Спосіб комбінованого малоінвазивного лікування внутрішньопечінкового холангиолитиаза

 

Жовчно-кам'яна хвороба (ЖКБ) залишається важливою проблемою планової та ургентної хірургії. Стабільною є і частота холедохолитиаза, який, за даними різних авторів, складає 8,2-28% хворих з жовчнокам'яною хворобою (Сотніченко Б. А., 2001 р., Лукічов О. Д., 2000 р., Егиев В. Н., 2000 р., Онопрій А. В. зі співавт., 2002 р., Кудреватих В. П., 2001 р., Шаповальянц Ц. Р., 2001 р.). Науково-технічний прогрес дозволив зробити великий крок у розвиток ендоскопічних малоінвазивних технологій. Ретроградні чреспапиллярние втручання, впроваджені в клінічну практику в 70-х роках минулого століття, зробили практично переворот в лікуванні хворих на холедохолітіаз (Балаликин А. С., 1999 р., Луцевич Е. В., 1999 р., Панцирев Ю. М., 2003 р., Cotton Р. В., 1996). Дані методи, в даний час, є «золотим стандартом» у лікуванні цієї групи хворих з ефективністю 65-95% (Балаликин А. С., 1996, Галлінгер Ю. І., 2000 р.). Однак, незважаючи на великий досвід, накопичений у спеціалізованих клініках світу, є ще так звані «складні» випадки холедохолитиаза. Це: синдром «Мирризи», фіксовані і великі конкременти холедоха, внутрішньопечінковий холангиолитиаз. Частота ефективності малоінвазивного лікування даної категорії хворих достиской ситуацією є внутрішньопечінковий холангиолитиаз. Частота вдалою ендоскопічної механічної литоэкстракции при внутрипеченочном холангиолитиазе досягає 5-12,5% (Васильєв Р. Х., 1989 р., Нурмаков А. Ж., 1993 р., Короткевич А. Р. та співавт. 1997 р.). Основна проблема при витяганні конкрементів даної локалізації - неможливість доступу до конкрементам та складності захоплення.

Аналогом пропонованого винаходу є традиційний ретроградний ендоскопічний спосіб, який полягає в проведенні через великий дуоденальний сосочок (БДС) корзинчатого зонда типу Дорма під внутрішньопечінкові протоки, захоплення конкременту і його вилучення в дванадцятипалу кишку (ДПК).

Однак, як було зазначено вище, частота успішної ретроградної литоэкстракции задоволена низька у зв'язку з труднощами доступу і захоплення конкременту.

У таких клінічних ситуаціях єдиним варіантом лікування залишається виконання порожнинної операції.

Метою цього винаходу є розробити спосіб комбінованого (спільно з антеградним втручанням під ультразвуковим контролем (УЗК)) малоінвазивного лікування внутрішньопечінкового холангиолитиаза, що дозволить уникнути виконання порожнинних операцій у цієї категорії хворих.

Сутність пропонуємо�чним холангиолитиазом виконується антеградне дренування внутрішньопечінкових проток з подальшим механічним переміщенням внутрішньопечінкових холангиолитов в дистальні, зручні для ретроградної литоэкстракции відділи холедоха. Далі, ендоскопічно проводиться механічна литоэкстракция.

Спосіб здійснюють наступним чином:

При неможливості ретроградної литоэкстракции виконується ультразвукове дослідження печінки, всередині і позапечінкових жовчних проток. Ультразвуковий метод діагностики дозволяє локалізувати рівень розташування холангиолитов і планувати оптимальний доступ для наступних черезшкірних втручань на жовчовивідних шляхах.

Спочатку здійснюється черезшкірна чреспеченочная пункція жовчних проток під контролем ультразвукового дослідження в В-режимі сканування. Використовується голка типу Chiba під провідник 0,035-0,038 inch. При розташуванні конкрементів у правому печінковому протоці доступ в жовчне дерево бажано виконувати через протоки VI сегмента печінки. Перевагами даного доступу є мінімізація небезпеки травми плеврального синуса і великих судинних структур, розташованих у воротах печінки. Крім того, пункція периферичного жовчної протоки проксимальніше конкременту дозволяє уникнути ризику міграції провідника та інших інструментів при наступних эндобилиарних манипуляцироток III сегмента печінки. При пункції проток лівої частки відсутня небезпека поранення плевральної порожнини. Однак при здійсненні пункційного доступу через II сегмент печінки наступні внутрішньопротокові маніпуляції будуть утруднені із-за рогу, близького до прямого, під яким зазвичай вдається провести голку в просвіт жовчного міхура. Відповідно зростає ризик міграції провідника і катетерів при спробі закладу їх до рівня розташування конкременту. Близький до прямого кута доступу не дозволяє домогтися необхідної для зміщення конкременту «жорсткості» інструмента, використовуваного в якості штовхача.

