Спосіб формування анастомозу тонкотолстокишечного

 

Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії, і може бути використане при оперативних втручаннях, що вимагають з'єднання тонкої і товстої кишок.

Найбільш близьким за технічною сутністю до пропонованого способу є спосіб формування тонкотолстокишечного анастомозу, що включає правобічну геміколектомія, потім накладення тонкотолстокишечного анастомозу шляхом формування на дистальному відділі анастомозируемой тонкої кишки «хоботка» довжиною 3,5-4 см з ділянкою брижі і кінцевим живильним посудиною (див. патент РФ №2373872, опубл. 27.11.2009). Згідно способу поперечно розсікають стінку товстої кишки. Инвагинируют в її просвіт тонкокишкової «хоботок» з фіксацією останнього до стінок товстої кишки вузловими швами. При цьому инвагинацию тонкокишечної «хоботка» у просвіт товстої кишки виконують одночасно з контрольованим виворачиванием і повною адаптацією слизово-подслизистих шарів тонкої та товстої кишок за рахунок застосування однорядних вузлових швів. Кожен із швів формують наступним чином. Першим етапом проводять поздовжнє серозно-м'язова прошивання стінки тонкої кишки завширшки 0,5-0,6 см з проксимальної межі «хоботка». Другим етапом на расстоянв вільний край «хоботка». Третім етапом захоплюють у шов стінку товстої кишки крайовим подслизисто-серозним прошиванням завширшки 0,5-0,6 див.

Недоліками даного способу є недостатня клапанна функція анастомозу, можливий закид калових мас у тонку кишку при підвищеному тиску в товстому кишечнику. Зазначені недоліки в післяопераційному періоді сприяють розвитку рефлюкс-ентериту і дисбактеріозу.

Завдання пропонованого винаходу - розробка способу формування тонкотолстокишечного анастомозу з отриманням технічного результату, який дозволяє забезпечити надійність гемостазу, герметичність, достатню клапанну функцію анастомозу.

Технічний результат досягається тим, що спосіб включає виконання правобічної геміколектомії, формування на дистальному відділі анастомозируемой тонкої кишки «хоботка» довжиною з ділянкою брижі і живильним кінцевим посудиною, поперечний розтин стінки товстої кишки.

Особливістю є те, що здійснюють формування анастомозу однорядними вузловими швами, кожен з яких накладають наступним чином: при формуванні илеотрансверзоанастомоза рассасивающейся ниткою здійснюють вкол голки в стінку дистальн�лочку, підслизову основу і роблять викол голки на серозну оболонку тонкої кишки на відстані 1,0-1,5 см від краю, потім здійснюють вкол голки з боку серозної оболонки тонкої кишки на відстані 0,5-0,8 см від краю і виводять у вільний край «хоботка» в точку, розташовану між підслизової та м'язової оболонок тонкої кишки, далі зсередини назовні голку вколюють в точку, розташовану між підслизової та м'язової оболонок товстої кишки, і виводять на її серозної оболонці, відступивши від краю на 0,25-0,3 см, потім нитки перехрещують між собою і натягають в протилежні сторони, при цьому надлишок слизової і підслизової тонкої кишки, вивернуті назовні, заправляють всередину, утворюючи стулки арефлюксного клапана, а серозні оболонки тонкої і товстої кишок точно зіставляють один з одним, забезпечуючи герметичність сполучення, зазначеними швами спочатку формують передню, потім задню губи анастомозу, потім сліпу частина проксимального кінця товстої кишки підшивають поверх анастомозу з тонкою кишкою вузловими серозно-м'язовими швами, що утворюють другий ряд швів, додатково вкривають анастомоз.

Суть винаходу пояснюється кресленнями.

