Спосіб подвійного зміцнення шийки аневризматического мішка аорти

 

Винахід відноситься до медицини, а саме до серцево-судинної хірургії.

Відомі методи накладання проксимального анастомозу при протезуванні аорти після резекції аневризми - Клінічна ангіологія. Керівництво для лікарів під редакцією акад. РАМН А. В. Покровського. Москва, «Медицина», 2004, том II,с. 194. Операція передбачає резекцію аневризми аорти, накладення проксимального анастомозу протеза з шийкою аневризматического мішка по типу кінець в кінець обвівним судинним швом. Недоліки:

- прорізування шийки аневризматического мішка і відповідно недостатня герметичність анастомозу;

- технічні складності візуального контролю при накладенні шва на задню півколо;

- можливість використання тільки при спроможності, міцності стінки аорти в області шийки аневризматического мішка.

Найбільш близьким до заявляється, є метод зміцнення і герметизації аортальних анастомозів в хірургії грудного відділу аорти. Алексєєв І. А. Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук. - М., 2009 р., 003489107.

Найбільш оптимально формувати анастомоз, зміцнюючи його тефлонової смужкою по всій окружності анастомозу. Для еа протягом хоча б 1,5-2 див. З тефлонового фетру товщиною 1 або 1,5 мм вирізають смужку шириною 5 мм і довжиною, що відповідає або більшій довжині окружності анастомозу.

Анастомоз судинного протеза з аортою формують за типом «кінець в кінець» безперервним обвівним швом ниткою 2/0, 3/0 або 4/0 і голками 26 або 30 мм. При укладанні швів особливу увагу приділяють тому, щоб стінка аорти розташовувалася між протезом і тефлоновою стрічкою, що допомагає розвантажити шви і забезпечує мінімальний вплив ниток на тканину аорти. Це як раз і є основним компонентом «зміцнення анастомозу». Додаткову герметичність створюють за рахунок того, що вколи були прикриті тефлоном. На додаток до зміцнює смужкам-прокладок використовують біологічний клей «Вю01ие», який додатково сприяє зміцненню і герметизації анастомозу і приводив до гемостазу навіть на тлі коагулопатії.

Одного картриджа об'ємом 5 мл достатньо для обробки двох-трьох аортальних анастомозів. Клей наносять на закінчений анастомоз судинного протеза з аортою тонким шаром шириною 10-15 мм, повністю закриваючи шов. Особливу увагу приділяють поверхні анастомозів:

анастомози попередньо ретельно просушити серветками і захищають �е невелике підтікання або просочування крові по лінії шва призводить до порушення адгезії клею до поверхні анастомозу, тому перед нанесенням клею евакуюють кров зсередини аорти коронарним відсмоктуванням або дренажем лівого шлуночка, в залежності від ситуації.

Після повної полімеризації клею через 1,5-2 хв знімають затискач з аорти. У разі появи струминного джерела кровотечі з анастомозу для його зупинки накладають додаткові шви, так як клей, застигаючи, утворює на поверхні анастомозу резіноподобниє маси, які легко проколюються. По завершенні всі анастомози оцінюють з точки зору герметичності. Кровоточать ділянки звичайно вшивають окремими швами на тефлонових прокладках.

Недоліки способу:

- використання тефлоних прокладок шириною 5 мм технічно ускладнює зшивання останніх зі стінкою аорти зсередини;

- економічні витрати на біологічний клей;

- необхідність абсолютної сухості анастомозу перед нанесенням клею, що складно при виконанні реконструкції на аорті.

Завданням винаходу є розробка ефективного методу формування та зміцнення проксимального анастомозу при протезуванні аорти після резекції аневризми абдомінального відділу. Підвищення герметичності анастомозу протеза аорти та зменшення інтраопераційної кровопоте�ія на інтимі, сама судинна стінка стає тоншим, у тому числі в області шийки аневризматического мішка. У зв'язку з цим при формуванні проксимального анастомозу протеза і витонченої стінки аорти виникають технічні труднощі в плані формування міцного герметичного анастомозу, на що спрямований заявляється метод.

