Спосіб диференційної діагностики хронічних запальних захворювань кишечника у дітей

 

Спосіб диференційної діагностики хронічних запальних захворювань кишечника у дітей.

Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до гастроентерології, колопроктології та ультразвукової діагностики дитячого віку, і може бути використано для ранньої диференційної діагностики хронічних запальних захворювань кишечника з метою вибору відновної терапії і покращення якості життя.

Однією з найважливіших проблем в педіатрії в даний час залишаються хронічні запальні захворювання кишечника у дітей. У Росії щорічно реєструється 10-20 випадків запальних захворювань кишечника на 10 тисяч дитячого населення. Незважаючи на значні досягнення в області гастроентерології, питання ранньої та диференційної діагностики і адекватної терапії запальних захворювань кишки залишаються невирішеними. Кишкова патологія часто починається в дитячому віці і є однією з головних причин втрати працездатності та ранньої інвалідизації.

До запальних захворювань кишечнику (ВЗК) відноситься неспецифічний виразковий коліт (НВК) і хвороба Крона (БК). У вітчизняній літературі під терміном «ентероколіт» і «колиесса.

Складність проблеми запальних захворювань кишечника визначається їх тривалим стійким перебігом з частими загостреннями, розвитком життєзагрожуючих ускладнень, відсутністю чітких показань для хірургічного лікування.

При неспецифічному виразковому коліті в основному уражається слизовий і підслизовий шар товстої кишки при хворобі Крона відбувається трансмуральное поразка всієї стінки з утворенням запальних інфільтратів і глибоких виразок, які нерідко ускладнюються кровотечею, перфорацією, утворенням нориць, стриктур, а також перинеальних абсцесів. Вогнище запалення при хворобі Крона може бути локалізована в будь-якому відділі шлунково-кишкового тракту. Найбільш часто уражаються стінки товстої і тонкої кишки. У процес втягується сальник, а також регіонарні мезантериальние і парааортальні лімфатичні вузли.

Діагноз запальних змін кишечника у дітей встановлюється на підставі анамнестичних і клінічних даних, результатів рентгенологічних, ендоскопічних і гістологічних методів, а також імунологічних та генетичних маркерів. Але не завжди діагностичний пошук лікарів призводить до призначення інвазивних дослідженнях початку захворювання.

Важливим завданням, що стоїть перед колопроктології та гастроентерологами, є розробка інформативних, доказових методів діагностики хронічних запальних захворювань кишечника, заснованих на точних діагностичних критеріях і дозволяють диференціювати неспецифічний виразковий коліт і хвороба Крона для своєчасного вибору адекватної тактики лікування.

Основними методами діагностики запальних захворювань кишечника в даний час є: рентгеноконтрастная колонография і ендоскопічне дослідження товстої кишки з сходової біопсією слизової. Дані методики не завжди дозволяють адекватно оцінити стан кишки на всьому протязі, верифікувати діагноз і прогнозувати перебіг патологічного процесу. Клінічний діагноз грунтується на результатах гістологічного дослідження.

Відомий спосіб рентгенодіагностики запальних захворювань кишечника - хвороби Крона, неспецифічного виразкового коліту у дітей при фізіологічному антеградном контрастуванні (Шапков Д. С. «Рентгеносемиотика запальних захворювань кишечнику (хвороба Крона, неспецифічний коліт) у дітей» - дисертація на здобуття ступеня канд. мед. наук, р. Мо�му обсязі. За добу до дослідження клізми скасовують, дитина перебуває на звичайному режимі. За 14 годин до дослідження пацієнт дріб, протягом 2-3 годин, випиває водний розчин сульфату барію 25% концентрації. Загальний обсяг для дітей у віці 3-7 років становить 100 мл, у віці 8-10 років - 150 мл, старше 10 років - 200 мл. Дослідження починають з виробництва оглядової рентгенограми черевної порожнини в прямій проекції, за результатами якої є уявлення про моторно-рухової функції шлунково-кишкового тракту. Потім при необхідності виконують прицільні рентгенограми в косих і бічних проекціях.

При аналізі рентгенологічної картини оцінюють анатомо-функціональний стан контрастували відділів тонкої і товстої кишки: положення, довжину, діаметр і гаустрацию, рельєф складок слизової, наявність звужень просвіту кишки, при цьому можна оцінити тонус кишки, а так е виявити ускладнення у вигляді свищів і спайок.

Відомий метод має ряд істотних недоліків.

Променеве навантаження на організм дитини, що виключає можливість частих повторних досліджень (один раз на рік), при цьому не виключається індивідуальна непереносимість сульфату барію.

Обмеження можливості оцінки состоянияность запального захворювання кишечника, тим менше рентгенологічних симптомів і ймовірність його верифікації.

Стан клубової кишки на всьому протязі можна дослідити у всіх вікових групах, однак інтерпретація рентгенограм залежить від досвіду фахівця і ступеня підготовки кишечника, тому встановлюють лише гаданий діагноз.

Ректоанальная зона не оглядається, що недостатньо для оцінки стану всієї товстої кишки.

Таким чином, відомий метод рентгенодіагностики запальних захворювань кишечника не дозволяє провести диференціальну діагностику хвороби Крона та неспецифічного коліту, доказово точно оцінити характер порушень тонкої, товстої кишки, аноректальної зони, а також стан прилеглих органів і тканин.

В даний час ендоскопічне дослідження при запальних захворюваннях кишечника є єдиним інвазивним методом, диагностирующим запальні процеси в товстій і клубовій кишці, а також ступінь стенозу просвіту кишки («Нові ендоскопічні підходи в діагностиці запальних захворювань кишечника»: Neumann Н., Neurath М. F., Mudter J. New endoscopic approaches in IBD. World J Gastroenterol 2011; 17 (1): 63-68. Доказова гастроентерологія, том 1, 2012 дистальний відділ клубової кишки. Поповерхово беруть біопсію слизової оболонки.

В даний час представлені нові ендоскопічні методи, що включають хромоэндоскопию, збільшувальну ендоскопію, узкоспектральную ендоскопію, конфокальную лазерну эндомикроскопию і ендоскопічну цитоскопию.

При ендоскопічному дослідженні оцінюють анатомо-функціональний стан просвіту відділів тонкої і товстої кишки: поверхневі шари слизової оболонки і прилеглі кровоносні судини.

Однак відомий метод є інвазивним і проводиться під загальним наркозом.

Точно верифікувати діагноз - хвороба Крона або неспецифічний виразковий коліт за результатами ендоскопії не представляється можливим, тільки гістологічне висновок дає остаточний діагноз.

При використанні сучасних ендоскопічних методів з-за великого збільшення і, відповідно, зменшення поля зору необхідно проведення попередньої оцінки ділянок слизової.

Крім того, капсульна ендоскопія не використовується у дітей молодших вікових груп.

Об'єктивність результатів колоноскопії залежить від багатьох суб'єктивних параметрів: від приладу, на якому проводиться обстеження, від досвіду фахівця і від ступеня поспалительних захворювань кишечника, що визначає актуальність даної проблеми та подальші спроби її ефективного лікування.