Фіг. 1 ілюструє розтин просвіту товстої я кишка,

2 - товста кишка,

3 - отвір товстої кишки 2 в поперечному напрямку,

4 - вкол голки в стінку дистального кінця тонкої кишки 1 на відстані 2,0-2,5 см від краю з боку серозної оболонки,

5 - серозна оболонка тонкої кишки 1,

6 - м'язова оболонка тонкої кишки 1,

7 - підслизова оболонка тонкої кишки 1,

8 - викол голки на серозну оболонку тонкої кишки 1 на відстані 1,0-1,5 см від краю,

9 - вкол в стінку дистального кінця тонкої кишки 1 на відстані 0,5-0,8 см від краю з боку серозної оболонки,

10 - викол у вільний край «хоботка» в точку, розташовану між підслизової 7 і м'язової 6 оболонками тонкої кишки 1,

11 - вкол в точку, розташовану між підслизової та м'язової оболонок товстої кишки 2,

12 - слизова оболонка тонкої кишки 1,

13 - сліпа частина проксимального кінця товстої кишки 2.

Фіг. 2 ілюструє сформований концебоковой поперечний инвагинационний тонкотолстокишечний анастомоз і підшивання сліпий частини 13 проксимального кінця товстої кишки 2 поверх тонкотолстокишечного анастомозу вузловими серозно-м'язовими швами, де:

14 - вузлові серозно-м'язові шви,

15 - концебоковой поперечний инвагинационний тонкотолстокишечний анастоммозируемом дистальному кінці тонкої кишки 1 формують «хоботок» довжиною 3,0-3,5 см з ділянкою брижі і живильним кінцевим посудиною. Стінку товстої кишки 2 по лінії майбутнього анастомозу розсікають строго в поперечному напрямку з утворенням отвору 3 на довжину, що перевищує ширину тонкокишечної «хоботка» на 0,1-0,2 см (при виконанні резекційних втручань на товстій кишці відстань від сліпої частини проксимального кінця товстої кишки до лінії анастомозу має становити 6,5-7,5 см).

Приступають до формування анастомозу однорядними вузловими швами, кожен з яких накладають наступним чином: при формуванні илеотрансверзоанастомоза рассасивающейся ниткою здійснюють вкол 4 голки в стінку дистального кінця тонкої кишки 1 на відстані 2,0-2,5 см від краю з боку серозної оболонки 5, проводиться через м'язову оболонку 6, підслизову основу 7 і роблять викол 8 голки на серозну оболонку тонкої кишки 1 на відстані 1,0-1,5 см від краю, потім здійснюють вкол 9 голки з боку серозної оболонки 5 тонкої кишки 1 на відстані 0,5-0,8 см від краю і виводять у вільний край «хоботка» у точку 10, розташовану між підслизової 7 і м'язової 6 оболонками тонкої кишки 1, далі зсередини назовні голка вколюється в 11 точку, розташовану між підслизової та м'язової оболонок товстої кишки 2 і виводиться на її серозної оболонці, орі цьому надлишок слизової 12 і підслизової 7 тонкої кишки 1, вивернуті назовні, заправляється всередину, утворюючи стулки арефлюксного клапана, а серозні оболонки тонкої 1 і товстої 2 кишок точно і надійно зіставляються один з одним, забезпечуючи герметичність сполучення. Ширина між такими швами 0,3-0,4 див.

Наступним етапом зазначеними швами спочатку формують передню, потім задню губи анастомозу. Потім сліпу частина 13 проксимального кінця товстої кишки 2 підшивають поверх анастомозу з тонкою кишкою 1 вузловими серозно-м'язовими швами 14, утворюють другий ряд швів, додатково вкривають анастомоз. У результаті формується концебоковой поперечний инвагинационний тонкотолстокишечний анастомоз 15, володіє надійністю гемостазу, герметичністю і достатніми клапанними властивостями.

Клінічний приклад.

Пацієнт Н., 56 років, поступив у відділення хірургії ДНЗ «Центральна міська клінічна лікарня» р. Ульяновська зі скаргами на переймоподібні болі по всьому животі, нудоту, блювоту, затримку стільця, газів протягом 2 діб. За останні три місяці відзначає зниження апетиту, схуднення, запори. При обстеженні: на оглядовій рентгенографії органів черевної порожнини множинні тонкокишечние і толстокишечние чаші Клойбера.

Огляд: заг�у; артеріальний тиск - 100/60 мм рт.ст.