Після мобілізації аневризматического мішка і шийки накладають аортальний затискач вище аневризматического мішка, судинні затискачі на клубові артерії, аортотомия, видалення тромботичних і атеросклеротичних мас, ретельний гемостаз. Далі проводять підготовку шийки аневризми для формування зміцнює прокладки з аллопротеза. Для цього проводять тромбинтимэктомию з проксимального кінця аорти. З гофрованого біфуркаційних судинного протеза січуть частина протеза довжиною до 1,5-2 см. При цьому діаметр протеза повинен відповідати або трохи менше діаметра аорти. Частина протеза на ½ укладають в просвіт аорти за типом прокладки і фіксують обвівним судинним швом, при цьому, так як зшивають шари, що лежать один на одному, прорізування стінки аорти виключається, а маленький розмір вставки дозволяє легко маніпулювати інструментами при накладенні швоЇним для накладення надійного проксимального анастомозу. Далі проводиться формування анастомозу протеза з укріпленою прокладкою з протеза, шийкою аневризматического мішка обвівним судинним швом. Далі такою ж ділянка протеза довжиною 3 см надягають на протез у вигляді муфти, вкривають лінію анастомозу, тим самим формується міцний герметичний анастомоз з подвійним зміцненням. Дистальний анастомоз формується класично, так як зазвичай накладається на інтактної судинної стінки і не потребує зміцнення.

Клінічний приклад 1:

Хворий Б., 74 роки, перебував на стаціонарному лікуванні у відділенні хірургії судин Республіканської клінічної лікарні р. Нальчика з діагнозом: гігантська субренальная аневризма черевного відділу аорти.

У відділенні хворий обстежений клінічно і лабораторно:

- ЕКГ - закл-е: ритм синусовий, ЧСС 78 уд. в хв, дифузні зміни міокарда. Гіпертрофія правого передсердя та лівого шлуночка.

- Заг. ан. крові ер-ти 3.6×1012.гб. 121 г/л, цп 0.9 лейк-ти 7,1×109, е-1; п-0, с-60, л-19, м-2, ШОЕ-30 мм/год.

- Цукор крові-5,3 ммоль/л

- Ca 2.78 ммоль/л

- Білірубін 12,0 ммоль/л, реакція непряма.

- Загальний білок 63,5 г/л,

- Сечовина 8.4 ммоль/л

- Коагулограма: фібриноген 2,75 г/л; ПТІ 96% Нт 41%

- Заг. ан. сечі ц�иография судин нижніх кінцівок: закл. - Аневризма черевного відділу аорти, що починається на 3-5 мм нижче ниркових артерій і розповсюджується до біфуркації аорти. У просвіті пристінкові тромботичні маси.

Хворий був оперований: виконана резекція аневризми аорти, аорто-аортальне протезування з імплантацією нижньої брижової артерії в протез з подвійним зміцненням проксимального анастомозу. Тривалість операції 4 години. Інтраопераційна крововтрата 350 мл.

Післяопераційний період протікав гладко, хворий виписаний зі стаціонару на 11 добу після операції з рекомендаціями.

Клінічний приклад 2:

Хворий Ш., 63 роки, перебував на стаціонарному лікуванні у відділенні хірургії судин Республіканської клінічної лікарні р. Нальчика з діагнозом: инфраренальная аневризма черевного відділу аорти з розшаруванням.

У відділенні хворий обстежений клінічно і лабораторно:

- ЕКГ - закл-е: ритм синусовий, ЧСС 87 уд. за хв. Гіпертрофія правого передсердя та лівого шлуночка, неповна блокада правої ніжки пучка Гіса.

- Заг. ан. крові ер-ти 3.2×1012.гб. 101 г/л, цп 0.9 лейк-ти 8,9×109, е-1; п-0, с-75, л-21, м-2, ШОЕ-30 мм/год.

- Цукор крові 4,8 ммоль/л

- Ca 2.78 ммоль/л

- Білірубін 14,8 ммоль/л, реакція непряма.

- Загальні�. �/ж, реакція кисла, уд. вага 1020, білок отр., цукор отр., плоскі од. в п. зр., лейк од. в п. зр.

Хворий був оперований в екстреному порядку: виконана резекція аневризми аорти, аорто-биподвздошное протезування з подвійним зміцненням проксимального анастомозу.

Тривалість операції 5 годин 30 хв. Інтраопераційна крововтрата 500 мл

Післяопераційний період протікав гладко хворий виписаний зі стаціонару на 14 добу після операції з рекомендаціями.

Клінічний приклад 3:

Хворий X., 67 років, знаходився на стаціонарному лікуванні у відділенні хірургії судин Республіканської клінічної лікарні р. Нальчика з діагнозом: субренальная аневризма черевного відділу аорти. Надрив. Заочеревинна гематома.

У відділенні хворий обстежений клінічно і лабораторно:

- ЕКГ - закл-е: ритм синусовий, ЧСС 103 уд. за хв. синусова тахікардія.

Гіпертрофія правого передсердя та лівого шлуночка.