Завданням винаходу є створення неінвазивного інформативного і об'єктивного способу диференціальної діагностики запальних захворювань кишечника у дітей, що дозволяє на основі точних якісних і кількісних критеріїв дати рекомендації для адекватного ефективного лікування та уникнути зайвих додаткових методів досліджень.

Суть винаходу полягає в тому, що спосіб диференційної діагностики хронічних запальних захворювань кишечника у дітей характеризується тим, що пацієнтові проводять трансабдомінальне ультразвукове дослідження тонкої і товстої кишки в подовжній і поперечній проекціях, трансабдомінальне дослідження проводять нативно в положенні пацієнта на спині, для візуалізації усіх відділів тонкої кишки в якості орієнтирів приймають петлі кишки без гаустр, а для візуалізації товстої кишки в якості орієнтирів приймають гаустри, додатково з допомогою імпульсної доплерометрии визначають швидкість кровотоку в гілках мезантериальних артерій, потім проводять трансперинеальное дослідження аноректальної зони в положенні �т лона до крижів в процесі проведення послідовного сканування у двох проекціях - поздовжній і поздовжньо-косий, у якості орієнтирів приймають крижі, симфіз, анальний канал, детально оцінюють стан дистального відділу ампули прямої кишки, отримані показники порівнюють з критеріями норми, при наявності змін з боку тонкої кишки:: збільшення толщинеи стінки більше 2 мм, підвищення її ехогенності, звуження просвіту кишки, а також при наявності змін з боку товстої кишки: згладженості гаустр, горбистості контурів, збільшення товщини стінки більше 2,5 мм, товщини її слизового шару - більше 1 мм, а підслизового - більше 0,5 мм, відсутність чіткої диференціювання шарів, підвищення ехогенності підслизового шару, звуження просвіту кишки, підвищення швидкості кровотоку в гілках мезантериальних артерій більше 7,0 см/сек, при наявності змін прилеглих органів: підвищення ехогенності великого сальника, окутивании сальником змінених запальним процесом петель товстої і тонкої кишки, збільшення довжини мезантериальних і парааортальних лімфатичних вузлів більше 10 мм, наявності вільної рідини в черевної порожнини, а також при наявності змін з боку аноректальної зони: збільшення товщини стінки ампули прямої кишки більше 2,5 мм, підвищення ехогенності пер�иперплазии стінки тонкої, товстої кишки в уражених відділах, гіперплазії мезантериальних, парааортальних лімфатичних вузлів, реактивних змін великого сальника, а також наявності запального ураження перинеальной області і діагностують хворобу Крона, а при наявності змін з боку тільки товстої кишки: згладженості гаустр, рівності контурів, збільшенні товщини її стінки більше 2,5 мм, товщини слизового шару - понад 1 мм, підслизового - більше 0,5 мм, зниження її чіткої диференціації, зниження ехогенності підслизового шару, відсутності звуження просвіту кишки, підвищення швидкості кровотоку в гілках мезантериальних артерій більше 7,0 см/сек, при наявності змін прилеглих органів: збільшення довжини мезантериальних, парааортальних лімфатичних вузлів більше 10 мм, відсутність реактивних змін сальника, збільшення товщини стінки ампули прямої кишки більш 2,5 мм без ураження перинеальной області судять про гіперплазії стінки товстої кишки і мезантериальних, парааортальних лімфатичних вузлів і діагностують неспецифічний виразковий коліт.

Використання винаходу дозволяє отримати наступний технічний результат.

Вперше запропоновано високоефективний патогенетично обоснованн�й на якісних і кількісних критеріях, отриманих за результатами дослідження шляхом трансабдоминальной і трансперинеальной ехографії, дозволяє діагностувати характер захворювання відразу після дослідження і призначити адекватне лікування.

Спосіб є інформативним, володіє високою точністю і об'єктивністю, дозволяє на основі точних критеріїв оцінити стан толстой, тонкої кишки, аноректальної зони, лімфатичних вузлів і сальника, виявити і верифікувати анатомічні порушення, за їх характером диференціювати діагноз, що дозволяє виробити чіткі показання для хірургічного лікування або адекватної консервативної терапії.

Своєчасно проведене адекватне лікування забезпечує досягнення ефективного стабільного результату і, як наслідок, забезпечує підвищення якості життя дітей.

Спосіб нешкідливий, безпечний, неинвазивен. Він дозволяє уникнути непотрібних і необґрунтованих методик дослідження, мають побічні ефекти: променеве навантаження, ускладнення після процедур, алергічні реакції на препарати і ін

Спосіб може бути використаний для оцінки стану тонкої, товстої кишки, аноректальної зони до і після лікування для візуалізації стану кишки, а також для виявлення оразработана технологія, заснована на точних об'єктивних якісних і кількісних критеріях, отриманих за результатами трансабдоминальной і трансперинеальной ехографії та характеризують анатомо-топографічні ознаки відділів тонкої, товстої кишки, стан великого сальника і мезантериальних, парааортальних лімфатичних вузлів, а також стан аноректальної зони: товщину стінки тонкої кишки, розташування товстої кишки, вираженість її гаустр, стан контурів, товщину стінки, слизового і підслизового шарів товстої кишки, диференціювання шарів і ехогенність підслизового шару, стан просвіту товстої кишки, швидкість кровотоку гілок мезантериальних артерій, стан мезантериальних і парааортальних лімфатичних вузлів, великого сальника, товщину стінки ампули прямої кишки і стан перинеальной області.

Ключовим чинником при проведенні діагностики запальних захворювань кишечника є оцінка анатомо-топографічних показників тонкої, товстої кишки і аноректальної зони, а також стан великого сальника і регіонарних лімфатичних вузлів. Для об'єктивності такої оцінки необхідні динамічні дослідження.

При цьому головним фактором дифференциаль�таті дослідження якісних і кількісних показників, характеризують ці захворювання.

Послідовне проведення трансабдомінального сканування в подовжній і поперечній проекціях і трансперинеального сканування в подовжній і поздовжньо-косою проекціях дозволяє оптимально візуалізувати досліджувані органи і підвищити інформативність і об'єктивність діагностики.

В процесі проведення трансабдомінального і трансперинеального дослідження у дітей автори орієнтувалися на розроблені ними критерії норми на підставі статистичної обробки великої кількості пацієнтів. Критерії норми таких показників у дітей: швидкість кровотоку в мезантериальних артеріях

- 6,0-7,0 см/сек,

товщина стінки товстої кишки - 2-2,5 мм, а також

товщина стінки ампули прямої кишки до 2,5 мм

товщина стінки тонкої кишки - 2 мм

товщина слизового шару стінки товстої кишки - до 1 мм,

товщина підслизового шару стінки товстої кишки - 0,5 мм

довжина лімфатичних вузлів не більше 10 мм.

Авторами вперше встановлено, що при хворобі Крона відзначається потовщення стінок тонкої кишки (частіше вражається клубова кишка) більше 2 мм, латеролизация відділів товстої кишки, згладженість гаустр, горбистість контурів, потовщення еренцировки шарів, підвищення ехогенності підслизового шару.