Якщо технічна можливість пункції зазначених проток відсутня або конкремент розташований проксимальніше печінкових проток, то припустимо доступ через інші сегменти печінки, завжди з урахуванням розташування плеврального синуса. Для зручності та підвищення ефективності антеградного втручання перевагу слід віддавати пункції периферичних відділів жовчного дерева.

Після здійснення оптимального для конкретної ситуації доступу в жовчовивідні протоки виконується черезшкірна чреспеченочная холангіографія, при необхідності в кількох проекціях. Це дозволяє�внаслідок заповнення дистальних відділів жовчовивідних шляхів.

Наступним етапом малоінвазивного втручання є заклад в жовчні протоки провідника. Використовуються провідники діаметром 0,035-0,038 inch з прямим або j-подібним кінчиком. Дистальний кінець провідника проводиться під рентгентелевизионним контролем до рівня блоку, а при наявності технічної можливості дистальніше конкременту. Далі, для створення каркаса, по провіднику в жовчний протік вводиться пластиковий катетер діаметром 5-6 Fr.

Для здійснення зміщення дистального холангиолита, в залежності від конкретної ситуації, використовуються провідники різної конструкції, пластикові катетери (переважно з рентгенконтрастним кінчиком) і балонні дилататори стриктур жовчних проток. При наявності прямолінійного ходу до конкременту найбільш ефективно використовувати провідники типу Амплац з гнучким j-подібним кінчиком. Через маніпуляційний катетер кінчик провідника доставляється до конкременту і плавними поступальними рухами холангиолит зміщується в загальний жовчний проток. По мірі зміщення конкременту катетер по провіднику проводиться дистальніше під безперервним рентгентелевизионним контролем. Чергуючи просування провідника і маніпуляційного катетера добиваємося�днією литоэкстракции.

Якщо, у зв'язку з особливостями анатомії жовчного дерева, прямолінійний доступ до каменя жовчного міхура відсутній, переважно використовувати гнучкий провідник із j-подібним кінчиком, за допомогою останнього легше провести до конкременту катетер. Переміщення конкременту добиваємося поперемінним послідовним поступальним рухом маніпуляційного катетера і провідника під Rg-контролем.

При жорсткій фіксації конкременту в просвіті жовчного міхура на початку дистальніше каменю заводиться провідник. Для даної маніпуляції ефективніше використовувати гідрофільні нітинолові провідники. Далі по провіднику в загальний жовчний проток заводиться маніпуляційний катетер діаметром 5 Fr. Використання катетера з гідрофільним рентгенконтрастним кінчиком полегшує дану маніпуляцію. Після цього гнучкий провідник замінюється жорстким типу Амплац провідником з прямим або j-подібним кінчиком. Після вилучення маніпуляційного катетера по провіднику до конкременту проводиться балонний дилататор. З допомогою роздуває пристрою балон заповнюється рентгенконтрастним препаратом з урахуванням діаметра блокованого жовчної протоки. Плавними поступальними рухами балона конкремен�атетер.

Наступним етапом виконується холангіографія через катетер, для того щоб переконатися в доступному розташуванні конкременту для ретроградної ендоскопічної литоэкстракции.

Антеградне эндобилиарное втручання у всіх випадках закінчується встановленням біліарного дренажу. Для дренування використовуються катетери конструкції pig tail діаметром 10-12 Fr. Кольцевидний кінчик дренажу моделюється в просвіті жовчного дерева на рівні загального печінкового протоку, даний прийом дозволяє створити перешкоду для проксимальної міграції конкрементів під час наступних транспапиллярних ендоскопічних втручань. Крім того, билиарное дренування дозволяє відстрочити ретроградні маніпуляції до стабілізації стану у пацієнтів з важкою супутньою патологією, а також, при наявності показань, виконувати ендоскопічну БПЕ в кілька етапів.

Переваги даного способу:

При внутрипеченочном холангиолитиазе даний спосіб дозволить провести лікування малоінвазивно, без виконання більш травматичною порожнинної операції. Це дозволить скоротити терміни перебування хворих у стаціонарі, знизить витрати на їх лікування, підвищить психоемоційний статус хворих.

Спосіб е 18 хворих. Післяопераційний період у всіх хворих протікав гладко. Перебування хворих в стаціонарі склало в середньому до 8,8/дня. Ускладнень в цій групі хворих не було.

Клінічний приклад:

Пацієнтка Ш., 63 роки поступила в клініку 17.04.2013 р. При вступі відзначала скарги на помірні приступоподібні болі в правому підребер'ї, що супроводжується періодичним підвищенням Т до 38°С, іктеричністю шкірних покривів і склер, потемніння сечі, світлий кал. Лабораторно: білірубін загальний - 92 мкмоль/л, білірубін прямий - 58 мкмоль/л, АЛТ - 246, ACT - 328. При ультразвуковому дослідженні органів черевної порожнини діагностовано холангиолитиаз з локалізацією конкременту в лівому печінковому протоці. 18.04.2013 р. виконана ретроградна холангіографія (РХПГ), спроба ендоскопічної механічної литоэкстракции (ЭМЛЭ). При РХПГ: лівий часткової протока блокований вклиненним конкрементом. Численні спроби закладу кошики за конкремент та його захоплення не увінчалися успіхом.

