Спосіб визначення ризику розвитку фібриляції передсердь у хворих з передсердної екстрасистолією

 

Винахід відноситься до медицини, а саме до кардіології, зокрема до способів прогнозування розвитку надшлуночкових порушень серцевого ритму, зокрема фібриляції передсердь (ФП) у хворих з передсердної екстрасистолією (ПЕ).

Аналогом пропонованого рішення є спосіб прогнозування розвитку пароксизмів ФП, що полягає у визначенні ширини і амплітуди зубця Ρ електрокардіограми (ЕКГ), причому при виявленні зубця Ρ більше 0,12 с і (або) амплітудою більше 2,5 мм прогнозується розвиток пароксизмів цих аритмій протягом декількох років після першого обстеження (Кушаковский М. С. Аритмії серця: керівництво для лікарів / М. С. Кушаковский. - 3-е вид, випр. і дод. - СПб.: Фоліант, 2004. - 672 с.).

За найбільш близькою технічної сутності в якості прототипу нами обраний спосіб визначення ризику розвитку пароксизмів ФП у хворих з надшлуночковою екстрасистолією, що полягає у визначенні наклоной лінійної регресії предэктопического інтервалу екстрасистолії (ПДІ), корригированного по частоті серцевих скорочень (ПДИкор.) не менш ніж в 10 екстрасистолах, причому при значеннях нахилу лінійної регресії від 2 до 5 мс/ПДИкор. прогнозують розвиток пароксизмів ФП протягом 1 �ок в ток від 3 місяців до 2 років після першого обстеження пацієнта (Олесин А. В., Шабров А. В., Просянікова О. Н., Семенова Е. А., Козячий А. В. Спосіб прогнозування пароксизмів мерехтіння і тріпотіння передсердь у хворих з надшлуночковою екстрасистолією. - Патент №2312592 від 2007, БІ. №30).

Недоліком аналога та прототипу є недостатня точність визначення ризику розвитку ФП.

Технічним результатом винаходу є підвищення точності визначення ризику розвитку ФП у хворих з ПЕ після першого обстеження.

Технічний результат винаходу полягає в тому, що хворому з ПЕ проводять ЕКГ дослідження, реєстрацію сигнал-усередненої ЕКГ. Ризик розвитку ФП у хворих з ПЕ визначають за формулою: ИРРФП=(FiP-P)÷Pd×(А÷У), де ИРРФП - індекс ризику розвитку ФП, FiP-P - тривалість фільтрованої хвилі «Р» сигнал-усередненої ЕКГ (в мс), Pd - дисперсії зубця Р (в мс), яка визначається як різниця між максимальними і мінімальними значеннями тривалості зубця «Р» при реєстрації 12 відведень стандартної ЕКГ, А - лінійне відхилення коррегированного предэктопического інтервалу не менш ніж у 20 ПЕ, В - кількість передсердних екстрасистол за годину. При значеннях ИРРФП до 0,5 прогнозують високий ризик розвитку ФП протягом 1-3 місяців, від 0,5 до 1,5 - середній протягом від 3 мо�здійснюється наступним чином:

Хворому з ПЕ проводять ЕКГ дослідження, реєстрацію сигнал-усередненої ЕКГ і ЧПЭКС. Потім визначають Pd за стандартною ЕКГ, зареєстрованої в 12 відведеннях, тривалість фільтрованої хвилі Р (FiP-P) сигнал-усередненої ЕКГ, ЛО ПДІ-кор. ПЕ не менш ніж у 20 екстрасистол. Потім ризик розвитку ФП у хворих з ПЕ визначають за формулою:

ИРРФП=(FiP-P)÷Pd×(А÷У), де ИРРФП - індекс ризику розвитку ФП, FiP-P - тривалість фільтрованої хвилі «Р» сигнал-усередненої ЕКГ (в мс), Pd - дисперсії зубця Р (в мс), яка визначається як різниця між максимальними і мінімальними значеннями тривалості зубця «Р» при реєстрації 12 відведень стандартної ЕКГ, А - лінійне відхилення коррегированного предэктопического інтервалу не менш ніж у 20 ПЕ, В - кількість передсердних екстрасистол за годину. При значеннях ИРРФП до 0,5 прогнозують високий, протягом 1-3 місяців, від 0,5 до 1,5 - середній, від 3 місяців до 1 року, більше 1,5 - низький, більше 1 року, ризик розвитку ФП після першого обстеження хворого з ПЕ.

Істотні відмітні ознаки заявляється способу і причинно-наслідковий зв'язок між ними і досягається результатом:

- визначення дисперсії хвилі «Р» (Pd) за стандартною ЕКГ, зареєстрованій на 12 � формулою:

ИРРФП=(FiP-P)÷Pd×(А÷У), де ИРРФП - індекс ризику розвитку ФП, FiP-P - тривалість фільтрованої хвилі «Р» сигнал-усередненої ЕКГ (в мс), Pd - дисперсії зубця Р (в мс), яка визначається як різниця між максимальними і мінімальними значеннями тривалості зубця «Р» при реєстрації 12 відведень стандартної ЕКГ, А - лінійне відхилення коррегированного предэктопического інтервалу не менш ніж у 20 ПЕ, В - кількість передсердних екстрасистол за годину;

- при значеннях ИРРФП до 0,5 прогнозують високий, протягом 1-3 місяців, від 0,5 до 1,5 - середній, від 3 місяців до 1 року, більше 1,5 - низький, більше 1 року, ризик розвитку ФП після першого обстеження хворого.