- Заг. ан. крові ер-ти 3.5×1012.гб. 116 г/л, цп 0.9 лейк-ти 9,1×109, е-1; п-0, с-74, л-18, м-2, ШОЕ 26 мм/год.

- Цукор крові 3,7 ммоль/л

- Ca 2.78 ммоль/л

- Білірубін 18,0 ммоль/л, реакція непряма.

- Загальний білок 60,0 г/л, S Сечовина 10,4 ммоль/л

- Коагулограма: фібриноген 5,25 г/л; ПТІ 98% Нт 41%.

- Заг. ан може�рирован в екстреному порядку: виконано видалення заочеревинної гематоми, резекція аневризми аорти, аорто-биподвздошное протезування з подвійним зміцненням проксимального анастомозу.

Тривалість операції 6 годин 20 хв. Інтраопераційна крововтрата 750 мл.

Післяопераційний період протікав гладко, хворий виписаний зі стаціонару на 17 добу після операції з рекомендаціями.

Технічний результат:

- технічна простота виконання;

- подвійне зміцнення, герметичність анастомозу і відповідно зменшення інтраопераційної крововтрати;

- можливість виконання протезування аорти при субренальних і ренальних аневризмах і слабкості стінки в області шийки в умовах відсутності АІК;

- зменшення витрат, так як для зміцнення використовуються ділянки того ж протеза, з якого виконується протезування аорти.

Спосіб подвійного зміцнення шийки аневризматического мішка аорти, що полягає в повному перетині аорти на рівні передбачуваного анастомозу та мобілізація її від оточуючих тканин протягом формування анастомозу судинного протеза з аортою за типом «кінець в кінець» безперервним обвівним судинним швом з використанням прокладки для зміцнення анастомозу, який відрізняється тим, що з гофрованого бифурка�дять формування анастомозу протеза з укріпленою прокладкою з протеза і шийкою аневризматического мішка обвівним судинним швом, така ж ділянка протеза довжиною 3 см надягають на протез у вигляді муфти, вкривають лінію анастомозу.



 

Схожі патенти:

Спосіб лікування критичної ішемії нижніх кінцівок

Винахід відноситься до медицини, а саме до судинної хірургії. Виконують стегново-підколінне шунтування з допомогою вільного аутовенозного трансплантата. При цьому в проксимальний відділ трансплантата вводять металевий буж, діаметром 5 мм, проводять його в ретроградному напрямку, послідовно руйнуючи клапани. Потім накладають проксимальний анастомоз між стегновою артерією і проксимальним кінцем трансплантата. Далі проводять трансплантат по ходу судинного нервового пучка до нижньої третини стегна і формують дистальний анастомоз між дистальним кінцем трансплантата і початковим відділом підколінної артерії. Спосіб дозволяє підвищити пропускну здатність трансплантата і перфузію кров'ю ишемизированной кінцівки за рахунок анастомозірованія судин з однаковим діаметром. 2 іл., 1 пр.

Спосіб хірургічного лікування епідурального спінального абсцесу (варіанти)

Група винаходів відноситься до медицини, а саме до нейрохірургії. Формують у дужках хребців трансламинарние отвори діаметром 5-8 мм протягом усього епідурального абсцесу. Припливно-отточного промивну систему виконують у вигляді двох порожнистих, однопросветних полівінілхлоридних трубок з перфораційними отворами по довжині робочої частини. Першу трубку встановлюють в епідуральний простір протягом порожнини епідурального абсцесу. Через сформовані верхнє і нижнє трансламинарние отвори виводять кінці першої трубки через додаткові шкірні контрапертури. Другу трубку встановлюють над дужками хребців, у подфасциальное простір з висновком решт через другі додаткові шкірні контрапертури у верхньому і нижньому куті післяопераційної рани. При цьому на верхній кінець другої трубки встановлюють заглушку, а нижній кінець - вакуумний апарат. В післяопераційному періоді подають антисептичний розчин через першу трубку, промивають порожнину епідурального абсцесу. Розчин з епідурального простору через трансламинарние отвори разом з сукровицею і залишками гною надходить в подфасциальное простір і вловлюється другий трубкою. Вбсцесса здійснюють за рахунок розширення интерламинарних проміжків шляхом крайової резекції суміжних дужок хребців. Винахід знижує травматичність операції, ризик розвитку післяопераційних ускладнень і рецидивів захворювання, що досягається за рахунок формування трансламинарних отворів у дужках хребців і забезпечення полнощенного відтоку промивної рідини. 2 н. п. ф-ли, 3 іл., 2 пр.

