються за такими ознаками: локалізацією і глибиною пошкодження, механізму травми та стану стінок органу, супутніх пошкоджень.

Для визначення тактики, вибору способу та об'єму операції при травмі стравоходу важливе значення має характер розвиваються при цьому ускладнень, найбільш небезпечним серед яких є медіастиніт. Ушивання стінки стравоходу при його перфорації не вирішує проблеми виникнення медіастиніту, що вимагає обязательами з їх промиванням був запропонований французьким хірургом Е. Шассеньяком в 1859 р.(«Клінічне і практичне керівництво оперативної хірургії», 1866 р., пер. Н. Воскресенського). У 1974 р. Ph. Zevasseur з співавторами і в 1975 р. W. Mann і I. M. Munker використовували метод при лікуванні хворих з перфораціями стравоходу. На сьогоднішній день описано багато різних способів лікування з застосуванням методу герметичного дренування (Н.Н. Каншін, 1993 р.; «Метод герметичного дренування середостіння з промиванням і аспірацією у комплексному лікуванні гнійного медіастиніту», А. Н. Погодіна, 1978 р.; «Механічні ушкодження стравоходу», М. М. Абакумов, 1980 р. та ін).

Відомий метод лікування перфорації грудного відділу стравоходу шляхом активного внеплеврального дренування заднього середостіння та дренування плевральної порожнини. На відміну від ушивання перфоративного отвору стравоходу тут двухпросветная силіконова трубка укладається вздовж стравоходу до діафрагми. Далі трубку по схилу діафрагми підводять до грудної стінки і через контраппертуру в міжребер'ї нижче торакотомной рани протягують назовні і фіксують до шкіри. Плевральну порожнину дренують окремої двухпросветной трубкою в IX міжребер'ї по середній пахвовій лінії. Дренажні трубки приєднують до системи активного дренировани�чає в тому, що функція таких дренажів не завжди ефективна, оскільки ними практично не можна керувати.

Відомий спосіб наскрізного дренування середостіння чрезбрюшинним доступом через просвіт стравоходу. Завершивши підхід розкриттям середостіння і встановивши розміри і локалізацію місця перфорації, через ніс в просвіт стравоходу вводять тонкий поліхлорвініловий чи гумовий зонд, який виводиться в середостіння, а потім у черевну порожнину. По зонду, методом стикування або підшивки, роблять наскрізний дренаж, який проходить перераховані відділи. Вхідний відділ дренажу знаходиться в носовому ходу, а вихідний - разом з дренажами, встановленими в середостінні і поддиафрагмальном просторі, виводиться на передню черевну стінку. Приєднавши такий дренаж до вакуумного аспиратору, здійснюють проточне промивання середостіння відразу ж після завершення операції («Діагностика та лікування ушкоджень стравоходу», Ст. В. Бєлоконєв, В. о. Замятін, Е. П. Ізмайлов, Самарський державний медичний університет, Обласна клінічна лікарня ім. М. В. Калініна, 1999, стор 107-108). Для ефективного дренування джерела медіастиніту наскрізний дренаж проводять через просвіт стравоходу і місце перфорації в його стінці. Нал�ет проводити проточне промивання навіть в умовах порушеної цілісності середостіння.

Спосіб лікування ушкоджень стравоходу з використанням наскрізного дренування перфорації стравоходу на шиї дозволяє ефективно санувати картате простір шиї і без наслідків закрити місце пошкодження стінки стравоходу, для чого дренажну трубку проводять через дефект в стравоході у бік шлунка і виводять назовні через просвіт гастростомической трубки. При цьому бічні отвори в дренажі вирізають таким чином, щоб вони розташовувалися і на рівні эзофаготомического отвори, і на рівні просвіту стравоходу. Це дозволяє вловлювати слину і слиз і таким чином ефективно санувати область перфорації в стравоході («Діагностика та лікування ушкоджень стравоходу», Ст. В. Бєлоконєв, В. о. Замятін, Е. П. Ізмайлов, Самарський державний медичний університет. Обласна клінічна лікарня ім. М. В. Калініна, 1999, стор 126-127). Вказаний спосіб лікування прийнятий за прототип.