В даний час відомо, що при реєстрації збудження по міокарду передсердь проведення збудження підкоряється закону "стоку" від одного кардіоміоциту до іншого (Фізіологія і патофізіологія серця: Т. 1.: пер. з англ. - Під. ред. Н. Сперелаксиса. - М: Медицина, 1990., Olshansky Ст., Okumura K., Hess P. G., Waldo A. L Demonstration of the area of slow conduction in human atrial flutter. // J. Amer. Coll. Cardiol. - 1991. - Vol. 16, N. 6. - P. 1639-1648., Shimisu A., Nosaki A., Rudy Y., Waldo A. L. Multiplexing studies of effects of rapid atrial pacing on the area of slow conduction during atrial flutter in canine pericarditis model. // Circulation. - 1991. - Vol. 83, N. 3. - P. 983-994.). Тому шляхом прямого накладання електродів на миока�рдий є тканиною із швидкою відповіддю, тобто для мембранного потенціалу скорочувальних волокон передсердь характерні швидка деполяризація (Фізіологія і патофізіологія серця: Т. 1.: пер. з англ. - Під. ред. Н. Сперелаксиса. - М: Медицина, 1990).

Наявність надшлуночкових аритмій обумовлено тим, що відзначається уповільнення і нерівномірне проведення збудження у верхніх і середніх відділах передсердь, що відображає дисперсію збудливості міокарда передсердь (Бокерія Л. А. Лекції з кардіології /Л. А. Бокерія, Е. З. Голухова. - M., 2002. - 296 с., Braunwald's Heart Disease: a textbook of cardiovascular medicine / Ed. by Libby P. et al. - Phyladelfhia, W. B. Saunders Company, 2007. - 2183 p.), причому у цих хворих порушення передсердної провідності відзначається задовго до збільшення передсердь та інших предикторів розвитку ФП (Шабров А. В., Олесин А. В., Голуб Я. В., Голуб в. І. Клінічна оцінка використання неінвазивного методу визначення всередині і міжпередсердної провідності у хворих на ішемічну хворобу серця. // Тер. архів. - 1999. - №1. - С. 34-39). Одним з методів, що виявляють наявність дисперсії збудливості міокарда передсердь, є реєстрація сигнал-усередненої ЕКГ та Pd (Braunwald's Heart Disease: a textbook of cardiovascular medicine / Ed. by Libby P. et al. - Phyladelfhia, W. B. Saunders Company, 2007. - 2183 p.).

У заявляє нами способі передбачається, що наявність �му розвитку циркуляції збудження (re-entry) в міокарді передсердь або навколо анатомічного перешкоди, наприклад, при русі хвилі навколо порожнистих або легеневих вен. Зменшення співвідношення ЛО ПДИкор. не менш ніж в 20 ПЕ, віднесене до числа ПЕ, використовуваних для дослідження, виражене у кількості екстрасистол за годину, свідчить про наявність фіксованого ектопічного вогнища в передсердях і(або) розвитку циркуляції збудження (re-entry) в міокарді передсердь, причому використання визначення ПЭИкор. у не менш ніж 20 екстрасистолах зумовлено тим, що це кількість інтервалів ПДИкор., взятих для дослідження, виключає наявність хибнопозитивних даних для оцінки ЛВ ПДИкор. ПЕ (Гланц С. Медико-біологічна статистика. Пер. з англ. - М., Практика, 1998. - 459 с.). Однією з можливих причин «фіксованого» ПДИкор., з одного боку, є модулюючий ефект, який чинять на ПЕ попередні їй синусові порушення, з іншого, - розвиток ПЕ в період сверхнормальной фази збудження передує синусового комплексу, що «закріплює» ПЕ в певному місці наявністю поздовжньої дисоціації петлі re-entry ПЕ (Фізіологія і патофізіологія серця: Т. 1.: пер. з англ. - Під. ред. Н. Сперелаксиса. - М: Медицина, 1990, Бокерія Л. А. Лекції з кардіології / Л. А. Бокерія, Е. З. Голухова. - М., 2002. - 296 с.). Після формува кожна з яких стає незалежною, причому при поділі більш великої хвилі в локальному ділянці блокованого проведення або при активному русі у напрямку до іншого передсердя може формуватися критичне число блукаючих хвиль, необхідних для формування ФП, причому формування цих хвиль є випадковим або «хаотичним» процесом (Allessie Μ.Α., Rensma P. L., Brugada J. et al. Pathophysiology of atrial fibrillation. // Cardiac electrophysiology. From to cell bedside. - Eds. Zipes D. P., Jalife J. - Philadelphia: W. B. Saunders, 1990. - P. 548-559, Allessie M. A., Konings K., Kirchhof C. Mapping of atrial fibrillation. In: Ollson S. B., Allesie M. A., Campbel R. W. F., eds. Atrial fibrillation: mechanism and therapeutic strategies. Armonk NY: Futura Publishing Company, 1994. - P. 37-49). Слід зазначити, що M. A. Allessie et al. (1990, 1994) підкреслює, що для формування пароксизму ФП необхідно наявність 3 і більше хвиль рециркуляції, а якщо число рухомих хвиль знижується менше 3, - аритмія припиняється.