Враховуючи неможливість ретроградної санації холедоха прийнято рішення про проведення комбінованої малоінвазивної санації холедоха.

19.04.2013 р. пацієнтці виконана черезшкірна чреспеченочная пункція жовчної протоки S III печінки голкою типу рівні лівого печінкового протоку (рис.1).

Рис. 1. Пункція жовчної протоки S III печінки. Антеградна холангіографія.

Через голку в жовчний протік запроваджено гнучкий провідник, далі голка видалена і по провіднику в просвіт лівого печінкового протоку заведений пластиковий маніпуляційний катетер діаметром 5 Fr (рис.2). Послідовно просуваючи провідник і катетер в дистальному напрямку, конкремент зміщений в загальний печінковий проток.

Рис. 2. Проведення маніпуляційного катетера по провіднику і зміщення конкременту з лівого пайової протоки.

Далі, використовуючи той же прийом, конкремент зміщений у дистальний відділ загальної жовчної протоки. На контрольній холангиограмме виконуються жовчні протоки правої і лівої частки, загальний печінковий проток і загальний жовчний проток з рухомим конкрементом, доступним для ретроградної механічної литоэкстракции (рис.3).

Рис. 3. Зміщений в загальний печінковий проток конкремент з лівого пайової протоки.

Для профілактики зміщення конкременту в проксимальному напрямку маніпуляція завершено зовнішнім дренуванням жовчних проток під рентгенконтролем. Кінець дренажу типу pig-tail діаметром 12 Fr розташований у загальному печінковому протоці таким чином, щоб не перешкоджати подальшим ретрограоледоха. 21.04.2013 р. хворий виконана ендоскопічна ретроградна холангіографія, візуалізований конкремент в дистальному відділі холедоха (рис.5).

Рис. 5. Проведення ретроградної холангіографії, візуалізація конкременту в дистальному відділі холедоха.

За допомогою кошики Дорма конкремент захоплений і витягнутий в ДПК (рис.6).

Рис. 6. Ендоскопічна механічна литоэкстракция конкременту з дистального відділу холедоха.

При контрольному контрастуванні - холедоха гомогенний. Післяопераційний період протікав гладко. Хворий проводилася відповідна інфузійна терапія. 24.04.2013 р., після нормалізації показників біохімії крові, хвора виписана в задовільному стані.

Медико-соціальна ефективність

Даний спосіб дозволить уникнути виконання великої порожнинної операції у пацієнтів з запечінковими холангиолитиазом і здійснити малоінвазивне лікування даної категорії хворих. Це дозволить скоротити терміни перебування хворого в стаціонарі, знизить витрати на його лікування, підвищить психоемоційний статус хворих.

Спосіб малоінвазивного лікування холангиолитиаза, що включає ендоскопічне видалення внутрішньопечінкових конкрементів, відрізняється тим, ч�ких відділів жовчного дерева, заводять в жовчні протоки провідник до рівня блоку, по провіднику вводять катетер діаметром 5-6 Fr, через катетер за допомогою інструментів виробляють дистальне зміщення холангиолита антеградно в загальний жовчний проток до рівня подальшою ретроградної ендоскопічної литоэкстракции.



 

Схожі патенти:

Спосіб лікування гострих і хронічних ран

Винахід відноситься до медицини, а саме до гнійної хірургії, і може бути використане при лікуванні гострих і хронічних гнійних ран. Для цього попередньо у пацієнта визначають резистентність капілярної стінки на ураженій ділянці тіла, і накладають вакуумну пов'язку з створенням під нею зниженого тиску в діапазоні 50-200 Торр протягом часу, який не перевищує час резистентності більш ніж в 20 разів. Після закінчення цього часу при зазначеному зниженому тиску проводять дренажно-промивну терапію за допомогою введення через дренажну трубку антисептика, в якості якого використовують аноліт, водневий показник якого рНан лежить в діапазоні 2≤(pH)ан≤4, а редокс-потенціал (Eh)ан в діапазоні [1000≤(Eh)ан≤1200] мВ. Процедуру дренажно-промивної терапії проводять протягом 5-10 хвилин. Потім тиск нормалізують до вихідного на 3-5 хвилин і припиняють подачу аноліта з наступним відкачуванням суміші аноліта разом з виділеннями з рани до тих пір, поки тиск під вакуумної пов'язкою знову не знизиться до 50-200 Торр. Після цього через дренажну трубку до рани знову підводять аноліт. Таким чином чергують 5-8 разів. Потім вакуумну пов'язку з гнійної рани знімають, і на ділянки з некротичної тк�ими турундами з анолітом. Після 4-6-годинної перерви накладену пов'язку аноліта з пепсином замінюють на вакуумну пов'язку і знову повторюють аналогічний чергується згаданий вище процес. Процедуру проводять 2-3 рази в день протягом 3-5 днів на курс лікування. В процесі загоєння рани при зменшенні її локального набряку і зниження її мікробної обсіменіння згаданий вище цикл лікування повторюють. При цьому в процесі припливної дренажно-промивної терапії замість аноліта застосовують католіт, водневий показник pH якого лежить в діапазоні 8≤(pH)ан≤13, а редокс-потенціал (Eh)кат лежить у діапазоні [-820≤(Eh)кат≤-300] мВ. У процесі підведення католіта до рани в катол збуджують інфразвукові коливання потужністю від 10-2 до 1 Вт/см2, безперервно і циклічно змінюються в діапазоні від 10 до 30 Гц і назад. Процедуру дренажно-промивної терапії католітом з циклічно змінюються в ньому інфразвуком у згаданому діапазоні частот здійснюють протягом 15-20 хвилин. Потім інфразвук відключають, припиняють подачу в область рани католіта, і відкачують католіт з області рани до тих пір, поки тиск під вакуумної пов'язкою знову не знизиться до 50-200 Торр. Після цього через дренажну трубку до рани знову підводять католіт, в якому знову незалежно від 10 до 30 Гц і назад. Чергування повторюють 5-8 разів. Після закінчення відкачування католіта в останньому циклі смугастих процесу знімають вакуумну пов'язку з заживающей рани, і залишають в рані марлеві серветки, просочені католітом. Після закінчення 4-6 годин зазначену процедуру здійснюють знову 2-3 рази на день до завершення лікування. Спосіб забезпечує ефективне лікування гнійних ран на різних стадіях за рахунок патогенетично обгрунтованої спрямованості в умовах полимикробного інфікування ран. 2 табл.

З'єднувальний пристрій для застосування в лікуванні ран негативним тиском

Винахід відноситься до галузі медичної техніки і призначене для застосування при лікуванні ран негативним тиском. З'єднувальний пристрій містить провідний засіб, який може створювати вакуум, плоске герметично ущільнена несе засіб, на зверненої назовні від рани верхній стороні якого герметично укріплено проводить засіб. Несе засіб виконано з можливістю установки на перекриває рану і герметично ізольованому від атмосфери вакуумної пов'язці з використанням додаткової клейкої плівки. Провідний засіб повідомляється з ранової порожниною через отвори в провідному засобі і в несучому засобі і у вакуумній пов'язці. Протяжність проводить кошти по ширині становить щонайменше 10 мм, і для застосування у відповідності з призначенням проводить засіб на своєму поздовжньому ділянці на боці рани щонайменше на 70% своєї площі вертикальної проекції на несуче засіб неразъемно і плоско з'єднане з несучим засобом. В області неразъемно - з'єднаних один з одним плоских сторін несе засіб і проводить засіб забезпечені отворами, які поєднані один з одним. Провідний засіб виконано плоск�дящего кошти і несе засобу становить не більше 7 мм Провідний засіб забезпечене сформованними всередині нього і разом з ним з матеріалу провідного засобу, засобами для запобігання сплющивания при створенні вакууму. Провідний засіб містить декілька герметично відокремлених один від одного каналів і виконано у вигляді єдиного елемента. Винахід дозволяє створити комфортне з'єднувальний пристрій, спричиняє незначну біль при його навантаженні або контакті з ним, а також економічну герметизацію компонентів. 14 з.п. ф-ли, 5 іл.

Надівається на тіло користувача пристрій, що забезпечує створення вакууму для медичного застосування

Винахід відноситься до медичної техніки, а саме, до надеваемому на тіло користувача пристрою, що забезпечує створення вакууму для медичного застосування, зокрема для вакуумного лікування ран на тілі людини або тварини. Вказаний пристрій (2) містить створює вакуум пристрій і викидається після вживання контейнер (10) одноразового використання для прийому тілесних рідин, зокрема всмоктується з рани ранових ексудатів, і з'єднувальний пристрій (12) для провідною для цього до тіла всмоктуючої трубки. Створює вакуум пристрій розташований у першій частині (4) корпусу. Контейнер (10) утворює другу частину (8) корпусу. Частини (4, 8) корпусу виконані з можливістю рознімної фіксації відносно один одного. При складанні першої та другої частин (4, 8) корпусу один з одним одночасно встановлюється вакуумне сполучення між контейнером (10) і створює вакуум пристроєм. Пристрій (2) забезпечено засобами кріплення, так що воно може бути надіто на тіло користувача і носитися на ньому. Перша частина (4) корпусу містить створює вакуум пристрій у вигляді повітряного насоса, а також електричні і електронні компоненти управління пристроєм, включаючи батареї питальной опорі при стаціонарному режимі роботи утворена першою частиною (4) корпусу. Перша частина (4) корпусу в накладений на тіло користувача стан пристрою при мобільному режимі роботи є зверненої назовні від тіла. Друга частина (8) корпусу є оберненою до тіла. Обидві частини (4, 8) корпусу виконані по суті у формі диска і примикають один до одного по суті вертикально орієнтованої площині (14) роз'єму. Перша частина (4) корпусу закриває другу частину (8) корпусу при погляді в напрямку на звернену від тіла видиму сторону (38) першої частини (4) корпусу щонайменше на 90% видимої поверхні другій частині (8) корпусу в цьому напрямку. На зверненої в напрямку від тіла видимій стороні (38) першій частині корпусу розташовані елементи управління, виконані у вигляді сенсорного екрану, і індикаторні елементи (42) створює вакуум пристрою. Винахід забезпечує ще більш зручне поводження з пристроєм і управління ним. 30 з.п. ф-ли, 7 іл.