Язик сухий, обкладений білим нальотом. Живіт здутий, симетричний, в акті дихання не бере участь. При пальпації напружений і різко болючий у всіх відділах. Печінкова тупість присутній. Притуплення над лоном. Перистальтика кишечника ослаблена. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний у всіх відділах.

Поставлений діагноз «Гостра обтураційна кишкова непрохідність. Вторинний поширений перитоніт».

Операція: Среднесрединная лапаротомія. Інтраопераційно виявлена пухлина сліпої кишки, обтураційна кишкова непрохідність. Вторинний поширений перитоніт.

Виконана правобічна геміколектомія. Потім на анастомозируемом дистальному кінці тонкої кишки сформували «хоботок» довжиною 3,0 см з ділянкою брижі і живильним кінцевим посудиною. Стінку товстої кишки по лінії майбутнього анастомозу розсікли строго в поперечному напрямку на довжину, що перевищує ширину тонкокишечної «хоботка» на 0,1 см (відстань від сліпої частини проксимального кінця товстої кишки до лінії анастомозу склало 6,5 см). Сформували анастомоз однорядними вузловими швами, кожен з яких накладали наступним чином: при формуванні илеотраннии 2,0 см від краю з боку серозної оболонки, проводилася через м'язову оболонку, підслизову основу і виводилася на серозну оболонку тонкої кишки на відстані 1,0 см від краю, потім голка вкаливалась з боку серозної оболонки тонкої кишки на відстані 0,5 см від краю і виводилася у вільний край «хоботка» в точку, розташовану між підслизової та м'язової оболонкою тонкої кишки, далі зсередини назовні голка вкаливалась в точку, розташовану між підслизової та м'язової оболонкою товстої кишки і виводилася на її серозної оболонці відступивши від краю на 0,25 см, потім нитки перехрещувалися між собою і напиналися в протилежні сторони, при цьому надлишок слизової і підслизової тонкої кишки, вивернуті назовні, заправляли всередину, утворюючи стулки арефлюксного клапана, а серозні оболонки тонкої і товстої кишки точно і надійно зіставляли один з одним, забезпечуючи герметичність сполучення. Ширина між такими швами 0,3 див.

Наступним етапом зазначеними швами формували спочатку передню, потім задню губи анастомозу. Потім сліпу частина проксимального кінця товстої кишки підшили поверх анастомозу з тонкою кишкою вузловими серозно-м'язовими швами, що утворюють другий ряд швів, додатково вкривають анастомоз.

з ускладнень. Дренажі видалені на 6 добу. Загоєння рани первинним натягом. Виписаний у задовільному стані на 14-ту добу після операції. Обстежений через 6 місяців. Скарг не пред'являв, намагається дотримуватися дієти, працює за фахом, результат операції оцінює як хороший.

Таким чином, пропонований спосіб илеотрансверзоанастомоза в умовах перитоніту, кишкової непрохідності дозволяє сформувати анастомоз при різних діаметрах тонкого і товстого кишечника, оболонки кишечника в зоні анастомозу точно і надійно зіставляються один з одним, забезпечуючи герметичність сполучення, достатню клапанну функцію анастомозу, виключається ризик розвитку кровотечі, рефлюкс-ентериту і дисбактеріозу.

Спосіб формування тонкотолстокишечного анастомозу, що включає виконання правобічної геміколектомії, формування на дистальному відділі анастомозируемой тонкої кишки «хоботка» довжиною з ділянкою брижі і живильним кінцевим посудиною, поперечний розтин стінки товстої кишки, який відрізняється тим, що здійснюють формування анастомозу однорядними вузловими швами, кожен з яких накладають наступним чином: при формуванні илеотрансверзоанастомоза рас�а з боку серозної оболонки, проводять через м'язову оболонку, підслизову основу і роблять викол голки на серозну оболонку тонкої кишки на відстані 1,0-1,5 см від краю, потім здійснюють вкол голки з боку серозної оболонки тонкої кишки на відстані 0,5-0,8 см від краю і виводять у вільний край «хоботка» в точку, розташовану між підслизової та м'язової оболонок тонкої кишки, далі зсередини назовні голку вколюють в точку, розташовану між підслизової та м'язової оболонок товстої кишки і виводять на її серозної оболонці, відступивши від краю на 0,25-0,3 см, потім нитки перехрещують між собою і натягають в протилежні сторони, при цьому надлишок слизової і підслизової тонкої кишки, вивернуті назовні, заправляють всередину, утворюючи стулки арефлюксного клапана, а серозні оболонки тонкої і товстої кишок точно зіставляють один з одним, забезпечуючи герметичність сполучення, зазначеними швами спочатку формують передню, потім задню губи анастомозу, потім сліпу частина проксимального кінця товстої кишки підшивають поверх анастомозу з тонкою кишкою вузловими серозно-м'язовими швами, що утворюють другий ряд швів, додатково вкривають анастомоз.