Однак описаний спосіб лікування ушкоджень стравоходу важко застосувати при наявності більше одного ушкодження стравоходу на шиї, так як проведені через носові ходи і дефекти в стінці стравоходу дві і більше наскрізні дренажні трубки, встановлені в різних напрямках, обтурируют стравохід, порушуючи його проходимонки стравоходу, підтримуючи інфікування середостіння, існування внутрішніх губовидних свищів, ускладнюючи формування трубчастих нориць, загоєння яких не вимагає повторних оперативних втручань.

Технічною задачею винаходу є розробка способу одночасного чреспищеводного наскрізного дренування двох і більше ушкоджень стравоходу з пластикою власними тканинами.

Технічним результатом використання винаходу є підвищення ефективності та скорочення термінів лікування.

Технічний результат досягається за рахунок того, що при здійсненні способу лікування ушкоджень стравоходу проводять виділення стравоходу, виявлення пошкоджень у стінках стравоходу, потім проводять наскрізну дренажну трубку з перфораційними отворами через дефекти в стінках стравоходу, причому при наявності більше одного дефекту в стінках стравоходу одну наскрізну дренажну трубку проводять одночасно через два дефекту стравоходу таким чином, щоб отвори в дренажі перебували в просвіті стравоходу. Потім дефекти стравоходу вшивають до дренажної трубки, яку також проводять через попередньо викроєні стрічки на живильній ніжці з власних тканин (м'язи, парієтальних плпищеводе. Після цього виводять наскрізну дренажну трубку через додаткові контрапертури. Спосіб дозволяє скоротити терміни лікування за рахунок того, що забезпечує адекватну санацію середостіння і зони дефекту стравоходу, обмежує потрапляння вмісту ротової порожнини, стравоходу та шлунка в середостіння, наявність пломби з власних тканин по лінії ушитого свища сприяє його додаткової герметизації, стимулює розвиток грануляційної тканини, що призводить до формування трубчастих нориць стравоходу і створює умови для їх самостійного загоєння.

На фіг.1 показані етапи наскрізного дренування перфорацій стравоходу при шийної медиастинотомии:

а - маркування доступів при шийної медиастинотомии за в. І. Розумовському;

б - вигляд рани на шиї після виділення m.sternoclaidomastoideus і претиреоидной групи м'язів;

в - схема установки наскрізного дренажу через перфоровані отвори в стінках пещевода.

Спосіб здійснюється наступним чином.

Виробляють маркування доступів при шийної медиастинотомии за в. І. Розумовському.

Виділяють стравохід і виявляють пошкодження стінки стравоходу. Виділяють m.sternoclaidomastoideus і претиреоидние групи м'язів.

При наявності двох пошкоджень пищево�ищевода. Трубку встановлюють таким чином, щоб перфораційні отвори знаходилися в просвіті стравоходу. Після установки трубки проводять ушивання дефектів стінки стравоходу до наскрізного дренажу. З двох сторін, з предлежащих власних тканин (м'язи, парієтальна плевра, перикард, діафрагма), формують два клаптя на живильній ніжці, через які проводять наскрізну дренажну трубку. Підшивають сформовані клапті з власних тканин до лінії швів на стравоході для їх додаткового зміцнення. Після чого наскрізну дренажну трубку виводять через додаткові контрапертури. Проводять дренування зони ушкоджень стравоходу додатковими дренажами і вшивають рани.

