Спосіб хірургічного лікування епідурального спінального абсцесу (варіанти)

 

Винахід відноситься до медицини, а саме до нейрохірургії, і може бути використане при хірургічному лікуванні епідуральних спінальних абсцесів.

Епідуральні спинальні абсцеси представляють значну складність в діагностиці і комплексному лечениивследствие рідкості виникнення і малої обізнаності з особливостями цієї патології практичних лікарів. Тяжкість даної патології, труднощі ранньої діагностики, відсутність чітких уявлень щодо комплексної терапії та методах хірургічного лікування у практичних лікарів визначає в даний час високу летальність та інвалідизацію пацієнтів з гнійними спинальними эпидуритами.

В даний час хірургічне лікування епідуральних спінальних абсцесів включає класичну ламинэктомию над місцем локалізації спінального епідурального абсцесу на одному або декількох рівнях, видалення епідурального абсцесу з наступним дренуванням дна рани різними дренажами.

Відомий спосіб хірургічного лікування епідурального спінального абсцесу (див. Б. П. Фадєєв, І. Ш. Карабаєв. Діагностика та лікування гнійних спінальних эпидуритов. СПб.: ВМедА, 2004. - 25 с.), прийнятий за прототип, що включає хірургічний дос простору.

З недоліків відомого способу можна відзначити високий ризик виникнення рецидиву захворювання, так як використовується приточно-отточная промивна система не дозволяє контролювати повноцінність відтоку промивающей рідини і, отже, застосовуваний вищевказаний метод неможливо використовувати для адекватного дренування післяопераційної рани. Також недоліком є висока травматичність операції внаслідок виконання ламінектомії на послідовних рівнях або через сегмент («окончатая»), яка супроводжується високою крововтратою. Недоліком є ризик виникнення післяопераційної кіфотичної деформації хребта внаслідок видалення заднього опорного комплексу хребців під час проведення ламінектомії.

Завдання, на вирішення якої спрямовано заявляється винахід, є профілактика інтраопераційних та післяопераційних ускладнень, скорочення термінів перебування в стаціонарі і відновлення пацієнтів.

Технічним результатом є підвищення ефективності хірургічного лікування епідурального спінального абсцесу.

Для рішення поставленої задачі по першому варіанту в способі лікування епідурального спинально, �постановку припливно-отточной промивної системи, дренування порожнини епідурального абсцесу, згідно винаходу доступ в епідуральний простір здійснюють з одного боку хребетного каналу, шляхом формування у дужках хребців трансламинарних отворів діаметром 5-8 мм протягом усього епідурального абсцесу, припливно-отточная промивна система виконана у вигляді двох порожнистих, однопросветних полівінілхлоридних трубок з перфораційними отворами по довжині робочої частини, першу трубку діаметром 2-3 мм встановлюють в епідуральний простір, адаптуючи робочу частину трубки відповідно протяжності порожнини епідурального абсцесу, через сформовані раніше верхнє і нижнє трансламинарние отвори з висновком решт першої трубки через додаткові шкірні контрапертури, другу трубку діаметром 5-10 мм встановлюють над дужками хребців, у подфасциальное простір, з висновком решт через другі додаткові шкірні контрапертури у верхньому і нижньому куті післяопераційної рани, при цьому на верхній кінець другої трубки встановлюють заглушку, а нижній кінець - вакуумний апарат, операцію закінчують накладанням шва до трубок припливно-отточной промивної � шляхом подачі антисептичного розчину через першу трубку, який промиваючи порожнину епідурального абсцесу надходить з епідурального простору через трансламинарние отвори разом з сукровицею і залишками гною епідурального абсцесу в подфасциальное простір і вловлюється другий трубкою з подальшим активним вилученням.

Для рішення поставленої задачі за другим варіантом у способі лікування епідурального спінального абсцесу, що включає хірургічний доступ в епідуральний простір до порожнини епідурального абсцесу, установку припливно-отточной промивної системи, дренування порожнини епідурального абсцесу, згідно винаходу доступ в епідуральний простір здійснюють з одного боку хребетного каналу за рахунок розширення интерламинарних проміжків шляхом крайової резекції суміжних дужок хребців, з формуванням интерламинарних вікон, протягом усього епідурального абсцесу, припливно-отточная промивна система виконана у вигляді двох порожнистих, однопросветних полівінілхлоридних трубок з перфораційними отворами по довжині робочої частини, першу трубку діаметром 2-3 мм встановлюють в епідуральний простір, адаптуючи робочу частину відповідно протяжності порожнини епідурального абсцесу, че�е шкірні контрапертури, другу трубку діаметром 5-10 мм встановлюють над дужками хребців, у подфасциальное простір, з висновком решт через другі додаткові шкірні контрапертури у верхньому і нижньому куті післяопераційної рани, при цьому на верхній кінець другої трубки встановлюють заглушку, а нижній кінець - вакуумний апарат, операцію закінчують накладанням шва до трубок припливно-отточной промивної системи, через які в післяопераційний період здійснюють дренування порожнини епідурального абсцесу шляхом подачі антисептичного розчину через першу трубку, який промиваючи порожнину епідурального абсцесу надходить з епідурального простору через трансламинарние отвори разом з сукровицею і залишками гною епідурального абсцесу в подфасциальное простір і вловлюється другий трубкою з подальшим активним вилученням.

Заявляється спосіб пояснюється кресленнями.

На фіг.1 зображена установка трубок припливно-отточной промивної системи.