Тому ИРРФП є незалежним предиктором розвитку ФП, який визначається шляхом комплексної оцінка предикторів розвитку ФП.

Сукупність істотних відмітних ознак є новою і дозволяє підвищити точність визначення ризику розвитку ФП у хворих з ПЕ.

Для ілюстрації заявляється способу наводимо приклади з клінічної практики:

Приклад 1

Хворий С., 65 років, поступив в денний стбиения. З анамнезу відомо, що хворий страждає на ішемічну хворобу серця (ІХС): стенокардією ІІ функціонального класу протягом останніх 4-5 років. Постійно приймає предуктал MB, аспірин у дозі 300-400 мг на добу, метопролол у дозі 25-50 мг на добу. В останні 3-4 місяці став відзначати поява перебоїв у роботі серця. При добовому моніторуванні ЕКГ, виконаному амбулаторно 10.08.2012 р., була виявлена поодинока шлуночкова екстрасистолія з частотою до 2 екстрасистол за годину, ПЕ з частотою 25 екстрасистол за годину.

В стаціонарі за даними клініко-інструментального обстеження стан хворого було розцінено як ІХС: стабільна стенокардія напруги II функціонального класу, даних за наявність "свіжих" вогнищевих змін міокарда виявлено не було. Хворому була продовжена терапія предукталом MB, аспірином у дозі 300 мг на добу, эналоприлом (эднит) в дозі 5 мг на добу, метопрололом у дозі 50 мг на добу.

На другий день перебування хворого в стаціонарі була проведена реєстрація ЕКГ одночасно в 12 стандартних відведеннях, сигнал-усереднена ЕКГ протягом 5 хвилин за допомогою комп'ютерного комплексу «Полиспектр-ритм» (фірма «Нейрософт», р. Іваново). Потім після комп'ютерної обробки була визна�с), визначається як різниця між максимальними і мінімальними значеннями тривалості зубця «Р» при реєстрації 12 відведень стандартної ЕКГ. У хворого С., 65 років, FiP-P і Pd склали 138 мс і 63 мс відповідно. Хворому повторно було проведено добове моніторування ЕКГ, де було виявлено наявність ПЕ з частотою 48 екстрасистол за годину, а також до 2 шлуночкових екстрасистол за годину. ЛО ПДИкор. ПЕ склало 8 мс, розрахована 65 екстрасистолах, що склало 52 ПЕ/год. Потім пацієнту була проведена чреспищеводная електрокардіостимуляція. Результати дослідження показали, що показники, що відображають функцію синусового вузла, такі, як час відновлення функції синусового вузла, корригированное час відновлення функції синусового вузла, час синоатріального проведення, визначені за загальноприйнятою методикою (Кушаковский М. С. Аритмії серця. - Л.: Медицина, 1993), не виходили за межі коливань нормальних величин. Потім був розрахований РРФП, який визначається за формулою: ИРРФП=(FiP-P)÷Pd)×(A÷B),

де ИРРФП - індекс ризику розвитку ФП, FiP-P - тривалість фільтрованої хвилі «Р» сигнал-усередненої ЕКГ (в мс), Pd - дисперсії зубця Р (в мс), яка визначається як різниця між максимальними і мінімальними� коррегированного предэктопического інтервалу не менш ніж у 20 ПЕ, B - число ПЕ, використовуваних для дослідження, виражене у кількості екстрасистол за годину.

У подальшому хворому була проведена терапія предукталом, аспірином, ренитеком (еналаприлом), метопрололом у дозах, зазначених вище. Протиаритмічні препарати не призначалися. Спонтанні напади ФП тривалістю від 45 секунд до 23 хвилин були виявлені при добовому моніторуванні ЕКГ, проведеному через 5 днів після вищевказаного обстеження.

Даний приклад ілюструє, що при виявленні значень ИРРФП 0,33 визначають високий ризик розвитку ФП, тобто протягом 5 днів після першого обстеження.

Приклад 2

Хворий К., 58 років, поступив в стаціонар 21.01.2012 р. за направленням лікаря швидкої допомоги з приводу ІХС: прогресуючої стенокардії. З анамнезу відомо, що хворий страждає на ІХС: стенокардією ІІ функціонального класу протягом останніх 3 років. Постійно приймає нітросорбід, антиагреганти. За два дні до госпіталізації у хворого посилилися ангінозних болю по частоті, тривалості, інтенсивності, а також змінився характер больового синдрому. Госпіталізація в стаціонар.

В стаціонарі за даними клініко-інструментального обстеження стан бол�арда виявлено не було. Хворому була виконана коронароангіографія, де був виявлений стеноз більше 85% передньої низхідної артерії. Потім була проведена реваскуляризація методом стентування, після чого був повністю відновлений коронарний кровотік. Після реваскуляризації продовжена терапія плавиксом в дозі 75 мг на добу, аспірином у дозі 300 мг на добу, ренитеком в дозі 5 мг на добу, метопрололом у дозі 50 мг на добу. Після відновлення кровотоку ангінозних болю купировались і надалі не рецидивували.