Спосіб лікування ушкоджень стравоходу, при якому проводять виділення стравоходу і виявлення пошкоджень у стінках стравоходу, потім проводять наскрізну дренажну трубку з перфораційними отворами через дефекти в стінках стравоходу, який відрізняється тим, що при наявності більше одного дефекту в стінках стравоходу одну наскрізну дренажну трубку проводять одночасно через два дефекту стравоходу таким чином, щоб отвори в дренажній трубці перебували в просвіті стравоходу, потім дефекти стравоходу вшивають до дренажної труитательной ніжці і цими ж клаптями зміцнюють лінії швів, підшиваючи їх до оточуючих тканин на стравоході, після цього виводять наскрізну дренажну трубку через додаткові контрапертури.



 

Схожі патенти:
Винахід відноситься до медицини, зокрема онкології, урології, хірургії, призначене для виконання резекції нирки. Здійснюють доступ до нирки. Проводять її мобілізацію. Відсікають уражену ділянку нирки за допомогою лазерного випромінювання. Відсікання ураженої ділянки виконують при збереженні кровотоку судин ниркової ніжки. Відсікання ураженої ділянки проводять за допомогою сфокусованого, безперервного лазерного випромінювання довжиною хвилі 970 нм. Потужність даного випромінювання при розсіченні капсули нирки становить 25-35 Вт. При розтині кіркової речовини нирки - 40-45 Вт. При розтині мозкової речовини нирки - 55-60 Вт. Дренують зону операції. Вшивають післяопераційну рану. Спосіб дозволяє уникнути розвиток ішемії ниркової паренхіми за рахунок збереження магістрального кровотоку під час хірургічного втручання, що забезпечує мінімальну травматизацію ниркової паренхіми, надійний гемостаз за рахунок диференційованого режиму лазерного впливу з урахуванням виду перехрещуваної тканини нирки. 3 з.п. ф-ли, 3 ін.
Винахід відноситься до медицини, зокрема онкології, урології, хірургії, і може бути використане при трансуретральной резекції сечового міхура. Після виконання трансуретральной резекції сечового міхура проводять обробку тканин області ложа видаленої пухлини імпульсним лазерним випромінюванням довжиною хвилі 970 нм і потужністю випромінювання від 10 до 15 Вт. Вплив виконують при контакті світловода з тканинами ранового дефекту стінки сечового міхура до появи візуальних ознак коагуляційних змін в зоні контактного впливу. При цьому послідовно переміщують світловод по спіралі від периферії ранового дефекту до центру ложа пухлини. Спосіб дозволяє поліпшити результати лікування за рахунок профілактики рецидивів пухлини, профілактики гематурії і розвитку ускладнень, зумовлених запальними явищами в зоні операції, а також попередження ускладнень, зумовлених глибоким термічним впливом на стінку сечового міхура. Поліпшення онкологічного результату операції досягається за рахунок виключення міграції пухлинних клітин по судинах в зоні ложа пухлини шляхом первинної коагуляції периферичних відділів оброблюваного ложа. 2 з.п. ф-ли, 3 ін.
Винахід відноситься до медицини, а саме до серцево-судинної хірургії. Виконують повне перетин аорти на рівні передбачуваного анастомозу. Здійснюють мобілізацію аорти від оточуючих тканин протягом формування анастомозу. З гофрованого біфуркаційних судинного протеза зрізають частину протеза довжиною до 1,5-2 див. Після чого укладають його на 1/2 у просвіт аорти за типом прокладки. Потім проводять формування анастомозу протеза з укріпленою прокладкою з протеза і шийкою аневризматического мішка обвівним судинним швом. Далі такою ж ділянка протеза довжиною 3 см надягають на протез у вигляді муфти, вкривають лінію анастомозу. Спосіб дозволяє надійно укріпити шийку аневризматического мішка, забезпечити герметичність анастомозу та відповідно зменшити інтраопераційну крововтрату за рахунок використання при зміцненні частин протеза. 3 пр.