Спосіб комбінованого малоінвазивного лікування холедохолитиаза при атиповому розташуванні великого дуоденального соска

Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії, і може бути використане при ендоскопічному видаленні конкрементів, коли традиційний доступ до великому дуоденальному соску (БДС) не можливий. Попередньо під ультразвуковим контролем антеградно через холедоха в просвіт дванадцятипалої кишки (ДПК) проводиться провідник. Через інструментальний канал дуоденоскопа заводиться петля. Петлею захоплюється провідник і виводиться назовні. По провіднику до БДС зводиться папиллотом і виконується папиллотомия. Папиллотом витягується. По провіднику заводиться корзинчатий зонд типу Дорма для проведення литоэкстракции. Спосіб дозволяє уникнути більш травматичних порожнинних операцій і здійснити малоінвазивне лікування хворих в складних клінічних випадках, коли традиційний ендоскопічний доступ до БДС не можливий, а також скоротити терміни перебування хворого в стаціонарі, знизити витрати на його лікування, підвищити психоемоційний статус хворих за рахунок виконання необхідних маніпуляцій по провіднику, який попередньо під ультразвуковим контролем антеградно проведено через холедоха у просвіт ДПК. 5 іл., 1 пр.

Спосіб ентеро-энтероанастомоза

Винахід відноситься до медицини, хірургії. Формують ентеро-энтероанастомоз після резекції тонкої кишки. Приводить кінець тонкої кишки вшивають наглухо, укладають U-образно і зшивають з брижових краю вузловими швами. Розсікають серозну оболонку на довжину 18-20 мм поперечно длиннику тонкої кишки. Розкривають точковим проколом 2-3 мм м'язовий, підслизовий і слизовий шари. Прокол слизового шару розширюють зажимом до 18-20 мм Відвідну кишку укладають на що приводить частина U-образного резервуара і формують однорядний анастомоз. Сліпе коліно резервуара підшивають поверх відвідної кишки, для додаткового укриття анастомозу. Спосіб дозволяє сформувати надійний анастомоз за рахунок формування герметичного соустья, виключити ризик розвитку синдрому привідної петлі. 3 іл., 1 пр.

Спосіб комбінованого малоінвазивного лікування внутрішньопечінкового холангиолитиаза

Винахід відноситься до медицини, хірургії. Здійснюють малоінвазивне лікування холангиолитиаза. Попередньо під ультразвуковим контролем здійснюють черезшкірну чреспеченочную пункцію периферичних відділів жовчного дерева. Заводять в жовчні протоки провідник до рівня блоку. По провіднику вводять катетер діаметром 5-6 Fr. Через катетер за допомогою інструментів виробляють дистальне зміщення холангиолита антеградно в загальний жовчний проток до рівня подальшою ретроградної ендоскопічної литоэкстракции. Ендоскопічно видаляють конкремент. Спосіб дозволяє провести лікування внутрішньопечінкового холангиолитиаза малоінвазивно, без виконання травматичною порожнинної операції. 1 пр., 6 іл.

Спосіб формування анастомозу тонкотолстокишечного

Винахід відноситься до медицини, хірургії. Виконують правобічну геміколектомія. На дистальному кінці тонкої кишки формують «хоботок» з живильним брижеечним посудиною. Поперечно розсікають стінку товстої кишки. Спочатку формують передню, потім задню губи анастомозу однорядними вузловими швами. При формуванні илеотрансверзоанастомоза рассасивающейся ниткою здійснюють вкол голки в стінку тонкої кишки на 2,0-2,5 см від краю з боку серозної оболонки, проводять через м'язову оболонку, підслизову основу і роблять викол голки на серозну оболонку тонкої кишки на 1,0-1,5 см від краю. Здійснюють вкол голки з боку серозної оболонки тонкої кишки на 0,5-0,8 см від краю і виводять у вільний край «хоботка» в точку між підслизової та м'язової оболонок тонкої кишки. Зсередини назовні голку вколюють в точку між підслизової та м'язової оболонок товстої кишки і виводять на її серозної оболонці, відступивши від краю 0,25-0,3 див. Нитки перехрещують між собою і натягують. Надлишок слизової і підслизової тонкої кишки, вивернуті назовні, заправляють всередину, утворюючи стулки антирефлюксного клапану. Серозні оболонки тонкої і товстої кишок точно зіставляють один з одним, забезпечуючи герметичноишечними швами, додатково вкриваючи анастомоз. Спосіб дозволяє забезпечити надійність гемостазу, герметичність, достатню клапанну функцію концебокового поперечного инвагинационного тонкотолстокишечного анастомозу за рахунок точного зіставлення шарів кишкових стінок. 1 пр., 2 іл.