На третій день перебування хворого в стаціонарі була проведена реєстрація ЕКГ одночасно в 12 стандартних відведеннях протягом 40 хвилин за допомогою комп'ютерного комплексу «Полиспектр-ритм» (фірма «Нейрософт», р. Іваново). Потім після комп'ютерної обробки була визначена FiP-Р - тривалість фільтрованої хвилі «Р» сигнал-усередненої ЕКГ (мс) та Pd - дисперсії зубця Р (в мс), яка визначається як різниця між максимальними і мінімальними значеннями тривалості зубця «Р» при реєстрації 12 відведень стандартної ЕКГ. У хворого К., 58 років, FiP-P і Pd склали 146 мс і 57 мс відповідно. Хворому було проведено добове моніторування ЕКГ, де було виявлено наявність ПЕ з частотою 23 экстрасис�толах, що склало 25 ПЕ/год.

Потім був розрахований РРФП, який визначається за формулою:

ИРРФП=(FiP-P)÷Pd)×(A÷B),

де ИРРФП - індекс ризику розвитку ФП, FiP-P - тривалість фільтрованої хвилі «Р» сигнал-усередненої ЕКГ (в мс), Pd - дисперсії зубця Р (в мс), яка визначається як різниця між максимальними і мінімальними значеннями тривалості зубця «Р» при реєстрації 12 відведень стандартної ЕКГ, A - лінійне відхилення коррегированного предэктопического інтервалу не менш ніж у 20 ПЕ, B - число ПЕ, використовуваних для дослідження, виражене у кількості екстрасистол за годину.

У подальшому хворому була проведена терапія плавиксом, аспірином, ренитеком (еналаприлом), метопрололом у дозах, зазначених вище. Спонтанні напади ФП тривалістю від 45 секунд до 16 хвилин були виявлені при добовому моніторуванні ЕКГ, проведеному через 4 місяці після вищевказаного обстеження.

Даний приклад ілюструє, що при виявленні значень ИРРФП 1,02 визначають середній ризик розвитку ФП, тобто протягом 4 місяців після першого обстеження.

Приклад 3

Хворий Р., 63 років, поступив в стаціонар 27.11.2012 р. за направленням лікаря поліклініки з приводу ІХС: вперше виник�про даними клініко-інструментального обстеження стан хворого було розцінено як ІХС: вперше виникла стенокардія, даних за наявність "свіжих" вогнищевих змін міокарда виявлено не було. Хворому була виконана коронароангіографія, де був виявлений стеноз більше 75% передньої низхідної і більш 80% огинаючої артерій. Потім була проведена реваскуляризація методом стентування, після чого був повністю відновлений коронарний кровотік. Після реваскуляризації продовжена терапія плавиксом в дозі 75 мг на добу, аспірином у дозі 300 мг на добу, ренитеком в дозі 5 мг на добу, метопрололом у дозі 50 мг на добу. Після відновлення кровотоку ангінозних болю купировались і надалі не рецидивували.

На третій день перебування хворого в стаціонарі була проведена реєстрація ЕКГ одночасно в 12 стандартних відведеннях протягом 35 хвилин за допомогою комп'ютерного комплексу «Полиспектр-ритм» (фірма «Нейрософт», р. Іваново). Потім після комп'ютерної обробки була визначена FiP-P - тривалість фільтрованої хвилі «Р» сигнал-усередненої ЕКГ (мс) та Pd - дисперсії зубця Р (в мс), яка визначається як різниця між максимальними і мінімальними значеннями тривалості зубця «Р» при реєстрації 12 відведень стандартної ЕКГ. У хворого Р., 63 років, FiP-P і Pd склали 134 мс і 62 мс відповідно. Хворому було до 2 шлуночкових екстрасистол за годину. ЛО ПДИкор. ПЕ склало 10 мс, розраховане на 45 екстрасистолах, що склало 15 ПЕ/год.

Потім був розрахований РРФП, який визначається за формулою:

ИРРФП=(FiP-P)÷Pd)×(A÷B),

де ИРРФП - індекс ризику розвитку ФП, FiP-P - тривалість фільтрованої хвилі «Р» сигнал-усередненої ЕКГ (в мс), Pd - дисперсії зубця Р (в мс), яка визначається як різниця між максимальними і мінімальними значеннями тривалості зубця «Р» при реєстрації 12 відведень стандартної ЕКГ, А - лінійне відхилення коррегированного предэктопического інтервалу не менш ніж у 20 ПЕ, B - число ПЕ, використовуваних для дослідження, виражене у кількості екстрасистол за годину.

У подальшому хворому була проведена терапія плавиксом, аспірином, ренитеком (еналаприлом), метопрололом у дозах, зазначених вище. Надалі було неодноразово проведено добове моніторування ЕКГ, на яких зберігалася ПЕ. Спонтанні напади ФП тривалістю від 53 секунд до 15 хвилин були виявлені при добовому моніторуванні ЕКГ, проведеному через 10 місяців після вищевказаного обстеження.

Даний приклад ілюструє, що при виявленні значень ИРРФП 1,44 визначають середній ризик розвитку ФП, тобто протягом 1�до дільничного лікаря з приводу ІХС: стенокардії, періодичних нападів серцебиття. З анамнезу відомо, що хворий страждає на ІХС: стенокардією ІІ функціонального класу протягом останніх 6 років. Постійно приймає моночінкве в дозі 50 мг на добу, аспірин у дозі 300-400 мг на добу, еналаприл (ренитек) в дозі 20 мг на добу. В останні 3-4 місяці став відзначати поява перебоїв у роботі серця. При добовому моніторуванні ЕКГ, виконаному амбулаторно 14.12.2010 р., була виявлена одиночна ПЕ з частотою до 11 екстрасистол за годину.