Спосіб лікування критичної ішемії нижніх кінцівок

Винахід відноситься до медицини, а саме до судинної хірургії. Виконують стегново-підколінне шунтування з допомогою вільного аутовенозного трансплантата. При цьому в проксимальний відділ трансплантата вводять металевий буж, діаметром 5 мм, проводять його в ретроградному напрямку, послідовно руйнуючи клапани. Потім накладають проксимальний анастомоз між стегновою артерією і проксимальним кінцем трансплантата. Далі проводять трансплантат по ходу судинного нервового пучка до нижньої третини стегна і формують дистальний анастомоз між дистальним кінцем трансплантата і початковим відділом підколінної артерії. Спосіб дозволяє підвищити пропускну здатність трансплантата і перфузію кров'ю ишемизированной кінцівки за рахунок анастомозірованія судин з однаковим діаметром. 2 іл., 1 пр.

Спосіб хірургічного лікування епідурального спінального абсцесу (варіанти)

Група винаходів відноситься до медицини, а саме до нейрохірургії. Формують у дужках хребців трансламинарние отвори діаметром 5-8 мм протягом усього епідурального абсцесу. Припливно-отточного промивну систему виконують у вигляді двох порожнистих, однопросветних полівінілхлоридних трубок з перфораційними отворами по довжині робочої частини. Першу трубку встановлюють в епідуральний простір протягом порожнини епідурального абсцесу. Через сформовані верхнє і нижнє трансламинарние отвори виводять кінці першої трубки через додаткові шкірні контрапертури. Другу трубку встановлюють над дужками хребців, у подфасциальное простір з висновком решт через другі додаткові шкірні контрапертури у верхньому і нижньому куті післяопераційної рани. При цьому на верхній кінець другої трубки встановлюють заглушку, а нижній кінець - вакуумний апарат. В післяопераційному періоді подають антисептичний розчин через першу трубку, промивають порожнину епідурального абсцесу. Розчин з епідурального простору через трансламинарние отвори разом з сукровицею і залишками гною надходить в подфасциальное простір і вловлюється другий трубкою. Вбсцесса здійснюють за рахунок розширення интерламинарних проміжків шляхом крайової резекції суміжних дужок хребців. Винахід знижує травматичність операції, ризик розвитку післяопераційних ускладнень і рецидивів захворювання, що досягається за рахунок формування трансламинарних отворів у дужках хребців і забезпечення полнощенного відтоку промивної рідини. 2 н. п. ф-ли, 3 іл., 2 пр.

Спосіб комбінованого малоінвазивного лікування холедохолитиаза при атиповому розташуванні великого дуоденального соска

Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії, і може бути використане при ендоскопічному видаленні конкрементів, коли традиційний доступ до великому дуоденальному соску (БДС) не можливий. Попередньо під ультразвуковим контролем антеградно через холедоха в просвіт дванадцятипалої кишки (ДПК) проводиться провідник. Через інструментальний канал дуоденоскопа заводиться петля. Петлею захоплюється провідник і виводиться назовні. По провіднику до БДС зводиться папиллотом і виконується папиллотомия. Папиллотом витягується. По провіднику заводиться корзинчатий зонд типу Дорма для проведення литоэкстракции. Спосіб дозволяє уникнути більш травматичних порожнинних операцій і здійснити малоінвазивне лікування хворих в складних клінічних випадках, коли традиційний ендоскопічний доступ до БДС не можливий, а також скоротити терміни перебування хворого в стаціонарі, знизити витрати на його лікування, підвищити психоемоційний статус хворих за рахунок виконання необхідних маніпуляцій по провіднику, який попередньо під ультразвуковим контролем антеградно проведено через холедоха у просвіт ДПК. 5 іл., 1 пр.

