Спосіб комбінованого малоінвазивного лікування холедохолитиаза при атиповому розташуванні великого дуоденального соска

 

Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії, і може бути використане при ендоскопічному видаленні конкрементів, коли традиційний доступ до великому дуоденальному соску (БДС) не можливий.

Жовчно-кам'яна хвороба (ЖКБ) займає 2-е місце в структурі хірургічної патології і зустрічається, за даними різних авторів, у 10-15% населення. Холедохолітіаз ускладнює перебіг ЖКХ у 25-35% (Рудін Е. П., 1990 р., Клименко Р. А., 2000 р.), причому цей показник збільшується з віком хворих, будучи серйозною проблемою ургентної хірургії. Супутні ускладнення холедохолитиаза (механічна жовтяниця і холангіт) збільшують загальний стан хворих і є причиною високого відсотка ускладнень і летальності при традиційних способах лікування цієї категорії хворих, що досягає 23,1% (Кишеню П. В., 1980, Кочиєв О. С., 1983, Цицаниди К. Н., 1984, Рябцев В. Р., 1986).

З розвитком науково-технічного прогресу в 70-80 рр. минулого століття в практичну охорону здоров'я впроваджено ендоскопічні чреспапиллярние способи лікування цієї категорії хворих. Дані методи, в даний час, є «золотим стандартом» в лікуванні холедохолитиаза з ефективністю 65-95% (Балаликин А. С., 1996, Галлінгер Ю. І., 2000 р.).

Анал в себе виконання ендоскопічної папіллотоміі (ЕПТ) великого дуоденального сосочка (БДС), контрастування холедоха (ретроградна холангіопанкреатографія (РХПГ)), захоплення і механічна литоэкстракция конкременту (ЭМЛЭ) за допомогою корзинчатого зонда Дорма. Однак бувають клінічні випадки, коли не вдається виконати цей обсяг втручання з-за неможливості доступу до БДС. Це буває при

1) интрадивертикулярном розташуванні великого дуоденального сосочка, коли він розташований всередині або по краю дивертикула,

2) при атиповому розташуванні БДС,

3) при здавленні дванадцятипалої кишки (ДПК) ззовні і, як результат, дислокація БДС,

4) при зміні самого БДС (фіброз, бляшковидний сосочок), коли сосочок невеликих розмірів і канюляция холедоха не вдається.

У всіх цих ситуаціях БДС слабо візуалізується або не візуалізується взагалі, його неможливо вивести дуоденоскопом у зручний для канюляции положення. У таких клінічних ситуаціях єдиним варіантом лікування є оперативне (лапароскопічне або лапаротомное).

Метою цього винаходу є розробити спосіб малоінвазивного лікування холедохолитиаза у перерахованих складних клінічних випадках, коли традиційний доступ до БДС не можливий, що дозволить уникнути полостнии традиційного доступу до БДС під ультразвуковим контролем, через холедоха в просвіт дванадцятипалої кишки (ДПК) проводиться провідник, який захоплюється петлею, проведеної через інструментальний канал ендоскопа, і виводиться назовні. З цього провідника до БДС зводиться папиллотом, виконується канюляционная папиллотомия. Після виконання ЕПТ папиллотом витягується і також, по провіднику, в просвіт холедоха заводиться корзинчатий зонд типу Дорма для механічної литоэкстракции. Виконується литоэкстракция.

Короткий опис креслень

У разі неможливості традиційного доступу до БДС в результаті перерахованих вище причин, під ультразвуковим контролем, антеградно, через холедоха (3) в просвіт дванадцятипалої кишки (ДПК) через БДС (2) проводиться провідник (4), рис.1.

Через інструментальний канал дуоденоскопа (1) заводиться петля (5), з допомогою якої відбувається захоплення провідника (4) і виведення його назовні, рис.2 і рис.3.

Далі, по провіднику (4) до БДС (2) зводиться папиллотом (6), виконується папиллотомия, рис.4.

Після ЕПТ папиллотом (6) одержуються і по провіднику (4) заводиться корзинчатий зонд типу Дорма (7) для проведення литоэкстракции, рис.5.

Переваги даного способу

При атиповому розташуванні БДС, коли традицивиполнения більш травматичною порожнинної операції, що дозволяє скоротити терміни перебування хворого в стаціонарі, зменшує витрати на його лікування, підвищує психоемоційний статус хворих.

Спосіб апробований у ГБУЗ «ККБ №2» р. Краснодара. У період з травня 2010 р. по травень 2013 р. даним способом проведено лікування 12 хворих. Післяопераційний період протікав аналогічно як при традиційному ендоскопічному способі лікування холедохолитиаза. Ускладнень в цій групі хворих не було.