В стаціонарі за даними клініко-інструментального обстеження стан хворого було розцінено як ІХС: стабільна стенокардія напруги II функціонального класу, даних за наявність "свіжих" вогнищевих змін міокарда виявлено не було. Хворому була продовжена терапія моночінкве в дозі 50 мг на добу, аспірином у дозі 300-400 мг на добу, еналаприлом (ренитек) в дозі 20 мг на добу.

На другий день перебування хворого в стаціонарі була проведена реєстрація ЕКГ одночасно в 12 стандартних відведеннях на протязі 25 хвилин за допомогою комп'ютерного комплексу «Полиспектр-ритм» (фірма «Нейрософт», р. Іваново). Потім після комп'ютерної обробки була визначена FiP-P - тривалість фільтрованої хвилі «Р» сигнал-усре значеннями тривалості зубця «Р» при реєстрації 12 відведень стандартної ЕКГ. У хворого X., 66 років, FiP-P і Pd склали 128 мс і 46 мс відповідно. Пацієнту була проведена чреспищеводная електрокардіостимуляція. Результати дослідження показали, що показники, що відображають функцію синусового вузла, такі, як час відновлення функції синусового вузла, корригированное час відновлення функції синусового вузла, час синоатріального проведення, визначені за загальноприйнятою методикою (Кушаковский М. С. Аритмії серця. - Л.: Медицина, 1993), не виходили за межі коливань нормальних величин.

Хворому було проведено добове моніторування ЕКГ, де було виявлено наявність ПЕ з частотою 10 екстрасистол за годину. ЛО ПДИкор. ПЕ склало 16 мс, розрахована 57 екстрасистолах, що склало 12 ПЕ/год.

Потім був розрахований РРФП, який визначається за формулою:

ИРРФП=(FiP-P)÷Pd)×(A÷B),

де ИРРФП - індекс ризику розвитку ФП, FiP-P - тривалість фільтрованої хвилі «Р» сигнал-усередненої ЕКГ (в мс), Pd - дисперсії зубця Р (в мс), яка визначається як різниця між максимальними і мінімальними значеннями тривалості зубця «Р» при реєстрації 12 відведень стандартної ЕКГ, A - лінійне відхилення коррегированного предэктопического інтервалу не менш ніж у 20 ПЕ, B - число ПЕ, вико�оследующем хворому була проведена терапія нітратами, аспірином, ренитеком (эналоприлом) у дозах, зазначених вище. Протиаритмічні препарати не призначалися. Надалі було неодноразово проведено добове моніторування ЕКГ, на яких зберігалася ПЕ. Спонтанний напад ФП розвинувся через 1,7 року після обстеження, купированний сублингвальним прийомом метопрололу в дозі 50 мг. В якості протирецидивної терапії пароксизмів ФП хворому додатково до проведеної терапії був призначений метопролол у дозі 100 мг на добу. Аритмія не рецидивировала упродовж 2 років.

Даний приклад ілюструє, що при виявленні значень ИРРФП 3,71 визначають низький ризик розвитку ФП, тобто протягом 1,7 року після першого обстеження.

Спостерігалося 228 хворих на ІХС, ускладненої ПЕ. Усім хворим проводилася терапія нітратами пролонгованої дії, антиагрегантами, інгібіторами ангіотензинперетворюючого ферменту (ренитек, эналоприл, енап). Антиаритмічні препарати не призначалися.

Всім хворим проводилась реєстрація ЕКГ одночасно в 12 стандартних відведеннях, сигнал-усередненої ЕКГ протягом 5 хвилин за допомогою комп'ютерного комплексу «Полиспектр-ритм» (фірма «Нейрософт», р. Іваново). Потім після комп'ютерної обробки була опрев мс), визначається як різниця між максимальними і мінімальними значеннями тривалості зубця «Р» при реєстрації 12 відведень стандартної ЕКГ. Всім хворим проводилося добове моніторування ЕКГ. Всім хворим, згідно пропонованого способу, розраховувалося ЛО ПДИкор. ПЕ в не менш 20 екстрасистолах, а згідно прототипу - визначався нахил лінійної регресії ПДИкор. ПЕ в не менш ніж у 10 екстрасистолах. При неможливості визначення на ЕКГ, включаючи добове моніторування ЕКГ, початку або закінчення хвилі «Р», для її виявлення проводилося чреспищеводная реєстрація ЕКГ. У всіх хворих визначення ИРРФП проводилося за пропонованим способом, а також прогнозування розвитку ФП здійснювалося згідно прототипу.

Статистичний аналіз отриманих результатів проведений на ЕОМ.

У 63 (27,63%) хворих, відповідно заявляється способу, значення ИРРФП склали <0,5 (в середньому 0,14±0,05) (у цих хворих прогнозувалося розвиток ФП протягом 1-3 місяців після першого обстеження). Розвиток ФП спостерігався у 56 (88,89%) з 63 хворих протягом 1-3 місяців після першого обстеження.

