Спосіб лікування критичної ішемії нижніх кінцівок

 

Винахід відноситься до медицини, а саме до судинної хірургії, і може застосовуватися при лікуванні критичної ішемії на ґрунті оклюзионно-стенотичних уражень артерій стегново-підколінного сегмента нижніх кінцівок.

Найбільш близьким є спосіб стегново-підколінного шунтування вище щілини колінного суглоба з використанням вільного аутовенозного трансплантата, в якості якого використовують велику підшкірну вену хворого. Паркан трансплантата виробляють на стегні ишемизированной кінцівки, притоки лигируют. Трансплантат реверсують і розміщують при виконанні шунтування таким чином, що з дистальним кінцем трансплантата формують проксимальний анастомоз з стегнової артерією, а з проксимальним - дистальний анастомоз з підколінної артерією (Покровський А. В. Клінічна ангіологія. - М: Медицина, 2004, том 2. - с. 192-193), (Іл. 1).

Недоліками відомого способу є:

1) Розвиток гемодинамічно значущого, 50%, стенозу в місці проксимального анастомозу стегнової артерії, діаметром 8 мм з дистальним кінцем трансплантата із середнім діаметром 4 мм, На виході з стенозу виникає зона поділу потоку крові з його сповільненням, що призводить до розвитку низкоЀеторную активність міоцитів і провокує адгезію тромбоцитів, що викликає подальше звуження просвіту трансплантата і призводить до його тромбозу.

2) Підшкірна вена, використовувана при стегново-підколінної реконструкції, має клапани, які зменшують площу поперечного перерізу вени на 60%.

3) Низька пропускна здатність трансплантата, яка зазвичай не досягає задовільного рівня - 500 мл/хв, що не дозволяє досягти адекватної перфузії тканин ишемизированной кінцівки.

Технічний результат винаходу: підвищити пропускну здатність трансплантата шляхом анастомозірованія проксимального кінця трансплантата з стегнової артерією, а дистального кінця трансплантата - з початковим відділом підколінної артерії з попереднім руйнуванням в ній клапанів.

Технічний результат досягається тим, що в проксимальний відділ трансплантата вводять металевий буж, діаметром 5 мм, проводять його в ретроградному напрямку, послідовно руйнуючи клапани, накладають проксимальний анастомоз між стегновою артерією і проксимальним кінцем трансплантата, далі проводять трансплантат по ходу судинного нервового пучка до нижньої третини стегна і формують дистальний анастомоз між дистальним кінцем трансплантата та начально-підколінного шунтування реверсированной аутовеной.

1 - Загальна стегнова артерія

2 - Велика підшкірна вена

3 - Клапани

4 - Підколінна артерія

На фіг. 2 зображено стегново-підколінне шунтування запропонованим способом.

1 - Загальна стегнова артерія

2 - Велика підшкірна вена

4 - Підколінна артерія

Спосіб здійснюється наступним способом.

При передопераційному обстеженні пацієнта з допомогою ультразвукового та ангіографічного досліджень виявляють показання для використання запропонованого способу. Ними є: оклюзія поверхневої стегнової артерії у гирлі, в Гунтеровом (веде) каналі і на всьому протязі при збереженні прохідності підколінної артерії. Проводять оперативне оголенні біфуркації стегнової артерії в паховій області і підколінної артерії в місці виходу з Гунтерова каналу традиційним чином. Через окремі шкірні розрізи (2-4) по медіальній поверхні стегна виділяють велику підшкірну вену, що впадають притоки перев'язують і перетинають. Велику підшкірну вену відсікають за її гирла, дефект у стегновій вені вшивають монофиламентной ниткою 6/0. Перетинають вену на рівні колінного суглоба, дистальний кінець лигируют. У проксимальний відділ трансплантата вводять металеви�равлении, враховуючи, що діаметр трансплантата в середньому дорівнює 6-8 мм В проксимальний кінець трансплантата вводять тупу канюлю на шприці. Трансплантат промивають фізіологічним розчином і переконуються в повному руйнуванні клапанів по хорошому натиску промивної рідини, що виходить з шунта. При збереженні прохідності поверхневої стегнової артерії у верхній третині проксимальний анастомоз між проксимальним кінцем трансплантата формують за типом кінець у бік стегнової артерії. У разі повної оклюзії поверхневої стегнової артерії її відсікають від загальної стегнової артерії, дистальний кінець перев'язують і накладають анастомоз із загальної стегнової артерією кінець в кінець. Трансплантат проводять по ходу судинного нервового пучка до нижньої третини стегна і формують дистальний анастомоз між дистальним кінцем трансплантата і початковим відділом підколінної артерій кінець в бік. Відновлюють кровообіг по шунту. Рани пошарово ушивають (Фіг. 2).

Винахід ілюструється наступним прикладом.