На фіг.2 - фрагмент хребетного каналу з виконаними в дужках хребців трансламинарними отворами (1 варіант).

На фіг.3 - фрагмент хребетного каналу з виконаними в дужках хребців интерламинарними вікнами (2 варіант�иент знаходиться на операційному столі в положенні на животі. Спочатку за допомогою пересувної рентгенівської С-дуги виконують рентгенологічну розмітку рівня спінального епідурального абсцесу з його проекцією на шкірні покриви і установкою нашкірних міток. Далі виконують лінійний розріз шкіри вздовж остистих відростків тіл хребців 1, трохи відступивши вліво або вправо, в залежності від переважної, сторонньої локалізації спінального епідурального абсцесу. Виконують розріз апоневрозу, отсепаровку м'язів від дужок 2 і остистих відростків тіл хребців 1, оголення поверхонь дуг, дугоотросчатих суглобів, остистих відростків. За допомогою рентгенівського апарата ще раз визначають межі спінального епідурального абсцесу. Після цього здійснюють доступ в епідуральний простір 3 до порожнини абсцесу. Для цього в першому варіанті за допомогою швидкісного кісткового бору (медичної дрилі) і набору типових насадок різного діаметру в дужках 2 хребців 1 відповідної сторони виконують трансламинарние отвори 4, в кожній дужці 2 послідовно, починаючи від верхньої до нижньої межі спінального епідурального абсцесу. Діаметр отворів 4 близько 5-8 мм, підбирають індивідуально для кожного пацієнта, залежно від анатомічної ширини дужа за рахунок розширення интерламинарних проміжків 5 шляхом крайової резекції суміжних дужок 2 хребців 1 з формуванням интерламинарних 6 вікон на протязі всього епідурального абсцесу. В рану виділяється рідкий гній з епідурального простору. Здійснюють забір матеріалу для бактеріологічного дослідження. Далі здійснюють промивання порожнини епідурального абсцесу асептичними розчинами. Потім виробляють установку припливно-отточной промивної системи. Для цього попередньо здійснюють підбір діаметра однопросветной полівінілхлоридної першої трубки 7 під діаметр сформованих трансламинарних отворів 4 в першому варіанті або интерламинарних вікон 6 у другому варіанті, та формування по бічній поверхні першої трубки 7 перфораційних отворів 8 по довжині робочої частини першої трубки 7, яка відповідає протяжності дренується порожнини. Після цього першу трубку 7 проводять через верхнє трансламінарна отвір 4.1 в першому варіанті або верхнє интерламинарное вікно 6 у другому варіанті епідурально, вниз, через порожнину абсцесу, візуально контролюючи її епідуральний проведення через сформовані трансламинарние отвори 4 (1 варіант) або интерламинарние вікна 6 (2 варіант) з виведенням кінця трубки через нижнє трансламінарна отвір 4.2 (1 варіант) або нижнє интерламинарное вікно 6.2 (2 варіант), адаптуючи робочу частину соответственнного введення асептичного розчину. Верхній та нижній кінець першої трубки 7 виводять з порожнини рани через додаткові шкірні контрапертури. Через верхній кінець першої трубки 7, зверху вниз по відношенню до рани, вводять асептичний розчин 9, на нижній кінець встановлюють заглушку 10. По зовнішній поверхні дужок 2 хребців 1, подфасциальное простір, встановлюють другу однопросветную полівінілхлоридну трубку 11 діаметром 5-10 мм для активної вакуумної аспірації промивних вод, залишків вимиваемого епідурального гною, сукровиці, на якій попередньо виконали множинні перфораційні отвори 12 по довжині робочої частини. Другу трубку 11 виводять через додаткові другі шкірні контрапертури, у верхньому і нижньому кутах рани, по її довжині робочої частини, що залишається в вшивають рану. На верхній кінець другої трубки 11 встановлюють заглушку 13, на нижній - активний вакуум 14 для повного паркану всього відокремлюваного. В якості активного вакууму використовують, наприклад, «Пристрій для активного дренування ран з балоном ємністю 250 см3». Першу і другу трубки 7, 11 фіксують до краю окремих шкірних розрізів. Здійснюють ретельний контроль гемостазу. У порожнину рани засипають порошок антибактеріального препара�теми проводять промивання і дренування епідурального простору та підфасціального простору. Після припинення виділень трубки видаляють.

Використання заявляється способу дозволяє значно підвищити ефективність хірургічного лікування епідуральних спінальних абсцесів за рахунок ефективного видалення гнійного вогнища з епідурального простору, зниження травматичності операції і виключення ризику виникнення післяопераційної кіфотичної деформації хребта. Знижується ризик інтраопераційних та післяопераційних ускладнень, скорочуються терміни перебування пацієнтів у стаціонарі і терміни їх відновлення.

Приклад 1 (по 1 варіанту)

Хворий К., 25 років, поступив у відділення через 14 діб з моменту захворювання. Діагноз: задній протяжний епідуральний абсцес на рівні Th5-10 хребців, стеноз хребтового каналу 2 ст, з нижнім парапарезом, виражений торакалгический синдром, гострий період. Хворому проведена операція по заявляється способу, при якому з лінійного розрізу, з попередньою розміткою під рентгеноскопічним контролем рівня гнійника, здійснено підхід до задньої поверхні дуг Th5-10 хребців, проведений доступ в епідуральний простір до порожнини епідурального абсцесу шляхом формування в дужках відповідної сторони поз�ого гною, промивання порожнини епідурального абсцесу асептичним розчином, з установкою для подальшого промивання і дренування порожнини абсцесу припливно-отточной промивної системи, що складається з двох окремих ПВХ трубок різного діаметра. Перша трубка, меншого діаметру, встановлена в порожнину абсцесу в епідуральний простір через наявні трансламинарние отвори. Друга трубка, більшого діаметру, - над дужками хребців, у подфасциальное простір. Кінці трубок виведені через окремі шкірні розрізи. За допомогою приточно-отточной промивної системи протягом трьох діб проводили промивання і дренування епідурального простору та підфасціального простору. Після припинення виділень, на четверту добу видалена трубка з епідурального простору, на п'яту - з підфасціального.