 

Схожі патенти:

Спосіб профілактики печінкової недостатності після обширних резекцій печінки

Винахід відноситься до медицини, хірургії. Проводять емболізацію правою ворітної вени для гіпертрофії лівої частки печінки за 2-3 тижні до операції. Виконують центральну бисекционэктомию S4, S5, S8. Після резекції розкривають просвіт правої гілки ворітної вени і видаляють эмболизационний матеріал. Спосіб забезпечує зниження кількості пацієнтів з гострою печінковою недостатністю у післяопераційному періоді за рахунок профілактики печінкової недостатності після обширних резекцій печінки за рахунок збільшення функціонального обсягу залишається після резекції паренхіми. 1 іл., 1 пр.

Спосіб профілактики та лікування синдрому низької резекції прямої кишки і анастомоз-асоційованих ускладнень

Винахід відноситься до медицини, а саме до колопроктології. Роблять илеоасцендоцекального комплексу на живильної ніжці після резекції прямої кишки, його ротацію проти годинникової стрілки після апендектомії і низведення. Формують анастомози між оральним кінцем клубової кишки і аборальним кінцем висхідного відділу ободової кишки, оральним кінцем сигмовидної або низхідного відділу ободової кишки і аборальним кінцем клубової кишки илеоасцендоцекального трансплантата. При цьому оральний кінець висхідної кишки вшивають наглухо ручним швом або лінійним степлером. З боку черевної порожнини формують обвівним кисетний шов кукси прямої кишки в просвіт вводять головку циркулярного зшиваючого апарату з боку черевної порожнини та кисетний шов затягують, в результаті чого головка фіксується в культі прямої кишки. У купол сліпої кишки трансплантата формують отвір, відповідний діаметру зшиваючого апарату, накладають кисетний шов навколо нього. Укладають трансплантат в пресакральное простір, в просвіт илеоасцендоцекального комплексу вводять циркулярний зшиваючий апарат відповідного діаметра антеградно, перфорують стінку кишки кількість з головкою степлера в культі прямої кишки або анального каналу. Формують апаратний анастомоз і витягують апарат, після чого кисетний шов затягують і вшивають одиничними вузловими швами. Спосіб дозволяє знизити частоту розвитку та ступінь вираженості порушень дефекації і континенции після резекції прямої кишки і анастомоз-асоційованих ускладнень. 1 іл.

Спосіб ендоскопічної зупинки і профілактики виразкових кровотеч з дефектів стінки 12-палої кишки

Винахід відноситься до медицини, а саме до гастроентерології. Виконують ендоскопічну установку в просвіт 12-палої кишки з джерелом кровотечі або виразковим дефектом стінки покритого металевого саморозширюючого стента. При цьому використовують стент з діаметром розкриття не менше 22 мм Для установки доставочное пристрій стента проводять за область кровотечі. Після чого встановлюють стент таким чином, щоб його воронкообразно розширені краї щільно впиралися в стінки 12-палої кишки, утворюючи замкнену порожнину між проксимальним і дистальним краями стента. Спосіб дозволяє забезпечити надійний гемостаз, ефективну герметизацію області дефекту стінки трубчастого органу в умовах миниинвазивного впливу, а також ізолювати область дефекту і запобігти його контакт з фізіологічними рідинами, за рахунок чого забезпечити профілактику розвитку супутніх ускладнень основного захворювання. 1 з.п. ф-ли, 1 пр., 2 іл.