Клінічний приклад:

Хворий К., 68 років, поступив в клініку з 23.08.2012 р. зі скаргами на болі в правому підребер'ї, іктеричність шкірних покривів і склер, потемніння сечі, світлий кал, періодичне підвищення Т до 38проЗ вечорами, слабкість. При дообстеження: УЗД - ознаки холедохолитиаза, дилятації холедоха, дифузних змін печінки і підшлункової залози, стан після холецистектомії. Біохімічний аналіз крові: білірубін загальний - 148 мкмоль/л, білірубін прямий - 92 мкмоль/л, АЛТ - 136, ACT - 216. Після підготовки хворому було заплановано виконання ендоскопічної чреспапиллярной санації холедоха. 24.08.2013 р. при виконанні РХПГ виявлено: дванадцятипала кишка (ДПК) вільно прохідна, еластичні стінки, перистальтика активна, в просвіті - невелика кіль�юляция БДС не вдається. Враховуючи відсутність традиційного доступу до БДС, вирішено виконати чреспапиллярние втручання комбінованим доступом. Під ультразвуковим контролем, антеградно, через холедоха в просвіт дванадцятипалої кишки (ДПК) проведена установка провідника. За допомогою петлі, проведеної через інструментальний канал, провідник захоплений і виведений назовні. З цього провідника, до ампулі БДС, зведений канюляционний папиллотом, виконана канюляционная папиллотомия. Після вилучення папиллотома, по струні, в просвіт холедоха, зведена кошик Дорма. Кошиком Дорма конкремент захоплений і витягнутий в дванадцятипалу кишку (ДПК). При контрольному контрастуванні - холедоха гомогенний. Післяопераційний період протікав гладко. Хворому проводилась відповідна інфузійна терапія. Після нормалізації показників біохімії крові хворий виписаний в задовільному стані.

Медико-соціальна ефективність

Даний спосіб дозволить уникнути хірургічної операції та здійснити малоінвазивне лікування хворих в складних клінічних випадках, коли традиційний доступ до БДС не можливий. Це дозволить скоротити терміни перебування хворого в стаціонарі, знизить витрати на його лечающий ендоскопічне видалення конкрементів, відрізняється тим, що в разі неможливості традиційного ендоскопічного доступу до великому дуоденальному соску (БДС) попередньо під ультразвуковим контролем, антеградно через холедоха в просвіт дванадцятипалої кишки (ДПК) проводиться провідник, який захоплюється петлею, проведеної через інструментальний канал дуоденоскопа, і виводиться назовні, за яким до БДС зводиться спочатку папиллотом для виконання ендоскопічної папіллотоміі, а потім - корзинчатий зонд типу Дорма для виконання механічної литоэкстракции.



 

Схожі патенти:

Спосіб ентеро-энтероанастомоза

Винахід відноситься до медицини, хірургії. Формують ентеро-энтероанастомоз після резекції тонкої кишки. Приводить кінець тонкої кишки вшивають наглухо, укладають U-образно і зшивають з брижових краю вузловими швами. Розсікають серозну оболонку на довжину 18-20 мм поперечно длиннику тонкої кишки. Розкривають точковим проколом 2-3 мм м'язовий, підслизовий і слизовий шари. Прокол слизового шару розширюють зажимом до 18-20 мм Відвідну кишку укладають на що приводить частина U-образного резервуара і формують однорядний анастомоз. Сліпе коліно резервуара підшивають поверх відвідної кишки, для додаткового укриття анастомозу. Спосіб дозволяє сформувати надійний анастомоз за рахунок формування герметичного соустья, виключити ризик розвитку синдрому привідної петлі. 3 іл., 1 пр.

Спосіб комбінованого малоінвазивного лікування внутрішньопечінкового холангиолитиаза

Винахід відноситься до медицини, хірургії. Здійснюють малоінвазивне лікування холангиолитиаза. Попередньо під ультразвуковим контролем здійснюють черезшкірну чреспеченочную пункцію периферичних відділів жовчного дерева. Заводять в жовчні протоки провідник до рівня блоку. По провіднику вводять катетер діаметром 5-6 Fr. Через катетер за допомогою інструментів виробляють дистальне зміщення холангиолита антеградно в загальний жовчний проток до рівня подальшою ретроградної ендоскопічної литоэкстракции. Ендоскопічно видаляють конкремент. Спосіб дозволяє провести лікування внутрішньопечінкового холангиолитиаза малоінвазивно, без виконання травматичною порожнинної операції. 1 пр., 6 іл.