Після видалення трубок пацієнт активізований без корсета. Шви зняті на десятий день. При магнітно-резонансної томографії - повний регрес епідурального абсцесу, відсутність рідинного вмісту в порожнині рани. Виписка зі стаціонару на дванадцяті добу з регресом запальних проявів та неврологічного дефіциту. На контрольній магнітно-резонансної томографії та рентгранена, даних по кіфотичної деформації немає. Рецидиву запального процесу не виявлено. Стан пацієнта задовільний, він працездатний, післяопераційний рубець спокійний, скарг немає, в ортопедичному корсеті не потребує.

Приклад 2 (по 2 варіанту)

Хвора Т., 57 років, поступила у відділення через 20 діб з моменту захворювання. Діагноз: задній епідуральний абсцес на рівні L2-L5 хребців, переважно лівосторонньої локалізації, стеноз хребтового каналу 3 ст, з нижнім дистальним парапарезом, виражений люмбалгический синдром, підгострий період, супутня патологія цукрового діабету II типу, ішемічної хвороби серця. Пацієнтці проведена операція по заявляється способу, при якому з лінійного розрізу вздовж остистих відростків L1-S1 хребців зліва, з попередньою розміткою рівня абсцесу під рентгеноскопічним контролем, здійснено підхід до задньої поверхні дуг L2-5 хребців, проведений доступ в епідуральний простір до порожнини епідурального абсцесу шляхом часткової крайової резекції дужок суміжних хребців на трьох рівнях з допомогою медичної дрилі, з формуванням интерламинарних вікон - діаметром близько 6-10 мм, видалення рідкого гною, ревізія эпиЕептическим розчином, з установкою для подальшого промивання і дренування порожнини епідурального абсцесу припливно-отточной промивної системи, що складається з двох окремих ПВХ трубок різного діаметра. Перша трубка, меншого діаметру, встановлена в епідуральний простір в порожнину абсцесу - через наявні интерламинарние вікна. Друга трубка, більшого діаметру, - над дужками хребців, у подфасциальное простір. Кінці трубок виведені через окремі шкірні розрізи. Операція проведена з мінімальною крововтратою, без соматичних ускладнень з боку інших систем і органів пацієнтки. За допомогою приточно-отточной промивної системи протягом чотирьох діб проводили промивання і дренування порожнини епідурального абсцесу та підфасціального простору. Після припинення виділень, на п'яту добу видалена трубка з епідурального простору, на сьому - з підфасціального.

Після видалення трубок пацієнтка активізована без корсета. Шви зняті на десятий день, загоєння рубця первинним натягом. При магнітно-резонансної томографії - повний регрес епідурального абсцесу, відсутність рідинного вмісту в порожнині рани. Виписка зі стаціонару на 14 добу з регресом запалені�рольної магнітно-резонансної томографії та рентгенографії поперекового відділу хребта через 6 і 12 місяців з моменту операції - вихідна вісь хребта збережена, даних по кіфотичної деформації немає. Рецидиву запального процесу не виявлено. Стан пацієнтки задовільний, вона соціально активна, післяопераційний рубець спокійний, скарг немає, в ортопедичному корсеті не потребує.

1. Спосіб лікування епідурального спінального абсцесу, що включає хірургічний доступ в епідуральний простір до порожнини епідурального абсцесу, установку припливно-отточной промивної системи, дренування порожнини епідурального абсцесу, який відрізняється тим, що доступ в епідуральний простір здійснюють з одного боку хребетного каналу шляхом формування в дужках хребців трансламинарних отворів діаметром 5-8 мм протягом усього епідурального абсцесу, припливно-отточная промивна система виконана у вигляді двох порожнистих, однопросветних полівінілхлоридних трубок з перфораційними отворами по довжині робочої частини, першу трубку діаметром 2-3 мм встановлюють в епідуральний простір, адаптуючи робочу частину трубки відповідно протяжності порожнини епідурального абсцесу, через сформовані верхнє і нижнє трансламинарние отвори з висновком решт першої трубки через допов�иальное простір з висновком решт через другі додаткові шкірні контрапертури у верхньому і нижньому куті післяопераційної рани, при цьому на верхній кінець другої трубки встановлюють заглушку, а нижній кінець - вакуумний апарат, операцію закінчують накладанням шва до трубок припливно-отточной промивної системи, через які в післяопераційний період здійснюють дренування порожнини епідурального абсцесу шляхом подачі антисептичного розчину через першу трубку, який промиваючи порожнину епідурального абсцесу надходить з епідурального простору через трансламинарние отвори разом з сукровицею і залишками гною епідурального абсцесу в подфасциальное простір і вловлюється другий трубкою з подальшим активним вилученням.