При наявності стенозу кишки встановлено зменшення її просвіту без наявності вмісту має місце посилення швидкості кровотоку в гілках мезантериальних артерій більше 7,0 см/сек, збільшення довжини мезантериальних і парааортальних лімфатичних вузлів більше 10 мм, підвищення ехогенності великого сальника і закутування уражених запальним процесом відділів товстої і тонкої кишки, наявність вільної рідини в черевній порожнині. При ураженні стінки ампули прямої кишки відзначається її потовщення більше 2,5 мм, підвищення ехогенності перинеальной підшкірно-жирової клітковини, а також можлива наявність парапроктитов і аноректальних нориць.

Авторами встановлено, що при неспецифічному виразковому коліті відзначається ураження тільки відділів товстої кишки: згладженість гаустр, рівність контурів, потовщення її стінок більше 2,5 мм, слизового шару - понад 1 мм, підслизового шару - більше 0,5 мм, зниження диференціювання її шарів, зниження ехогенності підслизового шару. Відзначається посилення швидкості кровотоку в гілках мезантериальних артерій більше 7,0 см/сек, збільшення довжини мезантериальних і парааортальних лімфатичних вузлів - більше 10 мм. При вражений�ї області.

Спосіб здійснюється наступним чином.

Пацієнту дитячого віку з симптомом наявності крові в калі проводять загальноклінічні та спеціальні обстеження: клінічний огляд, пальцеве ректальне дослідження; лабораторні дослідження; при відсутності протипоказань призначають рентгенівське дослідження з барієм, виконують ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, нирок і сечового міхура.

Проводять трансабдомінальне ультразвукове дослідження тонкої, товстої кишки, включаючи дистальну частину прямої кишки, і трансперинеальное дослідження аноректальної зони.

Використовують ультразвуковий апарат, наприклад «Voluson 730 Е».

Трансабдомінальне сканування тонкої кишки за всіма її відділам проводять без попередньої підготовки, нативно. Пацієнта укладають на спину. Виконують сканування конвексним датчиків з частотою 5-7,5 МГц і лінійним датчиком з максимальною частотою до 16 МГц послідовно в двох перпендикулярних проекціях - подовжньої і поперечної.

В якості орієнтиру для візуалізації тонкої кишки приймають петлі кишки без гаустр. Вимірюють товщину стінки тонкої кишки, визначають її ехогенність, оцінюють просвіт кишки.

В якості �ність гаустр, оцінюють контури кишки, вимірюють товщину її стінки, слизового і підслизового шарів, оцінюють диференціацію шарів, ехогенність підслизового шару, оцінюють просвіт кишки. Методом імпульсної доплерометрии оцінюють швидкість кровотоку в гілках мезантериальних артерій. Оцінюють стан прилеглих органів: стан великого сальника і мезантериальних, парааортальних лімфатичних вузлів, вимірюють їх довжину. Визначають наявність вільної рідини в черевній порожнині.

Ультразвукове трансперинеальное сканування аноректальної зони здійснюють конвексним датчиків з частотою 5-7,5 МГц і лінійним датчиком з максимальною частотою до 16 МГц. Дослідження включає повний огляд в В-режимі. Для його проведення на ультразвукові датчики після нанесення гелю надягають гумові ковпачки.

Пацієнт знаходиться в положенні на лівому боці із зігнутими в колінних і кульшових суглобах ногами.

Датчик встановлюють безпосередньо в анальну ямку. У процесі роботи з метою поліпшення візуалізації досліджуваних органів його послідовно зміщують від лона до крижів.

Сканування проводять послідовно в двох проекціях - подовжньої і поздовжньо-косою.

Як орієнт�рямой кишки, при цьому вимірюють товщину її стінки, оцінюють ехогенність перинеальной підшкірно-жирової клітковини і визначають наявність додаткових структур.

Отримані показники порівнюють з критеріями норми.

При наявності змін з боку тонкої кишки: товщини її стінки більше 2 мм, підвищення її ехогенності, і при наявності звуження просвіту кишки, а також при наявності змін товстої кишки: згладженості гаустр, горбистості контурів, товщини її стінки більше 2.5 мм, товщини її слизового шару більше 1 мм, а підслизового більше 0,5 мм, відсутності чіткої диференціювання шарів, підвищення ехогенності підслизового шару, при наявності звуження просвіту кишки, підвищення швидкості кровотоку в гілках мезантериальних артерій більше 7,0 см/сек, при наявності змін прилеглих органів: підвищення ехогенності великого сальника, окутивании сальником змінених запальним процесом петель товстої і тонкої кишки, збільшення довжини мезантериальних і парааортальних лімфатичних вузлів більше 10 мм, наявності вільної рідини в черевної порожнини, а також при наявності змін з боку аноректальної зони: потовщенні стінки ампули прямої кишки більше 2,5 мм, підвищення ехогенності перинеальной підшкірно-жирів�, товстої кишки в уражених відділах, наявність звуження просвіту кишки, гіперплазії мезантериальних, парааортальних лімфатичних вузлів, реактивних змін великого сальника, а також наявності запального ураження перинеальной області і діагностують хворобу Крона.

При наявності змін з боку тільки товстої кишки: згладженості гаустр, рівності контурів, товщини її стінки більше 2.5 мм, товщиною слизового шару більше 1 мм, підслизового більше 0,5 мм, зниження чіткої диференціювання її, зниження ехогенності підслизового шару, відсутності звуження просвіту кишки, підвищення швидкості кровотоку в гілках мезантериальних артерій більше 7,0 см/сек, при наявності змін прилеглих органів: збільшення довжини мезантериальних, парааортальних лімфатичних вузлів більше 10 мм, відсутність реактивних змін сальника, потовщенні стінки ампули прямої кишки більше 2.5 мм без ураження перинеальной області судять про гіперплазії стінки товстої кишки і мезантериальних, парааортальних лімфатичних вузлів і діагностують неспецифічний виразковий коліт.

Пропонований спосіб пройшов клінічні випробування на базі Морозівського дитячої міської клінічної лікарні р. Москви, філія №2, відділ�уле і абдомінальний больовий синдром.

Всі надходили в стаціонар з даними скаргами пройшли всебічне обстеження: загальноклінічні та спеціальні дослідження, включаючи рентгенографію та УЗД.

Всім дітям проведено дослідження за пропонованим способом, за результатами якого у 50 дітей з підозрою на запальні захворювання кишечника був підтверджений діагноз хвороба Крона - 30 дітей і неспецифічний виразковий коліт - 20 дітей.

Діагноз підтверджений за результатами рентгенологічних даних, ендоскопії та біопсії.

В результаті трансабдомінального дослідження у 30 дітей виявлені ультразвукові ознаки хвороби Крона: згладженість гаустр, горбистість контурів, гіперплазія стінок тонкої (клубової), товстої кишки, посилення кровотоку в гілках мезантериальних артерій, гіперплазія мезантериальних, парааортальних лімфатичних вузлів, реактивних змін великого сальника. При трансперинеальном скануванні, у цих дітей виявлено: гіперплазія стінки ампули прямої кишки, запальні зміни м'яких тканин перинеальной області.