Спосіб пластичного заміщення поєднаних дефектів орбіти і межуючих з нею анатомічних областей

Винахід відноситься до медицини, а саме до онкології, офтальмології та пластичній хірургії. Видаляють блок тканин передньої поверхні особи, проводять экзентерацию орбіти. Виконують пластичне заміщення дефекту особи за рахунок надкостнично-апоневротического клаптя. При цьому формують лобно-скроневу надкостнично-апоневротичний клапоть, що включає a. frontalis, a. supraorbitalis, а. trochlearis. Після мобілізації тканин по краю сформованого дефекту в скроневій, виличної і лобової області формують тунель, від ніжки завитка вушної раковини до брови протилежного боку. Потім клапоть перекидають через сформований тунель в бік дефекту, укладають на нього і фіксують швами по всій поверхні рани дефекту. Донорську рану ушивають. Спосіб дозволяє знизити травматичність оперативного втручання, поліпшити кровопостачання застосовуваного клаптя, скоротити терміни реабілітації хворих. 6 іл., 1 пр.
Винахід відноситься до медицини, а саме до стоматології, щелепно-лицевої хірургії, і призначений для використання при хірургічному лікуванні хворих фіброзним епулісом. Паркан вільного аутотрансплантата, що включає сполучно-тканий і епітеліальний шари слизової оболонки, здійснюють з області бугра верхньої щелепи. Формують нішу, розщеплюючи на всьому протязі слизову оболонку, що оточує дефект, на кордоні її власної пластинки і окістя з медіального, дистального і апікального країв рани на глибину 0,3-0,5 див. Трансплантат переносять в область дефекту таким чином, щоб його деэпителизированние ділянки опинилися в "ніші", фіксують його п-образними швами в проекції "ніші", а поверх трансплантата додатково накладають хрестоподібний компресійний шов. Спосіб, за рахунок одночасного усунення післяопераційного дефекту і створення необхідного обсягу прикріплених ясен для подальшої успішної реабілітації пацієнта, дозволяє підвищити естетичний і функціональний результат. 1 пр.

Спосіб ендоваскулярної лазерної коагуляції великої підшкірної вени з варикозною трансформацією

Винахід відноситься до медицини, а саме до судинної хірургії. На першому етапі антеградно через розріз у медіальної щиколотки, вводять з пальпаторним супроводом флебэкстрактор з потовщеним кінцем для випрямлення варикозно-трансформованих ділянок. Після чого виводять флебэкстрактор з розрізу у медіальної кісточки. Виконують по ходу стовбура вени тумесцентную анестезію. Потім здійснюють коагуляцію лазерним світловодом неспроможного ділянки голенного сегмента великої підшкірної вени. Виводять лазерний світловод з розрізу у медіальної кісточки. Вшивають рану косметичним швом. На другому етапі: ретроградно через кроссэктомический розріз вводять з пальпаторним супроводом флебэкстрактор з потовщеним кінцем для випрямлення варикозно-трансформованих ділянок. З допомогою флебэкстрактора з потовщеним кінцем видаляють неспроможні клапани, доставляють лазерний світловод під контролем пілотного променя вздовж флебэкстрактора. Після чого здійснюють виведення флебэкстрактора з кроссэктомического розрізу. Виконують тумесцентную анестезію. Потім виконують лазерну коагуляцію на неспроможнім стегновому сегменті вени. Виводять лазерний світловод з кроссэктомическог�сс операції проводиться під постійним ультразвуковим контролем. Спосіб дозволяє провести коагуляцію лазерним світловодом неспроможних ділянок вени, не викликаючи в ній паравазальной запальної реакції, здійснити точну доставку лазерного светововда за рахунок застосування флебэкстрактора з потовщеним кінцем. 11 іл.
Винахід відноситься до медицини і може бути використане в хірургії і, зокрема, щелепно-лицьовій хірургії. Синхронно вимірюють внутрішньотканинний тиск (Р) жувального м'яза ураженій області (P1) і жувальної м'язи інтактної області (P2) і визначають різницю тисків (R). При значенні R, що дорівнює 15 мм рт. ст. і більше, виконують через порожнину рота Z-подібну фасциотомию фасциального футляра жувального м'яза на стороні ураження при довжині кожного розрізу, що становить букву «Z», за 1,0 див. Спосіб дозволяє знизити ускладнення, що досягається за рахунок виявлення гострого тканинного гіпертензійного синдрому та виконання ранньої радикальної декомпресії шляхом фасциотомии фасциального футляра жувального м'яза. 2 пр.