Спосіб профілактики ускладнень після резекції печінки при гігантських новоутвореннях її правої половини

Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії, і може бути використане при лікуванні новоутворень печінки. Після видалення гігантського новоутворення на м'язову частину діафрагми по всій її півкола накладають гофрирующие шви уздовж лінії прикріплення діафрагми до грудної клітки з відступом від цієї лінії всередину на 3-4 див. Перетинають круглу і серповидну зв'язки. Ліву половину печінки ротируют вправо відносно осі, утвореної нижньою порожнистою веною, на кут в 45-60° відносно сагітальній площині. Печінка фіксують накладенням швів між пересічними круглої і серповидної зв'язки, з одного боку, і правим куполом діафрагми - з іншого. Дренування піддіафрагмального простору здійснюють силіконовими трубками в кількості не більше трьох з активною вакуум-аспірацією. Спосіб дозволяє зменшити залишкову порожнину після видалення гігантського новоутворення за рахунок гофрування м'язової частини діафрагми і ротації лівої половини печінки вправо, знизити частоту легеневих ускладнень, збільшити дихальний об'єм та життєва ємність легень за рахунок пролабирования купола діафрагми, розправлення нижньої частки правої легені і усунення її ателектазу непосредстве�нта в стаціонарі за рахунок дренування піддіафрагмального простору силіконовими трубками в кількості не більше трьох з активною вакуум-аспірацією. 8 іл., 2 пр.

Спосіб профілактики нагноєння післяопераційних ран промежинних

Спосіб відноситься до медицини, а саме до хірургії. Промивають порожнину малого тазу розчинами антисептиків через дві перфоровані трубки. Одна встановлена в пельвиоректальном просторі проксимальніше леваторов. Друга в підшкірній клітковині дистальніше леваторов. Одноразово фракційно промивають порожнини промежинної рани 50-60 мл розчину антисептика. Промивають по черзі через один з кінців трубки при герметично закритому другому кінці. Створюють внутрираневую гідравлічну компресію антисептика. Перетиснений кінець трубки відкривають, випускають антисептик. Повністю аспіріруют залишився вміст. З 3-4 і по 9-10 добу щоденно одноразово промивають рани проточним способом без компресії. Спосіб пролонгованої аспіраційно-проточного дренування з компресією антисептика попереджає розвиток гнійно-запальних процесів у промежинної рани, забезпечуючи загоєння рани первинним натягом. 1 пр., 3 іл.
Винахід відноситься до медицини, а саме нейрохірургії. Виконують декомпрессивную трепанацію черепа, розсікають тверду мозкову оболонку, видаляють интракраниальний об'ємний патологічний субстрат. При цьому розкривають найближчі до операційній рані лікворні цистерни: латеральної борозни великого мозку, зорового нерва, хиазмальную, вибірково або послідовно. Виробляють їх дренування за допомогою закритого пасивного дренажу протягом 3-14 діб до нормалізації ликвороциркуляции за даними комп'ютерної томографії під контролем внутрішньочерепного тиску. Спосіб дозволяє знизити післяопераційні ускладнення, що досягається за рахунок декомпресії базальних лікворних цистерн, що забезпечують нормалізацію ликвороциркуляции і зниження внутрішньочерепного тиску. 2 пр.
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до хірургії та нейрохірургії. Виконують вентрикулоперитонеальное шунтування. Встановлюють центральний кінець дренажної системи в бічний шлуночок головного мозку. Дистальний кінець проводять підшкірно та під контролем лапароскопа через серповидну зв'язку печінки встановлюють у праве піддіафрагмальний простір. Спосіб дозволяє знизити частоту післяопераційних абдомінальних ускладнень, що досягається за рахунок установки дистального катетера через серповидну зв'язку печінки в праве піддіафрагмальний простір, що виключає ризик обтурації шунтуючої системи сальником, а також зниження ймовірності її механічної оклюзії внаслідок зменшення довжини і відсутність перегинів дистального кінця шунтуючої системи. 1 пр.