Приклад виконання. Хворий Ш., вік 63 роки.

Госпіталізований у відділення судинної хірургії р. Курська 16.09.2013, зі скаргами на постійні болі в правій н/к з ділянкою некрозу шкіри на 1 пальці стопи. Послной артерії. Підколінна артерія прохідна. 24.09.2013 проведена операція: стегново-підколінне аутовенозное шунтування вільним трансплантатом. Розрізом в паховій області гола біфуркація загальної стегнової артерії. При ревізії встановлено, що поверхнева стегнова артерія повністю окклюзирована. Розрізом в н/3 стегна з внутрішньої поверхні голий початковий відділ підколінної артерії, яка прохідна. Проведені 2 розрізу шкіри і підшкірної клітковини по внутрішній поверхні стегна, оголена і виділена велика підшкірна вена, що впадають притоки перев'язані і пересічені. Відень відсічена за місцем впадання у стегнову вену, дефект в останній ушитий. Велика підшкірна вена пересічена на рівні колінного суглоба, дистальний кінець легований. У проксимальний кінець трансплантата введено металевий буж, діаметром 5 мм. Вироблено руйнування клапанного апарату венозного трансплантата. У проксимальний кінець трансплантата введена тупа канюля на шприці. Трансплантат промитий фізіологічним розчином. Струм рідини з нього хороший, перешкоди немає, що свідчить про повне руйнування клапанів. Поверхнева стегнова артерії відсічена від загальної стегнової артерії, дистальний кінець легиро�єц в кінець. Трансплантат проведено по ходу судинно-нервового пучка і анастомозирован з початковим відділом підколінної артерії кінець в бік. Відновлений кровотік по шунту, шви на рани. Післяопераційний період протікав без ускладнень. При контрольному ультразвуковому дослідженні об'ємний кровотік по шунту склав 700 мл/хв. Оглянутий через 3 місяці: шунт функціонує. Критична ішемія купирована. Хворий скарги на болі в кінцівках не пред'являє.

Переваги запропонованого способу: зниження опору потоку крові по трансплантату, що призводить до збільшення його пропускної здатності і більш адекватної перфузії кров'ю ишемизированной кінцівки.

Спосіб лікування критичної ішемії нижніх кінцівок, що включає виконання стегново-підколінного шунтування з допомогою вільного аутовенозного трансплантата, який відрізняється тим, що в проксимальний відділ трансплантата вводять металевий буж, діаметром 5 мм, проводять його в ретроградному напрямку, послідовно руйнуючи клапани, накладають проксимальний анастомоз між стегновою артерією і проксимальним кінцем трансплантата, далі проводять трансплантат по ходу судинного нервового пучка до нижньої третини стегна і формування та організації діял

 

Схожі патенти:

Спосіб хірургічного лікування епідурального спінального абсцесу (варіанти)

Група винаходів відноситься до медицини, а саме до нейрохірургії. Формують у дужках хребців трансламинарние отвори діаметром 5-8 мм протягом усього епідурального абсцесу. Припливно-отточного промивну систему виконують у вигляді двох порожнистих, однопросветних полівінілхлоридних трубок з перфораційними отворами по довжині робочої частини. Першу трубку встановлюють в епідуральний простір протягом порожнини епідурального абсцесу. Через сформовані верхнє і нижнє трансламинарние отвори виводять кінці першої трубки через додаткові шкірні контрапертури. Другу трубку встановлюють над дужками хребців, у подфасциальное простір з висновком решт через другі додаткові шкірні контрапертури у верхньому і нижньому куті післяопераційної рани. При цьому на верхній кінець другої трубки встановлюють заглушку, а нижній кінець - вакуумний апарат. В післяопераційному періоді подають антисептичний розчин через першу трубку, промивають порожнину епідурального абсцесу. Розчин з епідурального простору через трансламинарние отвори разом з сукровицею і залишками гною надходить в подфасциальное простір і вловлюється другий трубкою. Вбсцесса здійснюють за рахунок розширення интерламинарних проміжків шляхом крайової резекції суміжних дужок хребців. Винахід знижує травматичність операції, ризик розвитку післяопераційних ускладнень і рецидивів захворювання, що досягається за рахунок формування трансламинарних отворів у дужках хребців і забезпечення полнощенного відтоку промивної рідини. 2 н. п. ф-ли, 3 іл., 2 пр.