2. Спосіб лікування епідурального спінального абсцесу, що включає хірургічний доступ в епідуральний простір до порожнини епідурального абсцесу, установку припливно-отточной промивної системи, дренування порожнини епідурального абсцесу, який відрізняється тим, що доступ в епідуральний простір здійснюють з одного боку хребетного каналу за рахунок розширення интерламинарних проміжків шляхом крайової резекції суміжних дужок хребців, з формуванням интерламинарних вікон на протязі всього епідурального абсцесу, припливно-отточная промивна сис� довжині робочої частини, першу трубку діаметром 2-3 мм встановлюють в епідуральний простір, адаптуючи робочу частину трубки відповідно протяжності порожнини епідурального абсцесу, через сформовані раніше верхнє і нижнє интерламинарние вікна з висновком решт першої трубки через додаткові шкірні контрапертури, другу трубку діаметром 5-10 мм встановлюють над дужками хребців, у подфасциальное простір з висновком решт через другі додаткові шкірні контрапертури у верхньому і нижньому куті післяопераційної рани, при цьому на верхній кінець другої трубки встановлюють заглушку, а нижній кінець - вакуумний апарат, операцію закінчують накладанням шва до трубок припливно-отточной промивної системи, через які в післяопераційний період здійснюють дренування порожнини епідурального абсцесу шляхом подачі антисептичного розчину через першу трубку, який промиваючи порожнину епідурального абсцесу надходить з епідурального простору через интерламинарние вікна разом з сукровицею і залишками гною епідурального абсцесу в подфасциальное простір і вловлюється другий трубкою з подальшим активним вилученням.



 

Схожі патенти:

Спосіб комбінованого малоінвазивного лікування внутрішньопечінкового холангиолитиаза

Винахід відноситься до медицини, хірургії. Здійснюють малоінвазивне лікування холангиолитиаза. Попередньо під ультразвуковим контролем здійснюють черезшкірну чреспеченочную пункцію периферичних відділів жовчного дерева. Заводять в жовчні протоки провідник до рівня блоку. По провіднику вводять катетер діаметром 5-6 Fr. Через катетер за допомогою інструментів виробляють дистальне зміщення холангиолита антеградно в загальний жовчний проток до рівня подальшою ретроградної ендоскопічної литоэкстракции. Ендоскопічно видаляють конкремент. Спосіб дозволяє провести лікування внутрішньопечінкового холангиолитиаза малоінвазивно, без виконання травматичною порожнинної операції. 1 пр., 6 іл.

Спосіб лікування гострих і хронічних ран

Винахід відноситься до медицини, а саме до гнійної хірургії, і може бути використане при лікуванні гострих і хронічних гнійних ран. Для цього попередньо у пацієнта визначають резистентність капілярної стінки на ураженій ділянці тіла, і накладають вакуумну пов'язку з створенням під нею зниженого тиску в діапазоні 50-200 Торр протягом часу, який не перевищує час резистентності більш ніж в 20 разів. Після закінчення цього часу при зазначеному зниженому тиску проводять дренажно-промивну терапію за допомогою введення через дренажну трубку антисептика, в якості якого використовують аноліт, водневий показник якого рНан лежить в діапазоні 2≤(pH)ан≤4, а редокс-потенціал (Eh)ан в діапазоні [1000≤(Eh)ан≤1200] мВ. Процедуру дренажно-промивної терапії проводять протягом 5-10 хвилин. Потім тиск нормалізують до вихідного на 3-5 хвилин і припиняють подачу аноліта з наступним відкачуванням суміші аноліта разом з виділеннями з рани до тих пір, поки тиск під вакуумної пов'язкою знову не знизиться до 50-200 Торр. Після цього через дренажну трубку до рани знову підводять аноліт. Таким чином чергують 5-8 разів. Потім вакуумну пов'язку з гнійної рани знімають, і на ділянки з некротичної тк�ими турундами з анолітом. Після 4-6-годинної перерви накладену пов'язку аноліта з пепсином замінюють на вакуумну пов'язку і знову повторюють аналогічний чергується згаданий вище процес. Процедуру проводять 2-3 рази в день протягом 3-5 днів на курс лікування. В процесі загоєння рани при зменшенні її локального набряку і зниження її мікробної обсіменіння згаданий вище цикл лікування повторюють. При цьому в процесі припливної дренажно-промивної терапії замість аноліта застосовують католіт, водневий показник pH якого лежить в діапазоні 8≤(pH)ан≤13, а редокс-потенціал (Eh)кат лежить у діапазоні [-820≤(Eh)кат≤-300] мВ. У процесі підведення католіта до рани в катол збуджують інфразвукові коливання потужністю від 10-2 до 1 Вт/см2, безперервно і циклічно змінюються в діапазоні від 10 до 30 Гц і назад. Процедуру дренажно-промивної терапії католітом з циклічно змінюються в ньому інфразвуком у згаданому діапазоні частот здійснюють протягом 15-20 хвилин. Потім інфразвук відключають, припиняють подачу в область рани католіта, і відкачують католіт з області рани до тих пір, поки тиск під вакуумної пов'язкою знову не знизиться до 50-200 Торр. Після цього через дренажну трубку до рани знову підводять католіт, в якому знову незалежно від 10 до 30 Гц і назад. Чергування повторюють 5-8 разів. Після закінчення відкачування католіта в останньому циклі смугастих процесу знімають вакуумну пов'язку з заживающей рани, і залишають в рані марлеві серветки, просочені католітом. Після закінчення 4-6 годин зазначену процедуру здійснюють знову 2-3 рази на день до завершення лікування. Спосіб забезпечує ефективне лікування гнійних ран на різних стадіях за рахунок патогенетично обгрунтованої спрямованості в умовах полимикробного інфікування ран. 2 табл.