Спосіб формування анастомозу тонкотолстокишечного

Винахід відноситься до медицини, хірургії. Виконують правобічну геміколектомія. На дистальному кінці тонкої кишки формують «хоботок» з живильним брижеечним посудиною. Поперечно розсікають стінку товстої кишки. Спочатку формують передню, потім задню губи анастомозу однорядними вузловими швами. При формуванні илеотрансверзоанастомоза рассасивающейся ниткою здійснюють вкол голки в стінку тонкої кишки на 2,0-2,5 см від краю з боку серозної оболонки, проводять через м'язову оболонку, підслизову основу і роблять викол голки на серозну оболонку тонкої кишки на 1,0-1,5 см від краю. Здійснюють вкол голки з боку серозної оболонки тонкої кишки на 0,5-0,8 см від краю і виводять у вільний край «хоботка» в точку між підслизової та м'язової оболонок тонкої кишки. Зсередини назовні голку вколюють в точку між підслизової та м'язової оболонок товстої кишки і виводять на її серозної оболонці, відступивши від краю 0,25-0,3 див. Нитки перехрещують між собою і натягують. Надлишок слизової і підслизової тонкої кишки, вивернуті назовні, заправляють всередину, утворюючи стулки антирефлюксного клапану. Серозні оболонки тонкої і товстої кишок точно зіставляють один з одним, забезпечуючи герметичноишечними швами, додатково вкриваючи анастомоз. Спосіб дозволяє забезпечити надійність гемостазу, герметичність, достатню клапанну функцію концебокового поперечного инвагинационного тонкотолстокишечного анастомозу за рахунок точного зіставлення шарів кишкових стінок. 1 пр., 2 іл.

Спосіб профілактики печінкової недостатності після обширних резекцій печінки

Винахід відноситься до медицини, хірургії. Проводять емболізацію правою ворітної вени для гіпертрофії лівої частки печінки за 2-3 тижні до операції. Виконують центральну бисекционэктомию S4, S5, S8. Після резекції розкривають просвіт правої гілки ворітної вени і видаляють эмболизационний матеріал. Спосіб забезпечує зниження кількості пацієнтів з гострою печінковою недостатністю у післяопераційному періоді за рахунок профілактики печінкової недостатності після обширних резекцій печінки за рахунок збільшення функціонального обсягу залишається після резекції паренхіми. 1 іл., 1 пр.

Спосіб профілактики та лікування синдрому низької резекції прямої кишки і анастомоз-асоційованих ускладнень

Винахід відноситься до медицини, а саме до колопроктології. Роблять илеоасцендоцекального комплексу на живильної ніжці після резекції прямої кишки, його ротацію проти годинникової стрілки після апендектомії і низведення. Формують анастомози між оральним кінцем клубової кишки і аборальним кінцем висхідного відділу ободової кишки, оральним кінцем сигмовидної або низхідного відділу ободової кишки і аборальним кінцем клубової кишки илеоасцендоцекального трансплантата. При цьому оральний кінець висхідної кишки вшивають наглухо ручним швом або лінійним степлером. З боку черевної порожнини формують обвівним кисетний шов кукси прямої кишки в просвіт вводять головку циркулярного зшиваючого апарату з боку черевної порожнини та кисетний шов затягують, в результаті чого головка фіксується в культі прямої кишки. У купол сліпої кишки трансплантата формують отвір, відповідний діаметру зшиваючого апарату, накладають кисетний шов навколо нього. Укладають трансплантат в пресакральное простір, в просвіт илеоасцендоцекального комплексу вводять циркулярний зшиваючий апарат відповідного діаметра антеградно, перфорують стінку кишки кількість з головкою степлера в культі прямої кишки або анального каналу. Формують апаратний анастомоз і витягують апарат, після чого кисетний шов затягують і вшивають одиничними вузловими швами. Спосіб дозволяє знизити частоту розвитку та ступінь вираженості порушень дефекації і континенции після резекції прямої кишки і анастомоз-асоційованих ускладнень. 1 іл.

Спосіб ендоскопічної зупинки і профілактики виразкових кровотеч з дефектів стінки 12-палої кишки

Винахід відноситься до медицини, а саме до гастроентерології. Виконують ендоскопічну установку в просвіт 12-палої кишки з джерелом кровотечі або виразковим дефектом стінки покритого металевого саморозширюючого стента. При цьому використовують стент з діаметром розкриття не менше 22 мм Для установки доставочное пристрій стента проводять за область кровотечі. Після чого встановлюють стент таким чином, щоб його воронкообразно розширені краї щільно впиралися в стінки 12-палої кишки, утворюючи замкнену порожнину між проксимальним і дистальним краями стента. Спосіб дозволяє забезпечити надійний гемостаз, ефективну герметизацію області дефекту стінки трубчастого органу в умовах миниинвазивного впливу, а також ізолювати область дефекту і запобігти його контакт з фізіологічними рідинами, за рахунок чого забезпечити профілактику розвитку супутніх ускладнень основного захворювання. 1 з.п. ф-ли, 1 пр., 2 іл.