В результаті трансабдомінального дослідження у 20 дітей виявлені ультразвукові ознаки неспецифічного виразкового коліту: згладженість гаустр, гіперплазія стеЂвях мезантериальних артерій, відсутність реактивних змін великого сальника. При трансперинеальном скануванні у цих дітей виявлено: гіперплазія стінки ампули прямої кишки без запальних змін м'яких тканин перинеальной області.

Всім дітям призначено адекватне лікування, куповані кишкова кровотеча і больовий синдром.

Результати випробувань довели високу точність, інформативність та ефективність способу, який дозволив призначити адекватне ефективне лікування і виключити розвиток ускладнень.

Спосіб може бути рекомендований для широкого використання в медичних установах на апаратах як експертного, так і середнього класу як метод діагностики при постановці діагнозу дітям з запальними захворюваннями кишечника.

Приклад 1. Хлопчик Н. 12 років. Поступив зі скаргами на кров у стільці, болі в животі. На обстеження вступив у відділенні гастроентерології. Проведено ультразвукове трансабдомінальне і трансперинеальное дослідження за пропонованим способом.

Трансабдомінальне дослідження виконано в положенні хлопчика на спині для візуалізації тонкої і товстої кишки в поперечної і поздовжньої проекціях. Потім виконано трансперинеальное дослідження аноректа�атчик встановлений безпосередньо в анальну ямку. Сканування проведено в двох перпендикулярних проекціях: подовжній і поздовжньо-косою. При цьому визначено: товщина стінки тонкої кишки, розташування товстої кишки, вираженість гаустр, оцінені контури кишки, товщина стінки, слизового, підслизового шарів товстої кишки, диференціювання шарів, ехогенність підслизового шару, стан просвіту кишки, кровотік в гілках мезантериальних артерій, стан мезантериальних, парааортальних лімфатичних вузлів, їх довжина, стан великого сальника, його ехогенність.

При трансперинеальном дослідженні виміряна товщина стінки ампули прямої кишки, оцінено стан м'яких тканин перинеальной області.

При трансабдомінальне дослідженні виявлено зміни: стінка дистального відділу клубової кишки потовщена - 4 мм, сліпа і висхідний відділ поперечно-ободової кишки зі згладженими гаустрами, контури її горбисті, стінка кишки потовщена - 9 мм, товщина слизового шару - 2 мм, підслизового - 6 мм, диференціювання шарів знижена, підслизовий шар підвищеної ехогенності. Відмічено звуження просвіту вищеперелічених відділів кишки. Швидкість кровотоку в гілках мезантериальних артерій склав 0,75 см/сек. Поперечний, спадний відділів�великий сальник огортає висхідний відділ товстої і клубової кишки і має підвищену ехогенність, довжина мезантериальних, парааортальних лімфатичних вузлів склала 12-17 мм. В черевній порожнині виявлено незначну кількість вільної рідини.

При трансперинеальном скануванні виявлено потовщення стінки ампули прямої кишки - 3 мм, підвищення ехогенності м'яких тканин перинеальной області, а також виявлено параанальний свищ.

В результаті дослідження встановлено наявність гіперплазії стінки тонкої (клубової), товстої кишки на всьому протязі, стеноз просвіту висхідного відділу клубово-ободової кишки, посилення кровотоку в гілках мезантериальних артерій, гіперплазія мезантериальних, парааортальних лімфатичних вузлів, реактивні зміни великого сальника, ознаки парапроктита і діагностована хвороба Крона.

При ендоскопічному і гістологічному дослідженні діагноз хвороба Крона і звуження просвіту товстої кишки підтверджено.

Дитині призначена адекватна терапія, на фоні якої кишкова кровотеча куповані. Парапроктит розкритий, призначено місцеве лікування колопроктології. Через 6 місяців після лікування товщина стінки висхідного відділу товстої кишки зменшилася до 6 мм, діаметр лімфатичних вузлів зменшився до 11-13 мм, перинеальних зм�олі в животі, нудоту і з підозрою на загострення гастродуоденіту.

При стандартному дослідженні органів черевної порожнини виявлено тільки вторинні зміни підшлункової залози. При гастроскопії патології не виявлено. Аналізи калу на приховану кров позитивні.

При трансабдомінальне обстеження кишечника виявлено: топографія кишки не змінена, спадні відділи спорожнені, відмічено потовщення стінки сигмовидної кишки до 5 мм, при цьому товщина слизового шару 2 мм, підслизового 3 мм, диференціювання даного відділу була знижена, підслизовий шар зниженої ехогенності, швидкість кровотоку в гілках мезантериальних артерій посилена до 0,78 см/сек, довжина мезантериальних, парааортальних лімфатичних вузлів склала 11-15 мм

При трансперинеальном доступі виявлено: стінка ампули прямої кишки склала 3,5 мм, змін з боку перинеальной області немає.

Висновок: Ехоознаки неспецифічного виразкового коліту, проктоигмоидит.

Дитині проведена колоноскопія з біопсією слизової, при якої підтверджений діагноз: неспецифічний виразковий коліт. Призначена адекватна терапія.

Через 6 місяців після проведеного лікування при обстеженні визначено стан сигмов�ставити точний діагноз, виявити всі діагностичні ознаки захворювання за рахунок високої точності і інформативності та здійснити адекватне лікування та попередити розвиток можливих ускладнень.

Спосіб диференційної діагностики хронічних запальних захворювань кишечника у дітей, що включає трансабдомінальне ультразвукове дослідження тонкої і товстої кишки в подовжній і поперечній проекціях, відрізняється тим, що трансабдомінальне дослідження проводять нативно в положенні пацієнта на спині, для візуалізації усіх відділів тонкої кишки в якості орієнтирів приймають петлі кишки без гаустр, а для візуалізації товстої кишки в якості орієнтирів приймають гаустри, додатково з допомогою імпульсної доплерометрії визначають швидкість кровотоку в гілках мезантериальних артерій, потім проводять трансперинеальное дослідження аноректальної зони в положенні пацієнта на лівому боці із зігнутими ногами, датчик встановлюють безпосередньо в анальну ямку, зміщуючи його від лона до крижів в процесі проведення послідовного сканування у двох проекціях - подовжньої і поздовжньо-косий, у якості орієнтирів приймають крижі, симфіз, анальний канал, детально оцінюють стан дис�ень з боку тонкої кишки: збільшення товщини стінки більше 2 мм, підвищення її ехогенності, звуження просвіту кишки, а також при наявності змін з боку товстої кишки: згладженості гаустр, горбистості контурів, збільшення товщини стінки більше 2,5 мм, товщини її слизового шару - більше 1 мм, а підслизового - більше 0,5 мм, відсутності чіткої диференціювання шарів, підвищення ехогенності підслизового шару, звуження просвіту кишки, підвищення швидкості кровотоку в гілках мезантериальних артерій більше 7,0 см/сек, при наявності змін прилеглих органів: підвищення ехогенності великого сальника, окутивании сальником змінених запальним процесом петель товстої і тонкої кишки, збільшення довжини мезантериальних і парааортальних лімфатичних вузлів більше 10 мм, наявності вільної рідини в черевної порожнини, а також при наявності змін з боку аноректальної зони: збільшення товщини стінки ампули прямої кишки більше 2,5 мм, підвищення ехогенності перинеальной підшкірно-жирової клітковини, а також наявності аноректальних свищів і парапроктитов судять про наявність гіперплазії стінки тонкої, товстої кишки в уражених відділах, гіперплазії мезантериальних, парааортальних лімфатичних вузлів, реактивних змін великого сальника, а також наявності запалені�до товстої кишки: згладженості гаустр, рівності контурів, збільшенні товщини її стінки більше 2,5 мм, товщини слизового шару - понад 1 мм, підслизового - більше 0,5 мм, зниження її чіткої диференціації, зниження ехогенності підслизового шару, відсутності звуження просвіту кишки, підвищення швидкості кровотоку в гілках мезантериальних артерій більше 7,0 см/сек, при наявності змін прилеглих органів: збільшення довжини мезантериальних, парааортальних лімфатичних вузлів більше 10 мм, відсутність реактивних змін сальника, збільшення товщини стінки ампули прямої кишки більш 2,5 мм без ураження перинеальной області судять про гіперплазії стінки товстої кишки і мезантериальних, парааортальних лімфатичних вузлів і діагностують неспецифічний виразковий коліт.



