Спосіб профілактики печінкової недостатності після обширних резекцій печінки

 

Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до хірургічної гепатології, може бути використано для лікування злоякісних пухлин печінки та профілактики печінкової недостатності після обширних резекцій печінки.

Печінка є найбільш частим органом-мішенню для можливого метастазування колоректального раку. П'ятирічна виживаність у пацієнтів з колоректальним метастатичним ураженням печінки, які не отримували специфічного лікування, не перевищує 2%, а медіана виживання коливається від 6,6 до 10 місяців. (Vigano L, Ferrero A, Lo Tesoriere R, Capussotti L. Liver surgery for colorectal metastases: results after 10 years of follow-up. Long-term survivors, late recurrences, and prognostic role of morbidity. Ann Surg Oncol. 2008 Sep; 15). В даний час смертність після резекції печінки становить менше 6%. Найбільш часта причина післяопераційної летальності - гостра печінкова недостатність (Wang X, Hershman DL, Abrams JA, Feingold D, Grann VR, Jacobson JS, Neugut AI. Predictors of survival after hepatic resection among patients with colorectal liver metastasis. Br J Cancer. 2007 Dec 17;97(12):1606-12. Epub 2007 Dec 11).

Відомий спосіб профілактики і лікування гострої печінкової недостатності після гемигепатэктомий (С. Н. Бочаров. Печінкова недостатність після гемигепатэктомий (патогенез, клініка, діагностика, профілактика та лікування): Автореф. дисс. д-рЀекция реологічних властивостей крові включає проведення ранньої гепаринизации - використання гепарину через 6 годин після завершення операції. Стартова доза становить 100 ОД/кг маси на добу і надалі контролюється лабораторними показниками гемостазу. Корекція транскапіллярного обміну включає нормалізацію колоїдно-онкотичного тиску крові шляхом введення розрахункових доз білкових препаратів з урахуванням їх волемічний коефіцієнтів.

До недоліків цього способу слід віднести те, що останній заснований тільки на післяопераційному моніторингу хворих з урахуванням вже відбулися порушень в системі гемостазу, транскапіллярного обміну і колоїдно-онкотичного тиску плазми крові і при цьому не враховує деякі причини, що призводять до цих порушень, такі як технічні особливості виконання операції, недостатній обсяг залишається після резекції паренхіми.

Попередником запропонованого способу по технічній сутності є спосіб розширеної правобічної гемігепатектомії.

Пацієнти з множинними билобарними метастазами раку товстої кишки в печінці часто виявляються неоперабельними через недостатнє передбачуваного обсягу залишається паренхіми і, відповідно, високого ризику печінкової недостаточностлизация гілки ворітної вени на боці більшого ураження для гіпертрофії менш ураженої частки, як правило, це права гілка ворітної вени. В подальшому у частини хворих можливе видалення частки на стороні емболізації і економні резекції на контралатеральної стороні або виконання розширеної гемігепатектомії (Jaeck D, Oussoultzoglou Е, Rosso Е et al. A two-stage hepatectomy procedure combined with portal vein embolization to achieve curative resection for initially unresectable and multiple bilobar colorectal liver metastases. Ann Surg., 2004 Dec; vol. 240(6): 1037-49; discussion 1049-51).

Недоліком даного методу є високий ризик розвитку печінкової недостатності при виконанні обширних резекцій печінки з недостатнім (менше 20%) об'ємом залишається після резекції паренхіми, оскільки не завжди вдається досягти гіпертрофії лівої частки печінки шляхом доопераційного емболізації правої гілки ворітної вени. Ризик розвитку печінкової недостатності зберігається і збільшується при наявності цирозу печінки, у пацієнтів старечого віку, у пацієнтів з важкою супутньою патологією.

Завданням, на вирішення якої спрямовано винахід, є розробка способу профілактики гострої печінкової недостатності після обширних резекцій печінки за рахунок збільшення функціонального обсягу залишається після резекції паренхіми.

Дана задача вирішується за рахунок того, що заявлений спосени для гіпертрофії лівої частки печінки за 2-3 тижні до операції, відрізняється тим, що виконують центральну бисекционэктомию S4, S5, S8, після якої розкривають просвіт правої гілки ворітної вени і видаляють эмболизационний матеріал. Технічним результатом цієї пропозиції є зменшення кількості пацієнтів з гострою печінковою недостатністю в післяопераційному періоді.

Пропонований спосіб здійснюють наступним чином. Під ендотрахеальний наркозом після обробки операційного поля розчином антисептика виконується верхнесрединная лапаротомія з углообразним розрізом вправо до 12 ребра. Роблять печінки по задній поверхні до кавальних воріт з перев'язкою і перетином комунікантних печінкових вен від правої частки. Виділяють, перев'язують і перетинають міхурову протоку і міхурово артерію. Розсікають печінково-шлункову зв'язку. Виконують лімфодіссекцію по ходу загальної печінкової артерії і гепатодуоденальну зв'язки. Мобілізують воротні структури печінки. Окремо виділяють власну печінкову артерію 1 і її часткові гілки, ворітну вену 2, загальний жовчний проток 3, його конфлюэнс і часткові притоки. Мобілізують, лигируют і послідовно перетинають артерії і вени четвертого, п'ятого і восьмого сегментів.