З'єднувальний пристрій для застосування в лікуванні ран негативним тиском

Винахід відноситься до галузі медичної техніки і призначене для застосування при лікуванні ран негативним тиском. З'єднувальний пристрій містить провідний засіб, який може створювати вакуум, плоске герметично ущільнена несе засіб, на зверненої назовні від рани верхній стороні якого герметично укріплено проводить засіб. Несе засіб виконано з можливістю установки на перекриває рану і герметично ізольованому від атмосфери вакуумної пов'язці з використанням додаткової клейкої плівки. Провідний засіб повідомляється з ранової порожниною через отвори в провідному засобі і в несучому засобі і у вакуумній пов'язці. Протяжність проводить кошти по ширині становить щонайменше 10 мм, і для застосування у відповідності з призначенням проводить засіб на своєму поздовжньому ділянці на боці рани щонайменше на 70% своєї площі вертикальної проекції на несуче засіб неразъемно і плоско з'єднане з несучим засобом. В області неразъемно - з'єднаних один з одним плоских сторін несе засіб і проводить засіб забезпечені отворами, які поєднані один з одним. Провідний засіб виконано плоск�дящего кошти і несе засобу становить не більше 7 мм Провідний засіб забезпечене сформованними всередині нього і разом з ним з матеріалу провідного засобу, засобами для запобігання сплющивания при створенні вакууму. Провідний засіб містить декілька герметично відокремлених один від одного каналів і виконано у вигляді єдиного елемента. Винахід дозволяє створити комфортне з'єднувальний пристрій, спричиняє незначну біль при його навантаженні або контакті з ним, а також економічну герметизацію компонентів. 14 з.п. ф-ли, 5 іл.

Надівається на тіло користувача пристрій, що забезпечує створення вакууму для медичного застосування

Винахід відноситься до медичної техніки, а саме, до надеваемому на тіло користувача пристрою, що забезпечує створення вакууму для медичного застосування, зокрема для вакуумного лікування ран на тілі людини або тварини. Вказаний пристрій (2) містить створює вакуум пристрій і викидається після вживання контейнер (10) одноразового використання для прийому тілесних рідин, зокрема всмоктується з рани ранових ексудатів, і з'єднувальний пристрій (12) для провідною для цього до тіла всмоктуючої трубки. Створює вакуум пристрій розташований у першій частині (4) корпусу. Контейнер (10) утворює другу частину (8) корпусу. Частини (4, 8) корпусу виконані з можливістю рознімної фіксації відносно один одного. При складанні першої та другої частин (4, 8) корпусу один з одним одночасно встановлюється вакуумне сполучення між контейнером (10) і створює вакуум пристроєм. Пристрій (2) забезпечено засобами кріплення, так що воно може бути надіто на тіло користувача і носитися на ньому. Перша частина (4) корпусу містить створює вакуум пристрій у вигляді повітряного насоса, а також електричні і електронні компоненти управління пристроєм, включаючи батареї питальной опорі при стаціонарному режимі роботи утворена першою частиною (4) корпусу. Перша частина (4) корпусу в накладений на тіло користувача стан пристрою при мобільному режимі роботи є зверненої назовні від тіла. Друга частина (8) корпусу є оберненою до тіла. Обидві частини (4, 8) корпусу виконані по суті у формі диска і примикають один до одного по суті вертикально орієнтованої площині (14) роз'єму. Перша частина (4) корпусу закриває другу частину (8) корпусу при погляді в напрямку на звернену від тіла видиму сторону (38) першої частини (4) корпусу щонайменше на 90% видимої поверхні другій частині (8) корпусу в цьому напрямку. На зверненої в напрямку від тіла видимій стороні (38) першій частині корпусу розташовані елементи управління, виконані у вигляді сенсорного екрану, і індикаторні елементи (42) створює вакуум пристрою. Винахід забезпечує ще більш зручне поводження з пристроєм і управління ним. 30 з.п. ф-ли, 7 іл.

Спосіб профілактики ускладнень після резекції печінки при гігантських новоутвореннях її правої половини

Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії, і може бути використане при лікуванні новоутворень печінки. Після видалення гігантського новоутворення на м'язову частину діафрагми по всій її півкола накладають гофрирующие шви уздовж лінії прикріплення діафрагми до грудної клітки з відступом від цієї лінії всередину на 3-4 див. Перетинають круглу і серповидну зв'язки. Ліву половину печінки ротируют вправо відносно осі, утвореної нижньою порожнистою веною, на кут в 45-60° відносно сагітальній площині. Печінка фіксують накладенням швів між пересічними круглої і серповидної зв'язки, з одного боку, і правим куполом діафрагми - з іншого. Дренування піддіафрагмального простору здійснюють силіконовими трубками в кількості не більше трьох з активною вакуум-аспірацією. Спосіб дозволяє зменшити залишкову порожнину після видалення гігантського новоутворення за рахунок гофрування м'язової частини діафрагми і ротації лівої половини печінки вправо, знизити частоту легеневих ускладнень, збільшити дихальний об'єм та життєва ємність легень за рахунок пролабирования купола діафрагми, розправлення нижньої частки правої легені і усунення її ателектазу непосредстве�нта в стаціонарі за рахунок дренування піддіафрагмального простору силіконовими трубками в кількості не більше трьох з активною вакуум-аспірацією. 8 іл., 2 пр.