Спосіб комбінованого малоінвазивного лікування холедохолитиаза при атиповому розташуванні великого дуоденального соска

Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії, і може бути використане при ендоскопічному видаленні конкрементів, коли традиційний доступ до великому дуоденальному соску (БДС) не можливий. Попередньо під ультразвуковим контролем антеградно через холедоха в просвіт дванадцятипалої кишки (ДПК) проводиться провідник. Через інструментальний канал дуоденоскопа заводиться петля. Петлею захоплюється провідник і виводиться назовні. По провіднику до БДС зводиться папиллотом і виконується папиллотомия. Папиллотом витягується. По провіднику заводиться корзинчатий зонд типу Дорма для проведення литоэкстракции. Спосіб дозволяє уникнути більш травматичних порожнинних операцій і здійснити малоінвазивне лікування хворих в складних клінічних випадках, коли традиційний ендоскопічний доступ до БДС не можливий, а також скоротити терміни перебування хворого в стаціонарі, знизити витрати на його лікування, підвищити психоемоційний статус хворих за рахунок виконання необхідних маніпуляцій по провіднику, який попередньо під ультразвуковим контролем антеградно проведено через холедоха у просвіт ДПК. 5 іл., 1 пр.

Спосіб ентеро-энтероанастомоза

Винахід відноситься до медицини, хірургії. Формують ентеро-энтероанастомоз після резекції тонкої кишки. Приводить кінець тонкої кишки вшивають наглухо, укладають U-образно і зшивають з брижових краю вузловими швами. Розсікають серозну оболонку на довжину 18-20 мм поперечно длиннику тонкої кишки. Розкривають точковим проколом 2-3 мм м'язовий, підслизовий і слизовий шари. Прокол слизового шару розширюють зажимом до 18-20 мм Відвідну кишку укладають на що приводить частина U-образного резервуара і формують однорядний анастомоз. Сліпе коліно резервуара підшивають поверх відвідної кишки, для додаткового укриття анастомозу. Спосіб дозволяє сформувати надійний анастомоз за рахунок формування герметичного соустья, виключити ризик розвитку синдрому привідної петлі. 3 іл., 1 пр.

Спосіб комбінованого малоінвазивного лікування внутрішньопечінкового холангиолитиаза

Винахід відноситься до медицини, хірургії. Здійснюють малоінвазивне лікування холангиолитиаза. Попередньо під ультразвуковим контролем здійснюють черезшкірну чреспеченочную пункцію периферичних відділів жовчного дерева. Заводять в жовчні протоки провідник до рівня блоку. По провіднику вводять катетер діаметром 5-6 Fr. Через катетер за допомогою інструментів виробляють дистальне зміщення холангиолита антеградно в загальний жовчний проток до рівня подальшою ретроградної ендоскопічної литоэкстракции. Ендоскопічно видаляють конкремент. Спосіб дозволяє провести лікування внутрішньопечінкового холангиолитиаза малоінвазивно, без виконання травматичною порожнинної операції. 1 пр., 6 іл.

Спосіб формування анастомозу тонкотолстокишечного

Винахід відноситься до медицини, хірургії. Виконують правобічну геміколектомія. На дистальному кінці тонкої кишки формують «хоботок» з живильним брижеечним посудиною. Поперечно розсікають стінку товстої кишки. Спочатку формують передню, потім задню губи анастомозу однорядними вузловими швами. При формуванні илеотрансверзоанастомоза рассасивающейся ниткою здійснюють вкол голки в стінку тонкої кишки на 2,0-2,5 см від краю з боку серозної оболонки, проводять через м'язову оболонку, підслизову основу і роблять викол голки на серозну оболонку тонкої кишки на 1,0-1,5 см від краю. Здійснюють вкол голки з боку серозної оболонки тонкої кишки на 0,5-0,8 см від краю і виводять у вільний край «хоботка» в точку між підслизової та м'язової оболонок тонкої кишки. Зсередини назовні голку вколюють в точку між підслизової та м'язової оболонок товстої кишки і виводять на її серозної оболонці, відступивши від краю 0,25-0,3 див. Нитки перехрещують між собою і натягують. Надлишок слизової і підслизової тонкої кишки, вивернуті назовні, заправляють всередину, утворюючи стулки антирефлюксного клапану. Серозні оболонки тонкої і товстої кишок точно зіставляють один з одним, забезпечуючи герметичноишечними швами, додатково вкриваючи анастомоз. Спосіб дозволяє забезпечити надійність гемостазу, герметичність, достатню клапанну функцію концебокового поперечного инвагинационного тонкотолстокишечного анастомозу за рахунок точного зіставлення шарів кишкових стінок. 1 пр., 2 іл.

Спосіб профілактики печінкової недостатності після обширних резекцій печінки

Винахід відноситься до медицини, хірургії. Проводять емболізацію правою ворітної вени для гіпертрофії лівої частки печінки за 2-3 тижні до операції. Виконують центральну бисекционэктомию S4, S5, S8. Після резекції розкривають просвіт правої гілки ворітної вени і видаляють эмболизационний матеріал. Спосіб забезпечує зниження кількості пацієнтів з гострою печінковою недостатністю у післяопераційному періоді за рахунок профілактики печінкової недостатності після обширних резекцій печінки за рахунок збільшення функціонального обсягу залишається після резекції паренхіми. 1 іл., 1 пр.