 

Схожі патенти:

Ехогенний рукав

Винахід відноситься до медичної техніки, а саме до засобів з підвищеною ехогенністю для отримання ультразвукових зображень. Пристрій містить интервенционное пристрій, зображення якого повинно бути отримано за допомогою ультразвуку, і ехогенний полімерний рукав, розташований поруч з інтервенційними пристроєм і містить биосовместимую деформируемую мембрану, яка охоплює щонайменше частина інтервенційного пристрою. Топографія эхогенного полімерного рукава є регульованою допомогою його осьового стиснення, яке змінює довжину эхогенного полімерного рукава щодо інтервенційного пристрою і утворює зморшки на біосумісною деформівного мембрані, зморшки є видимими для ультразвуку та підвищують ехогенність інтервенційного пристрою. Спосіб підвищення ехогенності включає розміщення біосумісною деформівного мембрани поруч з інтервенційними пристроєм і стиснення рукава вздовж осі для зміни його довжини і утворення зморшок на біосумісною деформівного мембрані. У другому варіанті виконання пристрою механічна деформація эхогенного полімерного рукава змінює його товщину і утворює зморшки на б. н. і 13 з.п. ф-ли, 4 іл.

Пристрій з підвищеною ехогенністю

Винахід відноситься до медичної техніки, а саме до засобів з підвищеною ехогенністю для отримання ультразвукових зображень. Интервенционное пристрій містить интервенционное пристрій, для якого має бути отримано ультразвукове зображення, яке має зовнішню поверхню, що містить одну або більше топографічних нерівностей в інших випадках гладкою зовнішньої поверхні інтервенційного пристрою і полімерну плівку, яка перебуває в тісному контакті з зовнішньою поверхнею і закриває щонайменше ділянку однієї чи більше топографічних нерівностей, при цьому натяг полімерної плівки і резонансна характеристика полімерної плівки є регульованими. У способі підвищення ехогенності формують одну або більше топографічних нерівностей в інших випадках гладкою зовнішньої поверхні інтервенційного пристрою і розміщують полімерну плівку в тісному контакті з зовнішньою поверхнею, причому натяг полімерної плівки є регульованим. Регулюють ехогенний відгук інтервенційного пристрою за допомогою візуалізації пристрою і регулювання натягу полімерної плівки, при цьому регулювання натягу змінює резонансну ха�озволяет поліпшити видимість об'єктів в ультразвук. 2 н. і 11 з.п. ф-ли, 4 іл.

Спосіб контролю дезінтеграції конкрементів нирок при дистанційної літотрипсії у дітей

Винахід відноситься до медицини, зокрема до урології, і може бути використане при проведенні дистанційної літотрипсії для контролю за дезінтеграцією конкрементів високої щільності у нирках. Проводять комплексне ультразвукове обстеження за допомогою ультразвукового апарату Toshiba Aplio XG V4. З допомогою методики ASQ здійснюють побудова графіка функції щільності конкременту з визначенням значення індексу щільності. При значеннях індексу щільності конкременту вище 5,5 сеанс дистанційної літотрипсії проводять з величиною ударноволнового імпульсу 14-15 кВ. При зниженні значення індексу щільності конкременту в межах від 5,5 до 3,6 сеанс дистанційної літотрипсії проводять з зменшенням величини ударноволнового імпульсу до 12-13 кВ. При зниженні значення індексу щільності конкременту від 3,5 до 2,0 сеанс дистанційної літотрипсії припиняють. Спосіб дозволяє підвищити точність контролю дезінтеграції конкременту нирок шляхом оцінки його структурної щільності, що дозволяє зменшити травматизацію ниркової паренхіми і знижує вірогідність виникнення ускладнень. 4 іл., 2 пр.
Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії, і може бути використане при лікуванні кісти Бейкера. Під контролем УЗ-датчика в порожнину кісти Бейкера вводять пункційну голку. У просвіт голки вводять торцевий світловод і під контролем УЗ-датчика підводять його до соустья. Здійснюють вплив лазерним випромінюванням з довжиною хвилі 1470 нм, потужністю випромінювання 8 Вт, тривалістю імпульсу 0,2-0,5 с і тривалістю 4-7 с до облітерації соустья. З того ж проколу і тим же світловодом проводять коагуляцію стінок кісти потужністю випромінювання 8 Вт, тривалістю імпульсу 0,2-0,5 с і тривалістю 7-10 с. Спосіб забезпечує ефективну облітерацію великого порожнинного утворення без термічного пошкодження навколишніх тканин, відсутність рецидивів захворювання за рахунок нагріву залишків внутрішньопорожнинної серозної рідини і денатурації внутрішнього шару кісти і протоки, що призводить до їх міцному склеюванню. 1 пр.

Ультразвукова візуалізація хвиль зсуву з формуванням сфокусованих пучків скануючих ліній

Група винаходів відноситься до систем і способів діагностичної ультразвукової візуалізації. Система містить матричний сенсор, передає штовхає імпульс вздовж попередньо заданого вектора для створення хвилі зсуву і імпульси стеження уздовж ліній стеження, сусідніх з вектором штовхаючого імпульсу, і приймає ехо-сигнали з точок вздовж ліній стеження. Система також містить пам'ять А-ліній для збереження даних ехо-сигналів лінії спостереження, детектор руху, реагує на дані лінії спостереження, для виявлення руху в результаті хвилі зсуву, що проходить через позиції лінії спостереження, детектор швидкості, який вимірює швидкість хвиль зсуву, що проходять через позиції лінії стеження. Пристрій відображення відображає результати вимірювання хвиль зсуву. Система додатково містить багатолінійний формувач пучка, з'єднаний з матричним датчиком, який управляє матричним датчиком для повторної передачі в послідовності з чергуванням у часі сфокусованих імпульсів стеження уздовж ліній стеження з профілем пучка, який опромінює ультразвуком безліч сусідніх ліній стеження, і, у відповідь на передачу імпульсів стеження, для одночасного пр�ь кожній з безлічі сусідніх ліній стеження. Використання винаходу забезпечує швидкий збір даних про хвилі зсуву короткої тривалості. 2 н. і 11 з.п. ф-ли, 7 іл.