У 85 (37,28%) хворих, відповідно заявляється способу, значення ИРРФП становили від 0,5 до 1,5 (в середньому 0,76±0,09) (у цих больн�далося у 78 (91,76%) з 85 хворих протягом від 3 місяців до 1 року після першого обстеження.

У 80 (35,09%) хворих, відповідно заявляється способу, значення ИРРФП склали >1,5 (в середньому 3,6±0,3) (у цих хворих прогнозувалося розвиток ФП протягом більш ніж 1 рік після першого обстеження). Розвиток ФП спостерігалися у 43 (53,75%) з 80 хворих протягом більш ніж 1 рік (в середньому через 2,1±0,3 року), причому у 26 (32,50%) з них розвиток ФП зазначалося протягом 1-2 років після першого обстеження.

У 23 (10,09%) з усіх обстежених пацієнтів, згідно прототипу, прогнозувалося розвиток ФП протягом 1-3 місяців, а у інших - від 3 місяців до 2 років після обстеження. Розвиток ФП спостерігалося у 10 (43,48%) з 23 хворих протягом 1-3 місяців після першого обстеження.

Порівняльні дані по заявляється способу і способу прототипу представлені в таблицях 1-3.

Точність способу прогнозування РРФП по заявляється способу, у порівнянні з прототипом, протягом 1-3 місяців після першого обстеження підвищується на 106,97% протягом від 3 місяців до 1 року - на 36,30% і більш ніж 1 року - на 76,63%.

Таким чином, точність способу прогнозування РРФП по заявляється способу, порівняно з� - на 36,30% і більш ніж 1 року - на 76,63%.

Спосіб визначення ризику розвитку фібриляції передсердь (ФП) у хворих з передсердної екстрасистолією (ПЕ) шляхом проведення електрокардіографічного (ЕКГ) дослідження, реєстрації сигнал-усередненої ЕКГ, відрізняється тим, що ризик розвитку ФП визначають за формулою: ИРРФП=(FiP-P)÷Pd×(А÷У), де ИРРФП - індекс ризику розвитку ФП, FiP-P - тривалість фільтрованої хвилі «Р» сигнал-усередненої ЕКГ (в мс), Pd - дисперсії зубця Р (в мс), визначається як різниця між максимальними і мінімальними значеннями тривалості зубця «Р» при реєстрації 12 відведень стандартної ЕКГ, А - лінійне відхилення коррелированного предэктопического інтервалу не менш ніж у 20 ПЕ, В - кількість передсердних екстрасистол за годину, і при значеннях ИРРФП до 0,5 прогнозують високий ризик розвитку ФП протягом 1-3 місяців, від 0,5 до 1,5 - середній протягом від 3 місяців до 1 року, більше 1,5 - низький ризик розвитку ФП більше 1 року після першого обстеження хворого.



 

Схожі патенти:
Винахід відноситься до медицини, зокрема до кардіології та пульмонології. Визначають період від дебюту симптомів захворювання до встановлення діагнозу (t), визначають функціональний клас на момент встановлення діагнозу (ФКисх), обчислюють серцевий викид на момент встановлення діагнозу (СВ), встановлюють коефіцієнт (X) гострої фармакологічної проби (ЗФП), який відповідає значенню: (ЗФП-)=0, (ОФП+)=1, (ЗФП++)=2. Ризик розвитку несприятливого результату у хворих на ідіопатичну легеневу гіпертензію (Н) розраховують за оригінальною математичною формулою. При значенні Н ≤0,35 визначають низький ризик, Н=0,36-0,55 - помірний ризик, Н≥0,56 - високий ризик розвитку несприятливого результату. Спосіб дозволяє з високою достовірністю визначити розвиток несприятливого результату у хворих на ідіопатичну легеневу гіпертензію, достовірно визначати темпи прогресування захворювання для призначення адекватної терапії. 2 пр.

Манжета пристрої вимірювання інформації про артеріальному тиску та пристрій вимірювання інформації про артеріальному тиску, забезпечене згаданої манжетою

Група винаходів відноситься до медичної техніки. Манжета містить камеру для прикладання тиску до області вимірювання; закручується елемент для зміщення камери (161) для текучого середовища до області вимірювання; і камерообразний покривний елемент, який вміщує камеру для текучого середовища і закручується елемент і налаштований у вигляді стрічки, яка обгорнута навколо області вимірювання. Закручується елемент має вигнуту форму, яка випливає напрямку, в якому закручується елемент обгорнутий навколо області вимірювання, і має два криволінійних ділянки і прямолінійний з'єднувальний ділянку, що з'єднує ці криволінійні ділянки в перерізі в точках вигину, в яких радіус кривизни закручивающегося елемента змінюється. З'єднувальний ділянка розташована всередині кривої, утвореної продовженням криволінійних ділянок. Центральне положення між першою точкою вигину в перерізі і другої точки вигину в перерізі накладено на центральне положення камери для текучого середовища в напрямку, в якому камеру текучого середовища обертають навколо області вимірювання. Розкрито варіанти виконання пристрою вимірювання тиску і додатковий варіант манжети. Група винаходів по�s, 15 іл.