Спосіб лікування застарілих пошкоджень сухожиль

Винахід відноситься до медицини, а саме до травматології та ортопедії, і може бути використане при лікуванні застарілих ушкоджень сухожиль. Для цього після пластики і обробки зшитого сухожилля медичним клеєм «Сульфакрилат» дренують область шва відновленого сухожилля. У разі незначного рубцювання проводять зрошення, а в разі поширеного рубцевого розростання - промивання області шва відновленого сухожилля розчином лідази протягом двох тижнів до зняття швів з одночасною розробкою відновленого сухожилля методом активних рухів. Спосіб дозволяє попередити формування контрактур за рахунок попередження розвитку спайкового процесу. 4 мал., 2 пр.

Шприц-троакар і набір для дренування плевральної порожнини та ліквідації пневмо - і гемопневмоторакса

Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема до області медицини катастроф та військово-польової хірургії, і може бути використане для надання невідкладної допомоги при проникаючих пораненнях і закритих травмах грудей з ушкодженням легені, що супроводжуються розвитком напруженого пневмотораксу, триваючим внутриплевральное кровотечею як у мирний, так і воєнний час на полі бою. Набір для дренування плевральної порожнини та ліквідації пневмо - і гемопневмоторакса містить пристрій для дренування, одноразову упаковку та флакон з анестетиком. У набір якості пристрою для дренування включений шприц-троакар, що містить дренажну трубку з боковим отвором на робочому кінці. Всередині дренажної трубки розміщений циліндр з поршнем, який закінчується порожнистої проміжною частиною з лезом з гострими зовнішніми краями, пропускає порожнисту ін'єкційну голку шприца. Винахід забезпечує швидку, безболісну, ефективну ліквідацію пневмо - і гемопневмоторакса у постраждалих з пораненнями в груди або закритими травмами грудей з ушкодженням легені, триваючим внутриплевральное кровотечею в польових умовах, на місці катастроф, в автомобілях «швидкої допомоги», на е�

Спосіб виготовлення дренажу для лікування гнійно-запальних захворювань м'яких тканин щелепно-лицьової області

Винахід відноситься до медицини, а саме до стоматології. Вирізують смужки з серветок «Колетекс-М» та стрічки з поліетилену або гуми. Смужки з серветок і стрічку накладають один на одного і вирізують відповідно конфігурації і розміру рани. На вирізану стрічку рівномірно наносять препарат на основі гіалуронової кислоти або Левомеколь до 1 мм. На стрічку з препаратом укладають смужки з серветок з утворенням пластини. Пластину згортають дубликатурой на ½ довжини. В області перегину ножицями зрізають частину пластини від перегину під кутом 45°. Спосіб дозволяє просто виготовити дренаж, що забезпечує адекватне дренування гнійної порожнини, щелепно-лицьової області зменшує ризик тромбування виготовленого дренажу, мінімізує травматизацію країв рани забезпечує широкий спектр антисептичної та антибактеріальної активності дренажу, імуностимулюючий ефект, активну дифузію фармацевтичних композицій. 4 пр., 3 іл.

Спосіб формування анастомозу тонкотолстокишечного

Винахід відноситься до медицини, хірургії. Виконують правобічну геміколектомія. На дистальному кінці тонкої кишки формують «хоботок» з живильним брижеечним посудиною. Поперечно розсікають стінку товстої кишки. Спочатку формують передню, потім задню губи анастомозу однорядними вузловими швами. При формуванні илеотрансверзоанастомоза рассасивающейся ниткою здійснюють вкол голки в стінку тонкої кишки на 2,0-2,5 см від краю з боку серозної оболонки, проводять через м'язову оболонку, підслизову основу і роблять викол голки на серозну оболонку тонкої кишки на 1,0-1,5 см від краю. Здійснюють вкол голки з боку серозної оболонки тонкої кишки на 0,5-0,8 см від краю і виводять у вільний край «хоботка» в точку між підслизової та м'язової оболонок тонкої кишки. Зсередини назовні голку вколюють в точку між підслизової та м'язової оболонок товстої кишки і виводять на її серозної оболонці, відступивши від краю 0,25-0,3 див. Нитки перехрещують між собою і натягують. Надлишок слизової і підслизової тонкої кишки, вивернуті назовні, заправляють всередину, утворюючи стулки антирефлюксного клапану. Серозні оболонки тонкої і товстої кишок точно зіставляють один з одним, забезпечуючи герметичноишечними швами, додатково вкриваючи анастомоз. Спосіб дозволяє забезпечити надійність гемостазу, герметичність, достатню клапанну функцію концебокового поперечного инвагинационного тонкотолстокишечного анастомозу за рахунок точного зіставлення шарів кишкових стінок. 1 пр., 2 іл.