Спосіб виконання ультразвукової видеодефекоскопии у дітей

Винахід відноситься до медицини, а саме до ультразвукової діагностики, і може бути використане для діагностики захворювань та вад розвитку товстої кишки у дітей. У пряму кишку вводять 1% розчин хлориду натрію в об'ємі, що викликає імперативний позив на акт дефекації, визначений раніше при колодинамическом дослідженні. Пацієнта з наповненим сечовим міхуром висаджують на горщик в положенні відхилення тулуба назад на 45 градусів по відношенню до вертикальної осі. Проводять ультразвукове дослідження в надлобковій області в сагітальній площині, натискаючи на черевну стінку датчиком апарату під кутом 45 градусів по відношенню до вертикальної осі тулуба. Вісь датчика встановлюють паралельно по відношенню до осі анального каналу. Дослідження проводять в режимі реального часу з записом даних на електронний носій інформації. Оцінюють функціональні дані акту дефекації: зміна аноректального кута в спокої і при напруженні, величини розмикання заднепроходного каналу, відсутність або наявність ректоцеле, ступінь спорожнення прямої кишки, час спорожнення прямої кишки. Спосіб забезпечує підвищення якості видеодефекоскопии, а також усунення променевої нагру

Спосіб одномоментної комплексної оцінки функціональних порушень постмастэктомической зони

Винахід відноситься до медицини, а саме до онкології, і може бути використане для профілактики і ранньої діагностики постмастэктомических ускладнень. Здійснюють ультразвукову оцінку змін m. pectorales major et minor праворуч і ліворуч по 2-3 міжребер'ї по среднеключичной лінії. Визначають товщину м'язів і ступінь їх атрофії. Флебогемодинамические порушення оцінюють шляхом вимірювання діаметра і швидкості кровотоку з використанням товстих «гелевих подушок»; у v. subclavia dexter et sinister - вздовж ключиці між її середньої і зовнішньої третинами; у v. собор dexter et sinister - на межі верхньої і середньої третини плеча з внутрішньої поверхні; в v. cephalica dexter et sinister - на межі верхньої і середньої третини плеча по зовнішній поверхні; в v. radialis dexter et sinister - в нижній третині передпліччя, на 1.5-2 см вище зап'ястя по латеральній поверхні; в v. ulnaris dexter et sinister - в нижній третині передпліччя, на 1.5-2 см вище зап'ястя по медіальній поверхні. Ступінь лімфостазу верхньої кінцівки оцінюють шляхом вимірювання товщини підшкірно-жирової клітковини в місці максимальної вираженості набряку і флебогемодинамики в судинах, що входять в зону набряку, і симетричного ділянки контрлатеральній руки до і після лікування. На підставі виявлених даних оцениваютостмастэктомической зони відносно здорової сторони, що дозволяє спрогнозувати технічні складності при реконструктивних операціях, визначити наявність флебогемодинамических порушень у субклінічний період, встановити рівень максимального блоку кровотоку, оцінити ефективність корекційних заходів при лімфостазі. 9 іл., 2 пр.

Медичне ультразвукове пристрій з визначенням температури на дистальному кінці

Винахід відноситься до медичної техніки, а саме до ультразвукових пристроїв на основі катетера для визначення температури. Пристрій має подовжене тіло, що має проксимальний кінець, дистальний кінець, область дистального кінця і подовжню вісь, що проходить уздовж напрямку подовження, один або більше ультразвукових перетворювачів для генерації акустичного випромінювання, розташованих в області дистального кінця всередині подовженого тіла, передавальний елемент, розташований на траєкторії променів акустичного випромінювання, що є, по суті, прозорим для акустичного випромінювання. Передавальний елемент додатково містить вбудований електрод абляції, сформований за допомогою тонкого провідного шару. Блок управління функціонально пов'язаний з ультразвуковим перетворювачем і виконаний з можливістю реєструвати акустичну довжину шляху через передавальний елемент і визначати температуру на дистальному кінці, виходячи із зареєстрованої акустичної довжини шляху. Робота пристрою забезпечується способом роботи та комп'ютерно-читаним носієм, що містить програмний продукт. Використання винаходу дозволяє вимірювати температуру в інтеграції з встро
Винахід відноситься до медицини, а саме до колопроктології, гастроентерології та ультразвукової діагностики дитячого віку. Проводять трансабдомінальне ультразвукове сканування товстої кишки без попередньої підготовки пацієнта в положенні на спині в двох перпендикулярних проекціях - подовжньої і поперечної. В якості орієнтирів для візуалізації приймають гаустри, при цьому визначають їх вираженість, вимірюють товщину стінки кишки, її м'язового і слизового шарів. При виявленні аганглионарной зони оцінюють її стан і вимірюють довжину. Вимірюють діаметр ампули прямої кишки. Проводять трансперинеальное дослідження анаректальной зони в положенні пацієнта на лівому боці із зігнутими в суглобах ногами. Датчик встановлюють в анальну ямку, зміщуючи його від лона до крижів в процесі проведення сканування у двох проекціях - подовжньої і поздовжньо-косою, орієнтуючись для візуалізації на крижі, симфіз, анальний канал. Оцінюють стан дистального відділу ампули прямої кишки. При виявленні аганглионарной зони оцінюють її стан і вимірюють довжину, визначають товщину внутрішнього і зовнішнього анальних сфінктерів, вимірюють величину аноректального кута. На кордоні пепуборектальной петлі, вимірюють її товщину, оцінюють ехогенність і структуру в стані спокою пацієнта. Проводять функціональну пробу Вальсальви з напруженням, визначаючи при цьому наявність зміни аноректального кута. Отримані показники порівнюють з критеріями норми. При наявності змін з боку товстої кишки до аганглионарной зони: товщини її стінки більше 2.5 мм, товщини її м'язового шару більше 0.7 мм, а слизового - понад 1 мм, не вираженості гаустр, розширення діаметра ампули прямої кишки більш 30 мм, відсутність м'язового шару і диференціювання в аганглионарной зоні, підвищення її ехогенності, а також при наявності змін з боку аноректальної зони: зменшення товщини зовнішнього і внутрішнього сфінктерів анального каналу менше 2,5 мм, збільшенні товщини пуборектальной петлі більш 4.9 мм та підвищення її ехогенності, збільшення аноректального кута на 100 градусів у стані спокою та відсутності його зміни при пробі Вальсальви судять про наявність гіпертрофії м'язового шару проксимального відділу товстої кишки, дисфункції пуборектальной петлі і м'язів тазового дна, гіпоплазії сфінктерів і діагностують хворобу Гіршпрунга. Спосіб дозволяє підвищити точність і об'єктивність дослідження за рахунок іс
Винахід може бути використаний в медицині, а саме в оперативній гінекології. В процесі проведення операції здійснюють заповнення порожнини малого тазу стерильним фізіологічним розчином з таким розрахунком, щоб органи-мішені занурилися в рідину. Одночасно вводять рідину в просвіт ураженої маткової труби з одного боку через стінку ампулярного відділу з допомогою аспіраційної голки, введеної через хірургічний порт з відповідної сторони живота і, з іншого боку, через матковий наконечник через цервікальний канал. Рідина вводять до повного розправлення стінки ампулярного-фимбрального відділу маткової труби, після чого проводять ультразвукове дослідження ураженого органу. Спосіб дозволяє підвищити точність діагностики трубно-перитонеальній патології і визначити анатомо-функціональний стан маткових труб на всьому протязі за рахунок застосування методу подвійного контрастування, що дозволяє повністю розправити стінки ампулярного відділу маткової труби ,визначити локалізацію оклюзії маткової труби, візуалізувати її фимбрии. 2 пр.