Спосіб кластерної диференціювання психофізіологічних станів

Винахід відноситься до медицини, а саме до медицини праці, і може бути використане для визначення показань до експрес-корекції психофізіологічних станів. До і після виконання професійної діяльності реєструють кардіоінтервалограм. Визначають варіаційний розмах тривалості кардиоинтервалов (MxDMnдо, MxDMnпосле), квадратний корінь з суми різниць послідовного ряду кардиоинтервалов (RMSSDдо, RMSSDпосле) і амплітуду моди тривалості кардиоинтервалов (АМодо, АМопосле). Розраховують значення диференціюючих функцій G1 і G2. Якщо величина G1 не перевищує величину G2, то обстежуваних визначають як потребуючих в експрес-корекції психофізіологічного стану. В інших випадках обстежуваних визначають як не що потребують експрес-корекції психофізіологічного стану. Спосіб дозволяє підвищити оперативність визначення наявності/відсутності персоніфікованих показань для експрес-корекції психофізіологічних станів за рахунок проведення дослідження до і після виконання професійної діяльності, використання кардиоинтервалограмми і вибору найбільш значущих показників для оцінки психофізіологічних станів. 2 пр.
Винахід відноситься до медицини, а саме до області кардіології. Для оцінки ризику розвитку рецидиву фібриляції передсердь (РР) визначають вік пацієнта в роках (А), час після радіочастотної абляції в місяцях (В), наявність післяопераційного рецидиву фібриляції передсердь у стаціонарі (З), ступінь недостатності аортального клапана (D), діаметр лівого передсердя в мм (Е), що проводиться антиаритмічна терапія (F), при цьому показник F=l при проведенні антиаритмічної терапії аміодароном, F=2 при проведенні антиаритмічної терапії соталолом, ступінь недостатності мітрального клапана (J), кількість референтних точок абляції (I); кількість радіочастотних аплікацій (G); вид радіочастотної абляції (Н), при цьому показник Н=2 при РЧ-лабіринт, Н=3 при РЧА колекторів легеневих вен і гангліонарних сплетень. На підставі даних показників розраховують ризик розвитку фібриляції передсердь (РР) за трьома математичним формулам. Після чого визначають максимальне значення з трьох отриманих РР. При максимальному значенні РР у першій формулі рецидив фібриляції передсердь після РЧА не прогнозують. При максимальному значенні РР у другій формулі прогнозують рецидив фібриляції предсердяции передсердь протягом більш ніж 6 місяців після РЧА. Спосіб дозволяє здійснити прогноз ризику розвитку рецидиву фібриляції передсердь у пацієнтів після виконання радіочастотної абляції, заздалегідь підібрати необхідний для антиаритмічного та антикоагулянтного лікування пацієнта набір лікарських засобів, графік контрольних візитів, призначення додаткових методів функціональної діагностики і вирішити питання про повторну радіочастотної абляції. 2 пр.

Електронний сфігмоманометр

Винахід відноситься до медичної техніки. Електронний сфігмоманометр містить манжету, блок накачування і випуску для регулювання тиску в манжеті, два датчика тиску, дві схеми генерації, які видають прямокутний сигнал з частотою, заснованої на тисках, схему установки схем генерації, яка дозволяє пропускати вихідний сигнал від однієї зі згаданих схем генерації, та схему управління для отримання на вході прямокутного сигналу схеми настроювання схем генерації та обчислення кров'яного тиску по частоті прямокутного сигналу. Датчики тиску з'єднані з манжетою і забезпечені узгоджено зі схемами генерації. Схема установки забезпечена як загальна для згаданих схем генерації. Схема управління перемикає схеми генерації допомогою видачі сигналу підключення в одну з схем генерації. Схема управління видає перший сигнал підключення в першу схему генерації і визначає перше манжетні тиск на підставі частоти першого прямокутного сигналу. Схема управління видає другий сигнал підключення у другу схему генерації і визначає друге манжетні тиск на підставі частоти другого прямокутного сигналу. Схема управління визначає, возорим манжетним тиском. Застосування винаходу дозволить підвищити надійність виміряних значень кров'яного тиску при застосуванні декількох датчиків. 3 з. п. ф-ли, 9 іл.

Приймально-передавальний пристрій для натільної зв'язку та зв'язку поза тіла

Винахід відноситься до приемопередающему пристрою для обробки протоколу управління доступом до середовища (MAC), використовуваного прийомопередавачем. Технічний результат полягає в тому, що забезпечується оптимально узгоджена антенна система для натільної зв'язку та зовнішнього зв'язку, відповідно, в мережі запобігають конфлікти між інформаційними корисними навантаженнями в радіоканалі, пропускна спроможність передачі даних тим самим підвищується, і, в той же час, знижується енергоспоживання приймача. Для цього прийомопередавач містить першу антенну систему для натільної зв'язку і другу антенну систему для зовнішнього зв'язку, при цьому приймально-передавальний пристрій виконано з можливістю резервування однієї або більше інформаційних корисних навантажень для натільної зв'язку та виділення першої антеною системи прийомопередавачу в інтервалі часу, заповненому зазначеними інформаційними корисними навантаженнями, та/або резервування однієї або більше інформаційних корисних навантажень для зовнішнього зв'язку і виділення другою антеною системи прийомопередавачу в інтервалі часу, заповненому зазначеними інформаційними корисними навантаженнями. 3 н. і 12 з.п. ф-ли, 14 іл.