Спосіб пластичного заміщення поєднаних дефектів орбіти і межуючих з нею анатомічних областей

Винахід відноситься до медицини, а саме до онкології, офтальмології та пластичній хірургії. Видаляють блок тканин передньої поверхні особи, проводять экзентерацию орбіти. Виконують пластичне заміщення дефекту особи за рахунок надкостнично-апоневротического клаптя. При цьому формують лобно-скроневу надкостнично-апоневротичний клапоть, що включає a. frontalis, a. supraorbitalis, а. trochlearis. Після мобілізації тканин по краю сформованого дефекту в скроневій, виличної і лобової області формують тунель, від ніжки завитка вушної раковини до брови протилежного боку. Потім клапоть перекидають через сформований тунель в бік дефекту, укладають на нього і фіксують швами по всій поверхні рани дефекту. Донорську рану ушивають. Спосіб дозволяє знизити травматичність оперативного втручання, поліпшити кровопостачання застосовуваного клаптя, скоротити терміни реабілітації хворих. 6 іл., 1 пр.
Винахід відноситься до медицини, а саме до стоматології, щелепно-лицевої хірургії, і призначений для використання при хірургічному лікуванні хворих фіброзним епулісом. Паркан вільного аутотрансплантата, що включає сполучно-тканий і епітеліальний шари слизової оболонки, здійснюють з області бугра верхньої щелепи. Формують нішу, розщеплюючи на всьому протязі слизову оболонку, що оточує дефект, на кордоні її власної пластинки і окістя з медіального, дистального і апікального країв рани на глибину 0,3-0,5 див. Трансплантат переносять в область дефекту таким чином, щоб його деэпителизированние ділянки опинилися в "ніші", фіксують його п-образними швами в проекції "ніші", а поверх трансплантата додатково накладають хрестоподібний компресійний шов. Спосіб, за рахунок одночасного усунення післяопераційного дефекту і створення необхідного обсягу прикріплених ясен для подальшої успішної реабілітації пацієнта, дозволяє підвищити естетичний і функціональний результат. 1 пр.

Спосіб ендоваскулярної лазерної коагуляції великої підшкірної вени з варикозною трансформацією

Винахід відноситься до медицини, а саме до судинної хірургії. На першому етапі антеградно через розріз у медіальної щиколотки, вводять з пальпаторним супроводом флебэкстрактор з потовщеним кінцем для випрямлення варикозно-трансформованих ділянок. Після чого виводять флебэкстрактор з розрізу у медіальної кісточки. Виконують по ходу стовбура вени тумесцентную анестезію. Потім здійснюють коагуляцію лазерним світловодом неспроможного ділянки голенного сегмента великої підшкірної вени. Виводять лазерний світловод з розрізу у медіальної кісточки. Вшивають рану косметичним швом. На другому етапі: ретроградно через кроссэктомический розріз вводять з пальпаторним супроводом флебэкстрактор з потовщеним кінцем для випрямлення варикозно-трансформованих ділянок. З допомогою флебэкстрактора з потовщеним кінцем видаляють неспроможні клапани, доставляють лазерний світловод під контролем пілотного променя вздовж флебэкстрактора. Після чого здійснюють виведення флебэкстрактора з кроссэктомического розрізу. Виконують тумесцентную анестезію. Потім виконують лазерну коагуляцію на неспроможнім стегновому сегменті вени. Виводять лазерний світловод з кроссэктомическог�сс операції проводиться під постійним ультразвуковим контролем. Спосіб дозволяє провести коагуляцію лазерним світловодом неспроможних ділянок вени, не викликаючи в ній паравазальной запальної реакції, здійснити точну доставку лазерного светововда за рахунок застосування флебэкстрактора з потовщеним кінцем. 11 іл.
Винахід відноситься до медицини і може бути використане в хірургії і, зокрема, щелепно-лицьовій хірургії. Синхронно вимірюють внутрішньотканинний тиск (Р) жувального м'яза ураженій області (P1) і жувальної м'язи інтактної області (P2) і визначають різницю тисків (R). При значенні R, що дорівнює 15 мм рт. ст. і більше, виконують через порожнину рота Z-подібну фасциотомию фасциального футляра жувального м'яза на стороні ураження при довжині кожного розрізу, що становить букву «Z», за 1,0 див. Спосіб дозволяє знизити ускладнення, що досягається за рахунок виявлення гострого тканинного гіпертензійного синдрому та виконання ранньої радикальної декомпресії шляхом фасциотомии фасциального футляра жувального м'яза. 2 пр.
Up!