Спосіб діагностики порушень кровотоку яєчок у дітей при крипторхізмі

Винахід відноситься до медицини, а саме до дитячої хірургії та променевої діагностики, і може бути використане для діагностики порушення кровотоку яєчок у дітей при крипторхізмі. При односторонньому крипторхізмі вимірюють лінійний швидкісний показник кровотоку в серединному сегменті поворотній артерії здорового яєчка Vmax1 і яєчка в стані крипторхизма Vmax2. При двосторонньому крипторхізмі вимірюють лінійний швидкісний показник кровотоку в серединному сегменті поворотній артерії правого та лівого яєчок. За показник Vmax2 беруть менший показник з двох вимірювань кровотоку яєчок. За показник кровотоку Vmax1 приймають нижній показник вікової норми, що становить для дітей від 0 до 12 міс - 1,2 см/сек; від 1 до 3 років - 1,5 см/сек; від 3 до 7 років - 1,8 см/сек, і для дітей старше 7 років - 2,0 см/сек. При різниці між Vmax1 і Vmax2 більше 25% від показника Vmax1 ставлять порушення гемодинаміки, яке потребує операційного лікування. При різниці в діапазоні від 15 до 25% потрібно динамічне УЗ-спостереження через 3, 6 та 9 місяців. Спосіб дозволяє об'єктивізувати результати УЗД за рахунок чіткого визначення параметрів граничного значення показника кровотоку в артеріях яєчок. 2 н. п. ф-ли, 3 ін.

Спосіб діагностики інсулінорезистентності

Винахід відноситься до медицини, зокрема до ендокринології, і стосується діагностики інсулінорезистентності. Для цього у пацієнта визначають товщину эпикардиального жиру за допомогою трансторакальної ехокардіографії секторним датчиком з частотою 2500 МГц на вільній передньої стінки правого шлуночка. За допомогою імпульсної доплер-ехокардіографії визначають також показник діастолічної функції лівого шлуночка - співвідношення Е/А, що оцінюється за співвідношенням швидкості трансмітрального кровотоку в фазу раннього діастолічного наповнення лівого шлуночка (пік Е) до швидкості трансмітрального кровотоку в систолу лівого передсердя (пік А). При величинах эпикардиального жиру від 2,7 до 4,5 мм і показники діастолічної функції Е/А менше 0,80 діагностують інсулінорезистентність. Спосіб забезпечує підвищення точності діагностики, а також розширення кола осіб, у яких можливе проведення ранньої діагностики інсулінорезистентності. 1 табл., 2 пр.

Спосіб одномоментної комплексної оцінки функціональних порушень постмастэктомической зони

Винахід відноситься до медицини, а саме до онкології, і може бути використане для профілактики і ранньої діагностики постмастэктомических ускладнень. Здійснюють ультразвукову оцінку змін m. pectorales major et minor праворуч і ліворуч по 2-3 міжребер'ї по среднеключичной лінії. Визначають товщину м'язів і ступінь їх атрофії. Флебогемодинамические порушення оцінюють шляхом вимірювання діаметра і швидкості кровотоку з використанням товстих «гелевих подушок»; у v. subclavia dexter et sinister - вздовж ключиці між її середньої і зовнішньої третинами; у v. собор dexter et sinister - на межі верхньої і середньої третини плеча з внутрішньої поверхні; в v. cephalica dexter et sinister - на межі верхньої і середньої третини плеча по зовнішній поверхні; в v. radialis dexter et sinister - в нижній третині передпліччя, на 1.5-2 см вище зап'ястя по латеральній поверхні; в v. ulnaris dexter et sinister - в нижній третині передпліччя, на 1.5-2 см вище зап'ястя по медіальній поверхні. Ступінь лімфостазу верхньої кінцівки оцінюють шляхом вимірювання товщини підшкірно-жирової клітковини в місці максимальної вираженості набряку і флебогемодинамики в судинах, що входять в зону набряку, і симетричного ділянки контрлатеральній руки до і після лікування. На підставі виявлених даних оцениваютостмастэктомической зони відносно здорової сторони, що дозволяє спрогнозувати технічні складності при реконструктивних операціях, визначити наявність флебогемодинамических порушень у субклінічний період, встановити рівень максимального блоку кровотоку, оцінити ефективність корекційних заходів при лімфостазі. 9 іл., 2 пр.

Спосіб контролю серцево-легеневої реанімації і пристрій для його здійснення

Винахід відноситься до медичної техніки, а саме до засобів для проведення серцево-легеневої реанімації людини. Пристрій для контролю серцево-легеневої реанімації містить ультразвуковий перетворювач, блок електродів, підключених через інтерфейс до процесора, пов'язаній з дисплеєм, блоком пам'яті, звуковим сигналізатором, блоком світлодіодних сигналізаторів, блоком зв'язку з центральним пультом управління, блоком вибору режиму роботи, блоком зв'язку з Інтернет, і через USB-інтерфейс, з блоком програмного забезпечення верхнього рівня. Пристрій також містить кольорову телевізійну микрокамеру, підключену через послідовно встановлені блок підсилення та фільтрації сигналу і блок обробки та суміщення зображень до додаткового входу/виходу процесора, блок підсвічування, блок вимірювання пульсу, газоаналізатор, блок мікрофонів з блоком узгодження, підключені до процесора і блоку живлення. Блок вимірювання пульсу і блок електродів виконані з можливістю закріплення на пацієнта за допомогою блоку кріплення, а блок мікрофонів, керований блок підсвічування і газоаналізатор закріплені на пацієнта за допомогою додаткового кріплення блоку. Спосіб контролю содесосуде, визначення характеристики кровотоку по імпедансу тканин шиї під час проведення серцево-легеневої реанімації, відображення звукової та візуальної інформації про стан пацієнта. Після чого формують поточну інформацію про стан пацієнта з кольоровим телевізійним зображенням і визначають геометричні і кольорові характеристики зіниці і райдужної оболонки ока, оцінюючи колір і геометричні характеристики кровоносних судин. Знімають і аналізують також звукові гортанні сигнали, що видихається газ і пульс пацієнта, сигналізують світловими сигналами про стан пацієнта і оцінюють стан пацієнта на підставі даних порівняння еталонної та поточної інформації. Використання винаходу дозволяє розширити функціональні можливості, підвищити швидкодію, оперативність і точність при проведенні серцево-легеневої реанімації. 2 н. і 14 з.п. ф-ли, 10 іл.
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до комбустіології, і може використовуватися для оцінки стану готовності грануляційної тканини опікових ран до аутодермопластики шляхом дослідження мікроциркуляції. Спосіб визначення готовності грануляційної тканини опікових ран до аутодермопластики включає дослідження стану мікроциркуляції грануляційної тканини шляхом проведення лазерної доплерівської флоуметрии з визначенням величини середнього значення параметра мікроциркуляції (М, п. е.). Додатково визначають показник індекс ефективності мікроциркуляції (ІЕМ) грануляційної тканини. При ІЕМ більше 1,6 і більше 3 М п. е. вважають, що репаративна здатність грануляційної тканини опікової рани збережена і вона готова до аутодермопластики. При ІЕМ менше 1,6 незалежно від значення М вважають, що репаративна здатність грануляційної тканини опікової рани знижена і вона не готова до аутодермопластики, потрібна додаткова обробка рани і висічення грануляційної тканини. Спосіб дозволяє підвищити ефективність діагностики репаративної здатності тканин, вибрати час проведення аутодермопластики, зменшити число відторгнень трансплантата, скоротити витрати на �

Спосіб виявлення мікроциркуляторних порушень у хворих з порушеннями вуглеводного обміну

Група винаходів відноситься до медицини, а саме до ендокринології. Оцінку мікроциркуляції проводять методом лазерної доплерівської флоуметрии з використанням комбінованих функціональних проб - постурально-тепловий на нозі і постурально-тепловий на руці. Реєструють індекс мікроциркуляції протягом обох проб. Отримані дані зберігають. Для проб на нозі і руці розраховують середнє значення базового рівня мікроциркуляції з 10 по 110 секунду за наведеними формулами. Далі розраховують середнє значення відносного показника мікроциркуляції Irel1 і Irel2 під час функціонального впливу на нозі за наведеними формулами. Якщо значення хоча б одного з двох показників Irel1, Irel2 нижче норми - Irel1<3,7; Irel2<3,5, то роблять висновок про наявність у обстежуваного мікроциркуляторних порушень. Спосіб точний, простий, дозволяє безпосередньо виявити системні мікроциркуляторні порушення у пацієнтів з порушеннями вуглеводного обміну на підставі доступних діагностичних проб та вимірювання показників мікроциркуляції; використання комбінованих функціональних проб задіює найбільшу кількість регуляторних механізмів, що дозволяє отримувати достовірну інформацію про микроциркул

Спосіб діагностики раннього ураження нирок при артеріальній гіпертензії

Винахід відноситься до медицини, а саме до діагностичної урології. Проводять триплексне сканування междолевой артерії верхнього полюса нирки в клиностазе. Потім протягом першої хвилини в ортостазе. Вимірюються час прискорення (Ту), загальний час кровотоку протягом одного серцевого циклу (То), розраховується їх співвідношення Ту/в клиностазе і ортостазе. Після цього обчислюється індекс часу прискорення (ІВУ) за математичною формулою. При Ту/менше 0,09 і ВЕРБУ менше 0 діагностується раннє ураження нирок, що супроводжується артеріовенозних шунтуванням. Спосіб дозволяє виділити групи пацієнтів, які потребують профілактики або лікування і тим самим запобігти виникненню ускладнень, вихід на інвалідність та смертність. 1 іл., 3 табл., 4 пр.

Спосіб ультразвукової діагностики початкових етапів формування тромбозів глибоких вен гомілки в ранньому післяопераційному періоді

Винахід відноситься до медицини, а саме ультразвукової діагностики в ортопедії і травматології. В ранньому післяопераційному періоді виявляють ехопозітівние структури в просвіті глибоких вен гомілки за допомогою дуплексного ангиосканирования з компресійним впливом. Дуплексне ангіосканування проводять в серошкальном В-режимі у першу добу післяопераційного періоду з доступу в місці розташування підколінної вени у режимі реального часу. Компресійна вплив здійснюють мануально в дистальному сегменті гомілки. При виявленні гомогенного просвіту підколінної вени, що відповідає нормі, діагностують відсутність тромботичних структур безпосередньо в підколінній вені і відсутність процесу тромбоутворення в дистальних сегментах глибоких вен гомілки. При виявленні в просвіті підколінної вени дрібних, рухомих з током крові, різнокаліберних з максимальним розміром до 0,8-1,0 мм ехопозітівних структур, які прискорюються проксимально при мануальної компресії дистального сегмента гомілки, діагностують початковий етап формування тромбозів у дистальних сегментах глибоких вен гомілки. Спосіб дозволяє здійснити ранню післяопераційну діагностику�оцесса. 7 іл., 3 пр.
Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема до неврології. Проводять ультразвукове дослідження структури сідничного нерва на рівні подгрушевидного простору і в дистальному напрямку до його біфуркації на великогомілковий і загальний малогомілковий нерви у в-режимі з частотою випромінювання датчика до 17 МГц. При виявленні ознак невропатії сідничного нерва на рівні подгрушевидного простору у вигляді нерівномірності його товщини, яка коливається від 0,2 до 0,4 см, а в зоні дистального напрямки досягає 0,5 см і більше, діагностують синдром грушоподібної м'язи. Спосіб підвищує точність діагностики синдрому грушоподібної м'язи за рахунок виявлення морфоструктурних змін сідничного нерва від рівня грушоподібної простору до його біфуркації. 4 пр.

Спосіб діагностики діабетичної кардіоваскулярної автономної нейропатії у жінок, хворих на цукровий діабет 2 типу, з допомогою ультразвукової безперервної допплерографії мікроциркуляторного русла

Винахід відноситься до медицини, зокрема до ендокринології. Проводять оцінку мікроциркуляторного русла за допомогою безперервної ультразвукової допплерографії. При цьому на апараті «Мінімакс-Доплер-До» вимірюють лінійні швидкості кровотоку початково і під час функціональної проби з реактивною гіперемією та розрахунком відсотків максимального приросту шкірного кровотоку і редукції артеріолярное кровотоку. Після чого оцінюють функціональний стан вегетативної регуляції ритму серця шляхом виділення 3 ступенів тяжкості кардіоваскулярної нейропатії. Легка ступінь - максимальний приріст шкірного кровотоку менше 10%, редукція швидкості артеріолярное кровотоку до 8 хвилині дослідження менше 15%. Середній ступінь тяжкості - максимальний приріст шкірного кровотоку більше 10%, редукція швидкості артеріолярное кровотоку до 8 хвилині дослідження менше 15%. Важка ступінь - максимальний приріст шкірного кровотоку менше 10%, редукція швидкості артеріолярное кровотоку до 8 хвилині дослідження менше 15%. Спосіб дозволяє здійснювати ранню діагностику діабетичної кардіальної нейропатії, оцінити її тяжкість, з метою визначення тактики лікування та експертизи працездатності. 3 пр., 1 іл.
Up!