Спосіб профілактики печінкової недостатності після обширних резекцій печінки

Винахід відноситься до медицини, хірургії. Проводять емболізацію правою ворітної вени для гіпертрофії лівої частки печінки за 2-3 тижні до операції. Виконують центральну бисекционэктомию S4, S5, S8. Після резекції розкривають просвіт правої гілки ворітної вени і видаляють эмболизационний матеріал. Спосіб забезпечує зниження кількості пацієнтів з гострою печінковою недостатністю у післяопераційному періоді за рахунок профілактики печінкової недостатності після обширних резекцій печінки за рахунок збільшення функціонального обсягу залишається після резекції паренхіми. 1 іл., 1 пр.

Спосіб профілактики та лікування синдрому низької резекції прямої кишки і анастомоз-асоційованих ускладнень

Винахід відноситься до медицини, а саме до колопроктології. Роблять илеоасцендоцекального комплексу на живильної ніжці після резекції прямої кишки, його ротацію проти годинникової стрілки після апендектомії і низведення. Формують анастомози між оральним кінцем клубової кишки і аборальним кінцем висхідного відділу ободової кишки, оральним кінцем сигмовидної або низхідного відділу ободової кишки і аборальним кінцем клубової кишки илеоасцендоцекального трансплантата. При цьому оральний кінець висхідної кишки вшивають наглухо ручним швом або лінійним степлером. З боку черевної порожнини формують обвівним кисетний шов кукси прямої кишки в просвіт вводять головку циркулярного зшиваючого апарату з боку черевної порожнини та кисетний шов затягують, в результаті чого головка фіксується в культі прямої кишки. У купол сліпої кишки трансплантата формують отвір, відповідний діаметру зшиваючого апарату, накладають кисетний шов навколо нього. Укладають трансплантат в пресакральное простір, в просвіт илеоасцендоцекального комплексу вводять циркулярний зшиваючий апарат відповідного діаметра антеградно, перфорують стінку кишки кількість з головкою степлера в культі прямої кишки або анального каналу. Формують апаратний анастомоз і витягують апарат, після чого кисетний шов затягують і вшивають одиничними вузловими швами. Спосіб дозволяє знизити частоту розвитку та ступінь вираженості порушень дефекації і континенции після резекції прямої кишки і анастомоз-асоційованих ускладнень. 1 іл.

Спосіб ендоскопічної зупинки і профілактики виразкових кровотеч з дефектів стінки 12-палої кишки

Винахід відноситься до медицини, а саме до гастроентерології. Виконують ендоскопічну установку в просвіт 12-палої кишки з джерелом кровотечі або виразковим дефектом стінки покритого металевого саморозширюючого стента. При цьому використовують стент з діаметром розкриття не менше 22 мм Для установки доставочное пристрій стента проводять за область кровотечі. Після чого встановлюють стент таким чином, щоб його воронкообразно розширені краї щільно впиралися в стінки 12-палої кишки, утворюючи замкнену порожнину між проксимальним і дистальним краями стента. Спосіб дозволяє забезпечити надійний гемостаз, ефективну герметизацію області дефекту стінки трубчастого органу в умовах миниинвазивного впливу, а також ізолювати область дефекту і запобігти його контакт з фізіологічними рідинами, за рахунок чого забезпечити профілактику розвитку супутніх ускладнень основного захворювання. 1 з.п. ф-ли, 1 пр., 2 іл.

Спосіб пластичного заміщення поєднаних дефектів орбіти і межуючих з нею анатомічних областей

Винахід відноситься до медицини, а саме до онкології, офтальмології та пластичній хірургії. Видаляють блок тканин передньої поверхні особи, проводять экзентерацию орбіти. Виконують пластичне заміщення дефекту особи за рахунок надкостнично-апоневротического клаптя. При цьому формують лобно-скроневу надкостнично-апоневротичний клапоть, що включає a. frontalis, a. supraorbitalis, а. trochlearis. Після мобілізації тканин по краю сформованого дефекту в скроневій, виличної і лобової області формують тунель, від ніжки завитка вушної раковини до брови протилежного боку. Потім клапоть перекидають через сформований тунель в бік дефекту, укладають на нього і фіксують швами по всій поверхні рани дефекту. Донорську рану ушивають. Спосіб дозволяє знизити травматичність оперативного втручання, поліпшити кровопостачання застосовуваного клаптя, скоротити терміни реабілітації хворих. 6 іл., 1 пр.
Up!