Спосіб діагностики інсулінорезистентності

Винахід відноситься до медицини, зокрема до ендокринології, і стосується діагностики інсулінорезистентності. Для цього у пацієнта визначають товщину эпикардиального жиру за допомогою трансторакальної ехокардіографії секторним датчиком з частотою 2500 МГц на вільній передньої стінки правого шлуночка. За допомогою імпульсної доплер-ехокардіографії визначають також показник діастолічної функції лівого шлуночка - співвідношення Е/А, що оцінюється за співвідношенням швидкості трансмітрального кровотоку в фазу раннього діастолічного наповнення лівого шлуночка (пік Е) до швидкості трансмітрального кровотоку в систолу лівого передсердя (пік А). При величинах эпикардиального жиру від 2,7 до 4,5 мм і показники діастолічної функції Е/А менше 0,80 діагностують інсулінорезистентність. Спосіб забезпечує підвищення точності діагностики, а також розширення кола осіб, у яких можливе проведення ранньої діагностики інсулінорезистентності. 1 табл., 2 пр.

Спосіб вимірювання артеріального тиску за методом короткова та пристрій для його реалізації

Група винаходів відноситься до медицини, а саме до кардіології. Реєструють сигнал мікрофону, одночасно проходить через два смугові фільтри з фіксованими смугами пропускання. При цьому смугу пропускання першого фільтра пульсової хвилі встановлюють 3-6 Гц. Смугу пропускання другого фільтра тонів Короткова встановлюють 40-120 Гц. При цьому достовірними тонами Короткова при визначенні систолічного тиску вважають перевищення порогового значення амплітуди вихідного сигналу другого фільтра після локального максимуму вихідного сигналу першого фільтра. Достовірними тонами Короткова при визначенні діастолічного тиску вважають перевищення порогового значення амплітуди вихідного сигналу другого фільтра до локального максимуму вихідного сигналу першого фільтр. Заявлений спосіб реалізується за рахунок пристрою, який включає датчик тиску повітря в манжеті, мікрофон, перший фільтр пульсової хвилі має смугу пропускання 3-6 Гц, другий фільтр тонів Короткова має смугу пропускання 40-120 Гц, блок визначення максимальних значень вихідних сигналів фільтрів, блок вибору порогових значень порівняння вихідних сигналів фільтрів, блок порівняння вихідних value�ня вихідного сигналу другого фільтра з моментом досягнення локального максимуму першого фільтра. Група винаходів дозволяє підвищити достовірність вимірювань за рахунок зниження впливу зовнішніх шумів і перешкод, обумовлених фізіологічною активністю пацієнта. 2 н. п. ф-ли, 2 іл.

Спосіб, пристрій і програма для автоматичної обробки сигналів кров'яного тиску

Винахід відноситься до засобів оцінки енергетичної ефективності серцево-судинної системи. Спосіб автоматичної обробки сигналів кров'яного тиску містить етапи, на яких дискретизируют виявлений сигнал тиску P(t) для одного або більше серцевих скорочень, причому кожне серцеве починається в початковий момент збігається з моментом діастолічного тиску, і закінчується в останній момент, збігається з моментом наступного діастолічного тиску, і містить дикротическую точку, аналізують і виділяють морфологію дискретизированного сигналу тиску P(t) для кожного серцевого скорочення, визначають момент і значення тиску в одній чи більше характерних точках сигналу P(t). Для кожного серцевого скорочення визначають значення енергетичної ефективності за допомогою визначення імпедансу Zd-D(t) прямої динамічної хвилі тиску для кожної з однієї або більше характеристичних точок, за винятком точки початкового діастолічного тиску, і визначають імпеданс ZD прямої хвилі тиску шляхом складання з чергуються знаками значень імпедансів Zd-D(t) прямої динамічної хвилі тиску, впорядкованих згідно прямим часів�а, визначають для кожної з однієї або більше характеристичних точок динамічний відбитий імпеданс Zd_R(t) і визначають значення імпедансу ZR відбитих хвиль тиску, визначають енергетичну ефективність як співвідношення між імпедансом ZD тиску прямої хвилі і імпедансом ZR відбитих хвиль: RES=ZD/ZR. Спосіб здійснюється за допомогою автоматичного пристрою для обробки сигналу кров'яного тиску з використанням пам'яті носія, на якому збережена комп'ютерна програма. Використання винаходу дозволяє підвищити надійність оцінки енергетичної ефективності. 3 н. і 11 з.п. ф-ли, 6 іл.
Група винаходів відноситься до медицини. Пристрій, що використовується у групі винаходів, містить вхідний інтерфейс, призначений для надання сигналів щонайменше від двох датчиків щонайменше для двох положень суб'єкта, включаючи сигнали, що залежать від наявності крові, від першого датчика, коли суб'єкт знаходиться в першому положенні; сигнали, що залежать від наявності крові, від першого датчика, коли суб'єкт знаходиться у другому положенні; сигнали, що залежать від наявності крові, від другого датчика, коли суб'єкт знаходиться в першому положенні; і сигнали, що залежать від наявності крові, від другого датчика, коли суб'єкт знаходиться у другому положенні; а також обробну схему, призначену для визначення і виведення метрики шляхом об'єднання наданих сигналів згідно з заздалегідь заданим калібрувальним даними. Група винаходів дозволяє обчислювати метрику на основі експериментальних випробувань. 4 н. і 18 з.п. ф-ли, 5 іл., 2 табл.
Up!