Спосіб профілактики печінкової недостатності після обширних резекцій печінки

Винахід відноситься до медицини, хірургії. Проводять емболізацію правою ворітної вени для гіпертрофії лівої частки печінки за 2-3 тижні до операції. Виконують центральну бисекционэктомию S4, S5, S8. Після резекції розкривають просвіт правої гілки ворітної вени і видаляють эмболизационний матеріал. Спосіб забезпечує зниження кількості пацієнтів з гострою печінковою недостатністю у післяопераційному періоді за рахунок профілактики печінкової недостатності після обширних резекцій печінки за рахунок збільшення функціонального обсягу залишається після резекції паренхіми. 1 іл., 1 пр.

Спосіб профілактики та лікування синдрому низької резекції прямої кишки і анастомоз-асоційованих ускладнень

Винахід відноситься до медицини, а саме до колопроктології. Роблять илеоасцендоцекального комплексу на живильної ніжці після резекції прямої кишки, його ротацію проти годинникової стрілки після апендектомії і низведення. Формують анастомози між оральним кінцем клубової кишки і аборальним кінцем висхідного відділу ободової кишки, оральним кінцем сигмовидної або низхідного відділу ободової кишки і аборальним кінцем клубової кишки илеоасцендоцекального трансплантата. При цьому оральний кінець висхідної кишки вшивають наглухо ручним швом або лінійним степлером. З боку черевної порожнини формують обвівним кисетний шов кукси прямої кишки в просвіт вводять головку циркулярного зшиваючого апарату з боку черевної порожнини та кисетний шов затягують, в результаті чого головка фіксується в культі прямої кишки. У купол сліпої кишки трансплантата формують отвір, відповідний діаметру зшиваючого апарату, накладають кисетний шов навколо нього. Укладають трансплантат в пресакральное простір, в просвіт илеоасцендоцекального комплексу вводять циркулярний зшиваючий апарат відповідного діаметра антеградно, перфорують стінку кишки кількість з головкою степлера в культі прямої кишки або анального каналу. Формують апаратний анастомоз і витягують апарат, після чого кисетний шов затягують і вшивають одиничними вузловими швами. Спосіб дозволяє знизити частоту розвитку та ступінь вираженості порушень дефекації і континенции після резекції прямої кишки і анастомоз-асоційованих ускладнень. 1 іл.

Спосіб ендоскопічної зупинки і профілактики виразкових кровотеч з дефектів стінки 12-палої кишки

Винахід відноситься до медицини, а саме до гастроентерології. Виконують ендоскопічну установку в просвіт 12-палої кишки з джерелом кровотечі або виразковим дефектом стінки покритого металевого саморозширюючого стента. При цьому використовують стент з діаметром розкриття не менше 22 мм Для установки доставочное пристрій стента проводять за область кровотечі. Після чого встановлюють стент таким чином, щоб його воронкообразно розширені краї щільно впиралися в стінки 12-палої кишки, утворюючи замкнену порожнину між проксимальним і дистальним краями стента. Спосіб дозволяє забезпечити надійний гемостаз, ефективну герметизацію області дефекту стінки трубчастого органу в умовах миниинвазивного впливу, а також ізолювати область дефекту і запобігти його контакт з фізіологічними рідинами, за рахунок чого забезпечити профілактику розвитку супутніх ускладнень основного захворювання. 1 з.п. ф-ли, 1 пр., 2 іл.

Спосіб пластичного заміщення поєднаних дефектів орбіти і межуючих з нею анатомічних областей

Винахід відноситься до медицини, а саме до онкології, офтальмології та пластичній хірургії. Видаляють блок тканин передньої поверхні особи, проводять экзентерацию орбіти. Виконують пластичне заміщення дефекту особи за рахунок надкостнично-апоневротического клаптя. При цьому формують лобно-скроневу надкостнично-апоневротичний клапоть, що включає a. frontalis, a. supraorbitalis, а. trochlearis. Після мобілізації тканин по краю сформованого дефекту в скроневій, виличної і лобової області формують тунель, від ніжки завитка вушної раковини до брови протилежного боку. Потім клапоть перекидають через сформований тунель в бік дефекту, укладають на нього і фіксують швами по всій поверхні рани дефекту. Донорську рану ушивають. Спосіб дозволяє знизити травматичність оперативного втручання, поліпшити кровопостачання застосовуваного клаптя, скоротити терміни реабілітації хворих. 6 іл., 1 пр.
Винахід відноситься до медицини, а саме до стоматології, щелепно-лицевої хірургії, і призначений для використання при хірургічному лікуванні хворих фіброзним епулісом. Паркан вільного аутотрансплантата, що включає сполучно-тканий і епітеліальний шари слизової оболонки, здійснюють з області бугра верхньої щелепи. Формують нішу, розщеплюючи на всьому протязі слизову оболонку, що оточує дефект, на кордоні її власної пластинки і окістя з медіального, дистального і апікального країв рани на глибину 0,3-0,5 див. Трансплантат переносять в область дефекту таким чином, щоб його деэпителизированние ділянки опинилися в "ніші", фіксують його п-образними швами в проекції "ніші", а поверх трансплантата додатково накладають хрестоподібний компресійний шов. Спосіб, за рахунок одночасного усунення післяопераційного дефекту і створення необхідного обсягу прикріплених ясен для подальшої успішної реабілітації пацієнта, дозволяє підвищити естетичний і функціональний результат. 1 пр.