Спосіб ентеро-энтероанастомоза

Винахід відноситься до медицини, хірургії. Формують ентеро-энтероанастомоз після резекції тонкої кишки. Приводить кінець тонкої кишки вшивають наглухо, укладають U-образно і зшивають з брижових краю вузловими швами. Розсікають серозну оболонку на довжину 18-20 мм поперечно длиннику тонкої кишки. Розкривають точковим проколом 2-3 мм м'язовий, підслизовий і слизовий шари. Прокол слизового шару розширюють зажимом до 18-20 мм Відвідну кишку укладають на що приводить частина U-образного резервуара і формують однорядний анастомоз. Сліпе коліно резервуара підшивають поверх відвідної кишки, для додаткового укриття анастомозу. Спосіб дозволяє сформувати надійний анастомоз за рахунок формування герметичного соустья, виключити ризик розвитку синдрому привідної петлі. 3 іл., 1 пр.

Спосіб комбінованого малоінвазивного лікування внутрішньопечінкового холангиолитиаза

Винахід відноситься до медицини, хірургії. Здійснюють малоінвазивне лікування холангиолитиаза. Попередньо під ультразвуковим контролем здійснюють черезшкірну чреспеченочную пункцію периферичних відділів жовчного дерева. Заводять в жовчні протоки провідник до рівня блоку. По провіднику вводять катетер діаметром 5-6 Fr. Через катетер за допомогою інструментів виробляють дистальне зміщення холангиолита антеградно в загальний жовчний проток до рівня подальшою ретроградної ендоскопічної литоэкстракции. Ендоскопічно видаляють конкремент. Спосіб дозволяє провести лікування внутрішньопечінкового холангиолитиаза малоінвазивно, без виконання травматичною порожнинної операції. 1 пр., 6 іл.

Спосіб формування анастомозу тонкотолстокишечного

Винахід відноситься до медицини, хірургії. Виконують правобічну геміколектомія. На дистальному кінці тонкої кишки формують «хоботок» з живильним брижеечним посудиною. Поперечно розсікають стінку товстої кишки. Спочатку формують передню, потім задню губи анастомозу однорядними вузловими швами. При формуванні илеотрансверзоанастомоза рассасивающейся ниткою здійснюють вкол голки в стінку тонкої кишки на 2,0-2,5 см від краю з боку серозної оболонки, проводять через м'язову оболонку, підслизову основу і роблять викол голки на серозну оболонку тонкої кишки на 1,0-1,5 см від краю. Здійснюють вкол голки з боку серозної оболонки тонкої кишки на 0,5-0,8 см від краю і виводять у вільний край «хоботка» в точку між підслизової та м'язової оболонок тонкої кишки. Зсередини назовні голку вколюють в точку між підслизової та м'язової оболонок товстої кишки і виводять на її серозної оболонці, відступивши від краю 0,25-0,3 див. Нитки перехрещують між собою і натягують. Надлишок слизової і підслизової тонкої кишки, вивернуті назовні, заправляють всередину, утворюючи стулки антирефлюксного клапану. Серозні оболонки тонкої і товстої кишок точно зіставляють один з одним, забезпечуючи герметичноишечними швами, додатково вкриваючи анастомоз. Спосіб дозволяє забезпечити надійність гемостазу, герметичність, достатню клапанну функцію концебокового поперечного инвагинационного тонкотолстокишечного анастомозу за рахунок точного зіставлення шарів кишкових стінок. 1 пр., 2 іл.

Спосіб профілактики печінкової недостатності після обширних резекцій печінки

Винахід відноситься до медицини, хірургії. Проводять емболізацію правою ворітної вени для гіпертрофії лівої частки печінки за 2-3 тижні до операції. Виконують центральну бисекционэктомию S4, S5, S8. Після резекції розкривають просвіт правої гілки ворітної вени і видаляють эмболизационний матеріал. Спосіб забезпечує зниження кількості пацієнтів з гострою печінковою недостатністю у післяопераційному періоді за рахунок профілактики печінкової недостатності після обширних резекцій печінки за рахунок збільшення функціонального обсягу залишається після резекції паренхіми. 1 іл., 1 пр.
Up!