Спосіб профілактики нагноєння післяопераційних ран промежинних

Спосіб відноситься до медицини, а саме до хірургії. Промивають порожнину малого тазу розчинами антисептиків через дві перфоровані трубки. Одна встановлена в пельвиоректальном просторі проксимальніше леваторов. Друга в підшкірній клітковині дистальніше леваторов. Одноразово фракційно промивають порожнини промежинної рани 50-60 мл розчину антисептика. Промивають по черзі через один з кінців трубки при герметично закритому другому кінці. Створюють внутрираневую гідравлічну компресію антисептика. Перетиснений кінець трубки відкривають, випускають антисептик. Повністю аспіріруют залишився вміст. З 3-4 і по 9-10 добу щоденно одноразово промивають рани проточним способом без компресії. Спосіб пролонгованої аспіраційно-проточного дренування з компресією антисептика попереджає розвиток гнійно-запальних процесів у промежинної рани, забезпечуючи загоєння рани первинним натягом. 1 пр., 3 іл.
Винахід відноситься до медицини, а саме нейрохірургії. Виконують декомпрессивную трепанацію черепа, розсікають тверду мозкову оболонку, видаляють интракраниальний об'ємний патологічний субстрат. При цьому розкривають найближчі до операційній рані лікворні цистерни: латеральної борозни великого мозку, зорового нерва, хиазмальную, вибірково або послідовно. Виробляють їх дренування за допомогою закритого пасивного дренажу протягом 3-14 діб до нормалізації ликвороциркуляции за даними комп'ютерної томографії під контролем внутрішньочерепного тиску. Спосіб дозволяє знизити післяопераційні ускладнення, що досягається за рахунок декомпресії базальних лікворних цистерн, що забезпечують нормалізацію ликвороциркуляции і зниження внутрішньочерепного тиску. 2 пр.
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до хірургії та нейрохірургії. Виконують вентрикулоперитонеальное шунтування. Встановлюють центральний кінець дренажної системи в бічний шлуночок головного мозку. Дистальний кінець проводять підшкірно та під контролем лапароскопа через серповидну зв'язку печінки встановлюють у праве піддіафрагмальний простір. Спосіб дозволяє знизити частоту післяопераційних абдомінальних ускладнень, що досягається за рахунок установки дистального катетера через серповидну зв'язку печінки в праве піддіафрагмальний простір, що виключає ризик обтурації шунтуючої системи сальником, а також зниження ймовірності її механічної оклюзії внаслідок зменшення довжини і відсутність перегинів дистального кінця шунтуючої системи. 1 пр.

Спосіб лікування застарілих пошкоджень сухожиль

Винахід відноситься до медицини, а саме до травматології та ортопедії, і може бути використане при лікуванні застарілих ушкоджень сухожиль. Для цього після пластики і обробки зшитого сухожилля медичним клеєм «Сульфакрилат» дренують область шва відновленого сухожилля. У разі незначного рубцювання проводять зрошення, а в разі поширеного рубцевого розростання - промивання області шва відновленого сухожилля розчином лідази протягом двох тижнів до зняття швів з одночасною розробкою відновленого сухожилля методом активних рухів. Спосіб дозволяє попередити формування контрактур за рахунок попередження розвитку спайкового процесу. 4 мал., 2 пр.

Шприц-троакар і набір для дренування плевральної порожнини та ліквідації пневмо - і гемопневмоторакса

Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема до області медицини катастроф та військово-польової хірургії, і може бути використане для надання невідкладної допомоги при проникаючих пораненнях і закритих травмах грудей з ушкодженням легені, що супроводжуються розвитком напруженого пневмотораксу, триваючим внутриплевральное кровотечею як у мирний, так і воєнний час на полі бою. Набір для дренування плевральної порожнини та ліквідації пневмо - і гемопневмоторакса містить пристрій для дренування, одноразову упаковку та флакон з анестетиком. У набір якості пристрою для дренування включений шприц-троакар, що містить дренажну трубку з боковим отвором на робочому кінці. Всередині дренажної трубки розміщений циліндр з поршнем, який закінчується порожнистої проміжною частиною з лезом з гострими зовнішніми краями, пропускає порожнисту ін'єкційну голку шприца. Винахід забезпечує швидку, безболісну, ефективну ліквідацію пневмо - і гемопневмоторакса у постраждалих з пораненнями в груди або закритими травмами грудей з ушкодженням легені, триваючим внутриплевральное кровотечею в польових умовах, на місці катастроф, в автомобілях «швидкої допомоги», на е�

Спосіб комбінованого малоінвазивного лікування холедохолитиаза при атиповому розташуванні великого дуоденального соска

Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії, і може бути використане при ендоскопічному видаленні конкрементів, коли традиційний доступ до великому дуоденальному соску (БДС) не можливий. Попередньо під ультразвуковим контролем антеградно через холедоха в просвіт дванадцятипалої кишки (ДПК) проводиться провідник. Через інструментальний канал дуоденоскопа заводиться петля. Петлею захоплюється провідник і виводиться назовні. По провіднику до БДС зводиться папиллотом і виконується папиллотомия. Папиллотом витягується. По провіднику заводиться корзинчатий зонд типу Дорма для проведення литоэкстракции. Спосіб дозволяє уникнути більш травматичних порожнинних операцій і здійснити малоінвазивне лікування хворих в складних клінічних випадках, коли традиційний ендоскопічний доступ до БДС не можливий, а також скоротити терміни перебування хворого в стаціонарі, знизити витрати на його лікування, підвищити психоемоційний статус хворих за рахунок виконання необхідних маніпуляцій по провіднику, який попередньо під ультразвуковим контролем антеградно проведено через холедоха у просвіт ДПК. 5 іл., 1 пр.