Спосіб ендоваскулярної лазерної коагуляції великої підшкірної вени з варикозною трансформацією

Винахід відноситься до медицини, а саме до судинної хірургії. На першому етапі антеградно через розріз у медіальної щиколотки, вводять з пальпаторним супроводом флебэкстрактор з потовщеним кінцем для випрямлення варикозно-трансформованих ділянок. Після чого виводять флебэкстрактор з розрізу у медіальної кісточки. Виконують по ходу стовбура вени тумесцентную анестезію. Потім здійснюють коагуляцію лазерним світловодом неспроможного ділянки голенного сегмента великої підшкірної вени. Виводять лазерний світловод з розрізу у медіальної кісточки. Вшивають рану косметичним швом. На другому етапі: ретроградно через кроссэктомический розріз вводять з пальпаторним супроводом флебэкстрактор з потовщеним кінцем для випрямлення варикозно-трансформованих ділянок. З допомогою флебэкстрактора з потовщеним кінцем видаляють неспроможні клапани, доставляють лазерний світловод під контролем пілотного променя вздовж флебэкстрактора. Після чого здійснюють виведення флебэкстрактора з кроссэктомического розрізу. Виконують тумесцентную анестезію. Потім виконують лазерну коагуляцію на неспроможнім стегновому сегменті вени. Виводять лазерний світловод з кроссэктомическог�сс операції проводиться під постійним ультразвуковим контролем. Спосіб дозволяє провести коагуляцію лазерним світловодом неспроможних ділянок вени, не викликаючи в ній паравазальной запальної реакції, здійснити точну доставку лазерного светововда за рахунок застосування флебэкстрактора з потовщеним кінцем. 11 іл.
Винахід відноситься до медицини і може бути використане в хірургії і, зокрема, щелепно-лицьовій хірургії. Синхронно вимірюють внутрішньотканинний тиск (Р) жувального м'яза ураженій області (P1) і жувальної м'язи інтактної області (P2) і визначають різницю тисків (R). При значенні R, що дорівнює 15 мм рт. ст. і більше, виконують через порожнину рота Z-подібну фасциотомию фасциального футляра жувального м'яза на стороні ураження при довжині кожного розрізу, що становить букву «Z», за 1,0 див. Спосіб дозволяє знизити ускладнення, що досягається за рахунок виявлення гострого тканинного гіпертензійного синдрому та виконання ранньої радикальної декомпресії шляхом фасциотомии фасциального футляра жувального м'яза. 2 пр.

Компоненти для використання в стерильному оточенні

Винахід відноситься до медицини. Хірургічний інструмент містить першу частину і другу частину. Перша частина герметично закрита мембраною. Друга частина містить корпус хірургічного інструменту і порожнину в корпусі хірургічного інструменту. Порожнина виконана з можливістю прийому першої частини. Друга частина містить першу область, що містить сполучається з порожниною отвір, і закриває елемент, виконаний з можливістю переміщення між першим положенням і другим положенням. Закриває елемент знаходиться в герметизирующем контакті з другою областю, будучи в першому положенні, і, принаймні частково не знаходиться в герметизирующем контакті з другою областю, будучи у другому положенні. Один або більше електричних контактів у першій частині або в другій частині виконані з можливістю проходження через мембрану для встановлення з'єднання між частиною першою і другою частиною, коли закриває елемент переміщується з другого положення в перше положення. В результаті частина інструменту може бути використана в стерильному середовищі. 4 н. і 16 з.п. ф-ли, 66 іл.

Пристрій для інтраопераційного вимірювання діаметра фіброзного кільця аортального клапана, формування проксимальної частини судинного протеза для виконання реконструкції кореня аорти

Винахід відноситься до кардіохірургії і може бути використано при виконанні реконструктивних операцій на аортальному клапані і висхідному відділі аорти. Пристрій включає навинчивающуюся рукоятку, на яку закріплена робоча частина, виконана змінної з різними діаметрами. Робоча частина має форму циліндра з усіченим конусом, на якому розташовані обтічні циркулярні борозни. Борозни виконані з можливістю перешкоджати зміщенню судинного протеза при його звуженні за рахунок прошивання. Підстава робочої частини забезпечено циркулярним упором, виконаним з можливістю фіксації судинного протеза на пристрої. Винахід забезпечує інтраопераційне вимірювання дійсного розміру фіброзного кільця аортального клапана та формування належного розміру проксимальної частини судинного протеза. 1 іл.
Up!