Спосіб профілактики та лікування синдрому низької резекції прямої кишки і анастомоз-асоційованих ускладнень

Винахід відноситься до медицини, а саме до колопроктології. Роблять илеоасцендоцекального комплексу на живильної ніжці після резекції прямої кишки, його ротацію проти годинникової стрілки після апендектомії і низведення. Формують анастомози між оральним кінцем клубової кишки і аборальним кінцем висхідного відділу ободової кишки, оральним кінцем сигмовидної або низхідного відділу ободової кишки і аборальним кінцем клубової кишки илеоасцендоцекального трансплантата. При цьому оральний кінець висхідної кишки вшивають наглухо ручним швом або лінійним степлером. З боку черевної порожнини формують обвівним кисетний шов кукси прямої кишки в просвіт вводять головку циркулярного зшиваючого апарату з боку черевної порожнини та кисетний шов затягують, в результаті чого головка фіксується в культі прямої кишки. У купол сліпої кишки трансплантата формують отвір, відповідний діаметру зшиваючого апарату, накладають кисетний шов навколо нього. Укладають трансплантат в пресакральное простір, в просвіт илеоасцендоцекального комплексу вводять циркулярний зшиваючий апарат відповідного діаметра антеградно, перфорують стінку кишки кількість з головкою степлера в культі прямої кишки або анального каналу. Формують апаратний анастомоз і витягують апарат, після чого кисетний шов затягують і вшивають одиничними вузловими швами. Спосіб дозволяє знизити частоту розвитку та ступінь вираженості порушень дефекації і континенции після резекції прямої кишки і анастомоз-асоційованих ускладнень. 1 іл.

Спосіб ендоскопічної зупинки і профілактики виразкових кровотеч з дефектів стінки 12-палої кишки

Винахід відноситься до медицини, а саме до гастроентерології. Виконують ендоскопічну установку в просвіт 12-палої кишки з джерелом кровотечі або виразковим дефектом стінки покритого металевого саморозширюючого стента. При цьому використовують стент з діаметром розкриття не менше 22 мм Для установки доставочное пристрій стента проводять за область кровотечі. Після чого встановлюють стент таким чином, щоб його воронкообразно розширені краї щільно впиралися в стінки 12-палої кишки, утворюючи замкнену порожнину між проксимальним і дистальним краями стента. Спосіб дозволяє забезпечити надійний гемостаз, ефективну герметизацію області дефекту стінки трубчастого органу в умовах миниинвазивного впливу, а також ізолювати область дефекту і запобігти його контакт з фізіологічними рідинами, за рахунок чого забезпечити профілактику розвитку супутніх ускладнень основного захворювання. 1 з.п. ф-ли, 1 пр., 2 іл.

Спосіб пластичного заміщення поєднаних дефектів орбіти і межуючих з нею анатомічних областей

Винахід відноситься до медицини, а саме до онкології, офтальмології та пластичній хірургії. Видаляють блок тканин передньої поверхні особи, проводять экзентерацию орбіти. Виконують пластичне заміщення дефекту особи за рахунок надкостнично-апоневротического клаптя. При цьому формують лобно-скроневу надкостнично-апоневротичний клапоть, що включає a. frontalis, a. supraorbitalis, а. trochlearis. Після мобілізації тканин по краю сформованого дефекту в скроневій, виличної і лобової області формують тунель, від ніжки завитка вушної раковини до брови протилежного боку. Потім клапоть перекидають через сформований тунель в бік дефекту, укладають на нього і фіксують швами по всій поверхні рани дефекту. Донорську рану ушивають. Спосіб дозволяє знизити травматичність оперативного втручання, поліпшити кровопостачання застосовуваного клаптя, скоротити терміни реабілітації хворих. 6 іл., 1 пр.
Винахід відноситься до медицини, а саме до стоматології, щелепно-лицевої хірургії, і призначений для використання при хірургічному лікуванні хворих фіброзним епулісом. Паркан вільного аутотрансплантата, що включає сполучно-тканий і епітеліальний шари слизової оболонки, здійснюють з області бугра верхньої щелепи. Формують нішу, розщеплюючи на всьому протязі слизову оболонку, що оточує дефект, на кордоні її власної пластинки і окістя з медіального, дистального і апікального країв рани на глибину 0,3-0,5 див. Трансплантат переносять в область дефекту таким чином, щоб його деэпителизированние ділянки опинилися в "ніші", фіксують його п-образними швами в проекції "ніші", а поверх трансплантата додатково накладають хрестоподібний компресійний шов. Спосіб, за рахунок одночасного усунення післяопераційного дефекту і створення необхідного обсягу прикріплених ясен для подальшої успішної реабілітації пацієнта, дозволяє підвищити естетичний і функціональний результат. 1 пр.
Up!