Спосіб ентеро-энтероанастомоза

Винахід відноситься до медицини, хірургії. Формують ентеро-энтероанастомоз після резекції тонкої кишки. Приводить кінець тонкої кишки вшивають наглухо, укладають U-образно і зшивають з брижових краю вузловими швами. Розсікають серозну оболонку на довжину 18-20 мм поперечно длиннику тонкої кишки. Розкривають точковим проколом 2-3 мм м'язовий, підслизовий і слизовий шари. Прокол слизового шару розширюють зажимом до 18-20 мм Відвідну кишку укладають на що приводить частина U-образного резервуара і формують однорядний анастомоз. Сліпе коліно резервуара підшивають поверх відвідної кишки, для додаткового укриття анастомозу. Спосіб дозволяє сформувати надійний анастомоз за рахунок формування герметичного соустья, виключити ризик розвитку синдрому привідної петлі. 3 іл., 1 пр.

Спосіб комбінованого малоінвазивного лікування внутрішньопечінкового холангиолитиаза

Винахід відноситься до медицини, хірургії. Здійснюють малоінвазивне лікування холангиолитиаза. Попередньо під ультразвуковим контролем здійснюють черезшкірну чреспеченочную пункцію периферичних відділів жовчного дерева. Заводять в жовчні протоки провідник до рівня блоку. По провіднику вводять катетер діаметром 5-6 Fr. Через катетер за допомогою інструментів виробляють дистальне зміщення холангиолита антеградно в загальний жовчний проток до рівня подальшою ретроградної ендоскопічної литоэкстракции. Ендоскопічно видаляють конкремент. Спосіб дозволяє провести лікування внутрішньопечінкового холангиолитиаза малоінвазивно, без виконання травматичною порожнинної операції. 1 пр., 6 іл.

Спосіб формування анастомозу тонкотолстокишечного

Винахід відноситься до медицини, хірургії. Виконують правобічну геміколектомія. На дистальному кінці тонкої кишки формують «хоботок» з живильним брижеечним посудиною. Поперечно розсікають стінку товстої кишки. Спочатку формують передню, потім задню губи анастомозу однорядними вузловими швами. При формуванні илеотрансверзоанастомоза рассасивающейся ниткою здійснюють вкол голки в стінку тонкої кишки на 2,0-2,5 см від краю з боку серозної оболонки, проводять через м'язову оболонку, підслизову основу і роблять викол голки на серозну оболонку тонкої кишки на 1,0-1,5 см від краю. Здійснюють вкол голки з боку серозної оболонки тонкої кишки на 0,5-0,8 см від краю і виводять у вільний край «хоботка» в точку між підслизової та м'язової оболонок тонкої кишки. Зсередини назовні голку вколюють в точку між підслизової та м'язової оболонок товстої кишки і виводять на її серозної оболонці, відступивши від краю 0,25-0,3 див. Нитки перехрещують між собою і натягують. Надлишок слизової і підслизової тонкої кишки, вивернуті назовні, заправляють всередину, утворюючи стулки антирефлюксного клапану. Серозні оболонки тонкої і товстої кишок точно зіставляють один з одним, забезпечуючи герметичноишечними швами, додатково вкриваючи анастомоз. Спосіб дозволяє забезпечити надійність гемостазу, герметичність, достатню клапанну функцію концебокового поперечного инвагинационного тонкотолстокишечного анастомозу за рахунок точного зіставлення шарів кишкових стінок. 1 пр., 2 іл.

Спосіб профілактики печінкової недостатності після обширних резекцій печінки

Винахід відноситься до медицини, хірургії. Проводять емболізацію правою ворітної вени для гіпертрофії лівої частки печінки за 2-3 тижні до операції. Виконують центральну бисекционэктомию S4, S5, S8. Після резекції розкривають просвіт правої гілки ворітної вени і видаляють эмболизационний матеріал. Спосіб забезпечує зниження кількості пацієнтів з гострою печінковою недостатністю у післяопераційному періоді за рахунок профілактики печінкової недостатності після обширних резекцій печінки за рахунок збільшення функціонального обсягу залишається після резекції паренхіми. 1 іл., 1 пр.

Спосіб профілактики та лікування синдрому низької резекції прямої кишки і анастомоз-асоційованих ускладнень

Винахід відноситься до медицини, а саме до колопроктології. Роблять илеоасцендоцекального комплексу на живильної ніжці після резекції прямої кишки, його ротацію проти годинникової стрілки після апендектомії і низведення. Формують анастомози між оральним кінцем клубової кишки і аборальним кінцем висхідного відділу ободової кишки, оральним кінцем сигмовидної або низхідного відділу ободової кишки і аборальним кінцем клубової кишки илеоасцендоцекального трансплантата. При цьому оральний кінець висхідної кишки вшивають наглухо ручним швом або лінійним степлером. З боку черевної порожнини формують обвівним кисетний шов кукси прямої кишки в просвіт вводять головку циркулярного зшиваючого апарату з боку черевної порожнини та кисетний шов затягують, в результаті чого головка фіксується в культі прямої кишки. У купол сліпої кишки трансплантата формують отвір, відповідний діаметру зшиваючого апарату, накладають кисетний шов навколо нього. Укладають трансплантат в пресакральное простір, в просвіт илеоасцендоцекального комплексу вводять циркулярний зшиваючий апарат відповідного діаметра антеградно, перфорують стінку кишки кількість з головкою степлера в культі прямої кишки або анального каналу. Формують апаратний анастомоз і витягують апарат, після чого кисетний шов затягують і вшивають одиничними вузловими швами. Спосіб дозволяє знизити частоту розвитку та ступінь вираженості порушень дефекації і континенции після резекції прямої кишки і анастомоз-асоційованих ускладнень. 1 іл.