Компоненти для використання в стерильному оточенні

Винахід відноситься до медицини. Хірургічний інструмент містить першу частину і другу частину. Перша частина герметично закрита мембраною. Друга частина містить корпус хірургічного інструменту і порожнину в корпусі хірургічного інструменту. Порожнина виконана з можливістю прийому першої частини. Друга частина містить першу область, що містить сполучається з порожниною отвір, і закриває елемент, виконаний з можливістю переміщення між першим положенням і другим положенням. Закриває елемент знаходиться в герметизирующем контакті з другою областю, будучи в першому положенні, і, принаймні частково не знаходиться в герметизирующем контакті з другою областю, будучи у другому положенні. Один або більше електричних контактів у першій частині або в другій частині виконані з можливістю проходження через мембрану для встановлення з'єднання між частиною першою і другою частиною, коли закриває елемент переміщується з другого положення в перше положення. В результаті частина інструменту може бути використана в стерильному середовищі. 4 н. і 16 з.п. ф-ли, 66 іл.

Пристрій для інтраопераційного вимірювання діаметра фіброзного кільця аортального клапана, формування проксимальної частини судинного протеза для виконання реконструкції кореня аорти

Винахід відноситься до кардіохірургії і може бути використано при виконанні реконструктивних операцій на аортальному клапані і висхідному відділі аорти. Пристрій включає навинчивающуюся рукоятку, на яку закріплена робоча частина, виконана змінної з різними діаметрами. Робоча частина має форму циліндра з усіченим конусом, на якому розташовані обтічні циркулярні борозни. Борозни виконані з можливістю перешкоджати зміщенню судинного протеза при його звуженні за рахунок прошивання. Підстава робочої частини забезпечено циркулярним упором, виконаним з можливістю фіксації судинного протеза на пристрої. Винахід забезпечує інтраопераційне вимірювання дійсного розміру фіброзного кільця аортального клапана та формування належного розміру проксимальної частини судинного протеза. 1 іл.

Спосіб відновлення задньої стінки зовнішнього слухового проходу

Винахід відноситься до медицини, а саме до оториноларингології і може бути використане при хірургічному лікуванні хворих хронічним гнійним середнім отитом. Видаляють зовнішню стінку аттика. Видаляють задню стінку зовнішнього слухового проходу з розкриттям клітин соскоподібного відростка. Проводять ревізію порожнин середнього вуха, ланцюга слухових кісточок. Видаляють кісткові навіси і патологічно змінені тканини зі згладжуванням стінки трепанационной порожнини. З кортикальної кістки соскоподібного відростка отримують аутогенне кісткове борошно. Кісткове борошно покривають біологічним клеєм «BioGlue» з двох сторін шарами товщиною 1 мм Формують пластинку товщиною 3-5 мм, відповідну за формою і розмірами кісткового дефекту задньої стінки. Фіксують її на стінках порожнини в області проекції задньої стінки зовнішнього слухового проходу. Виконують оссикулопластику, мирингопластику. Виконують пластику зовнішньої стінки аттика аутохрящом і охрястям. Поверх пластинки трансплантата розкладають стоншену аутофасцию скроневої м'язи або надхрящницу. Меатотимпанальний клапоть укладають поверх аутофасции/охрястя на природному рівні. Проводять тампонаду зовнішнього слухового проходу. Спосіб забезпечення�нього і зовнішнього вуха, дозволяє уникнути травмування хряща вушної раковини, зміщення трансплантата у післяопераційному періоді, післяопераційних ускладнень за рахунок використання в якості трансплантата аутотканини, формування певної пластинки трансплантата і використання біологічного клею «BioGlue». 2 з.п. ф-ли, 2 іл., 2 пр.
Up!