Спосіб ендоскопічної зупинки і профілактики виразкових кровотеч з дефектів стінки 12-палої кишки

Винахід відноситься до медицини, а саме до гастроентерології. Виконують ендоскопічну установку в просвіт 12-палої кишки з джерелом кровотечі або виразковим дефектом стінки покритого металевого саморозширюючого стента. При цьому використовують стент з діаметром розкриття не менше 22 мм Для установки доставочное пристрій стента проводять за область кровотечі. Після чого встановлюють стент таким чином, щоб його воронкообразно розширені краї щільно впиралися в стінки 12-палої кишки, утворюючи замкнену порожнину між проксимальним і дистальним краями стента. Спосіб дозволяє забезпечити надійний гемостаз, ефективну герметизацію області дефекту стінки трубчастого органу в умовах миниинвазивного впливу, а також ізолювати область дефекту і запобігти його контакт з фізіологічними рідинами, за рахунок чого забезпечити профілактику розвитку супутніх ускладнень основного захворювання. 1 з.п. ф-ли, 1 пр., 2 іл.

Спосіб пластичного заміщення поєднаних дефектів орбіти і межуючих з нею анатомічних областей

Винахід відноситься до медицини, а саме до онкології, офтальмології та пластичній хірургії. Видаляють блок тканин передньої поверхні особи, проводять экзентерацию орбіти. Виконують пластичне заміщення дефекту особи за рахунок надкостнично-апоневротического клаптя. При цьому формують лобно-скроневу надкостнично-апоневротичний клапоть, що включає a. frontalis, a. supraorbitalis, а. trochlearis. Після мобілізації тканин по краю сформованого дефекту в скроневій, виличної і лобової області формують тунель, від ніжки завитка вушної раковини до брови протилежного боку. Потім клапоть перекидають через сформований тунель в бік дефекту, укладають на нього і фіксують швами по всій поверхні рани дефекту. Донорську рану ушивають. Спосіб дозволяє знизити травматичність оперативного втручання, поліпшити кровопостачання застосовуваного клаптя, скоротити терміни реабілітації хворих. 6 іл., 1 пр.
Винахід відноситься до медицини, а саме до стоматології, щелепно-лицевої хірургії, і призначений для використання при хірургічному лікуванні хворих фіброзним епулісом. Паркан вільного аутотрансплантата, що включає сполучно-тканий і епітеліальний шари слизової оболонки, здійснюють з області бугра верхньої щелепи. Формують нішу, розщеплюючи на всьому протязі слизову оболонку, що оточує дефект, на кордоні її власної пластинки і окістя з медіального, дистального і апікального країв рани на глибину 0,3-0,5 див. Трансплантат переносять в область дефекту таким чином, щоб його деэпителизированние ділянки опинилися в "ніші", фіксують його п-образними швами в проекції "ніші", а поверх трансплантата додатково накладають хрестоподібний компресійний шов. Спосіб, за рахунок одночасного усунення післяопераційного дефекту і створення необхідного обсягу прикріплених ясен для подальшої успішної реабілітації пацієнта, дозволяє підвищити естетичний і функціональний результат. 1 пр.

Спосіб ендоваскулярної лазерної коагуляції великої підшкірної вени з варикозною трансформацією

Винахід відноситься до медицини, а саме до судинної хірургії. На першому етапі антеградно через розріз у медіальної щиколотки, вводять з пальпаторним супроводом флебэкстрактор з потовщеним кінцем для випрямлення варикозно-трансформованих ділянок. Після чого виводять флебэкстрактор з розрізу у медіальної кісточки. Виконують по ходу стовбура вени тумесцентную анестезію. Потім здійснюють коагуляцію лазерним світловодом неспроможного ділянки голенного сегмента великої підшкірної вени. Виводять лазерний світловод з розрізу у медіальної кісточки. Вшивають рану косметичним швом. На другому етапі: ретроградно через кроссэктомический розріз вводять з пальпаторним супроводом флебэкстрактор з потовщеним кінцем для випрямлення варикозно-трансформованих ділянок. З допомогою флебэкстрактора з потовщеним кінцем видаляють неспроможні клапани, доставляють лазерний світловод під контролем пілотного променя вздовж флебэкстрактора. Після чого здійснюють виведення флебэкстрактора з кроссэктомического розрізу. Виконують тумесцентную анестезію. Потім виконують лазерну коагуляцію на неспроможнім стегновому сегменті вени. Виводять лазерний світловод з кроссэктомическог�сс операції проводиться під постійним ультразвуковим контролем. Спосіб дозволяє провести коагуляцію лазерним світловодом неспроможних ділянок вени, не викликаючи в ній паравазальной запальної реакції, здійснити точну доставку лазерного светововда за рахунок застосування флебэкстрактора з потовщеним кінцем. 11 іл.
Up!