Відстояти необхі�улу, за допомогою водоструминного діссектора виконують диссекцию паренхіми до передньої поверхні нижньої порожнистої вени 4. Трубчасті структури по лінії резекції перев'язують, перетинають і коагулюють. Перетинають і вшивають циркулярним безперервним судинним швом сагиттальную вену. Видаляють препарат. Розсікають в поздовжньому напрямку передньо-бокову стінку правої гілки ворітної вени 5 в проекції ембола 6, за допомогою діссектора з просвіту витягують ембол, вшивають стінку правої гілки ворітної вени обвівним безперервним судинним швом. Перед ушиванням в просвіт вени вводять гепарин. Гемостаз ранової поверхні кукси печінки електрокоагуляцією і прошиванням. Додатковий гемостаз ранової поверхні кукси печінки аргоно-плазмової коагуляцією, установкою пластин «тахокомб». Дренують черевну порожнину. Пошарово вшивають рану. Асептична пов'язка.

Пропонований спосіб пояснюється наступним прикладом.

Пацієнт В., 61 рік. Діагноз: «Рак прямої кишки pT3N0M0G3 (03.12.2010 - передня резекція прямої кишки. Променева терапія 40 Гр). Прогресія в липні 2012 р. Солітарний метастаз в S4, 5, 6, 8 печінки». 13.08.12 Емболізація правої гілки ворітної вени.

Загальний стан хворого задовільний. У біохімічних ань звичайна. Структура неоднорідна: в правій частці і в четвертому сегменті визначається гиперэхогенное освіта розмірами 86×73 мм, з гипоэхогенним обідком. Судинний малюнок не змінений. Ворітна вена, внутрішньопечінкові жовчні протоки не розширені. Загальний жовчний проток не розширений.

Запланована операція - розширена правобічна гемигепатэктомия. Однак при ревізії виявлено щільне утворення розмірами 7×6 см в діаметрі в S4, S5, S8 печінки. S1, S2, S3, S6 і S7 візуально і пальпаторно не змінені, колір і консистенція звичайні. Ехографічно інших вогнищ в паренхімі не визначається. Прийнято рішення виконати центральну бисекционэктомию.

Виконана мобілізація печінки по задній поверхні до кавальних воріт з перев'язкою і перетином комунікантних печінкових вен від правої частки. Виділені, перев'язані і пересічені міхурову протоку і міхурово артерія. Розсічена печінково-шлункова зв'язка. Виконана лімфодисекція по ходу загальної печінкової артерії і гепатодуоденальну зв'язки. Мобілізовані воротні структури печінки. Окремо виділена власна печінкова артерія і її гілки, ворітна вена, загальний печінковий проток. Мобілізовані, лигировани і послідовно пересічені артерії і вени чет�орони, електроножем розсічена Глиссонова капсула, за допомогою водоструминного діссектора виконана диссекція паренхіми. Трубчасті структури по лінії резекції перев'язані і пересічені. Перетиснута, пересічена і ушіта циркулярним безперервним судинним швом сагітальній відень. Препарат видалено. Розсічена в поздовжньому напрямку стінка правої гілки ворітної вени, за допомогою діссектора з просвіту витягнутий ембол, представлений организовавшимся чужорідним тілом, проведено ушивання дефекту стінки правої гілки ворітної вени обвівним безперервним судинним швом. Гемостаз ранових поверхонь електрокоагуляцією і прошиванням. Додатковий гемостаз ранових поверхонь печінки аргоно-плазмової коагуляцією. Установка пластин «тахокомб».

Через контрапертури у правій боковій ділянці, черевна порожнина дренирована чотирма силіконовими дренажами, два підведені в праве піддіафрагмальний простір, два - до воріт печінки. Пошарове ушивання рани. Асептична пов'язка.

Гістологічне дослідження видаленої пухлини: метастаз аденокарциноми, хірургічний край резекції 1,0 див. Ембол - организовавшееся чужорідне тіло, представлене синтетичним губчастим субстратом, волокнистої фкал без ускладнень.

Рівень білірубіну до операції 11,1 мкмоль/л, АлАТ 22 Е/л, АсАТ 25 Е/л. В першу добу після операції відзначено збільшення показників: білірубін 25,6 мкмоль/л, АлАТ 350 Е/л, АсАТ 435 Е/л; на другу добу відмічено зниження показників: білірубін 22,6 мкмоль/л, АлАТ 310 Е/л, АсАТ 380 Е/л; на третю добу: білірубін 18,1 мкмоль/л, АлАТ 210 Е/л, АсАТ 230 Е/л; на п'яту добу показники крові нормалізувалися (білірубін 13,3 мкмоль/л, АлАТ 35 Е/л, АсАТ 45 Е/л).

Показники коагулограми. Першу добу після операції ПТІ 60%, АЧТЧ 65 сек, MHO 2,6; другу добу: ПТІ 65%, АЧТЧ 49 сек, MHO 3,2; третю добу: ПТІ 70%, АЧТЧ 49 сек, MHO 2,5; п'яту добу: ПТІ 90%, АЧТЧ 35 сек, MHO 1,5.

Дані ЦДК судин печінки у першу добу після операції: Діаметр ворітної вени 1,3 див. В просвіті правої гілки ворітної вени включень не виявлено. Кровотік фазний, гепатопетальний, пов'язаний з фазами дихання. Сегментарні вени SVI, SVII печінки діаметр 0,9 см, кровотік фазний, пов'язаний з фазами дихання, лінійна швидкість кровотоку 18 см/с. В просвіті лівої гілки ворітної вени включень не виявлено. Кровотік фазний, гепатопетальний, пов'язаний з фазами дихання.

Виписаний на 14 добу після операції в задовільному стані.

Дані КТ через 2 місяці після операції: На серії томогра не виявлено. Діаметр ворітної вени 14,5 мм Внутрішньопечінкові жовчні протоки не розширені. Судинний малюнок не змінений. Жовчний міхур видалений. Загальний жовчний проток не розширений.

Дані динамічної сцинтиграфії через 1 місяць після операції: при гепатобилиосцинтиграфии з бромезидой-Тс99 м накопичення РФП в SVI, SVII, SIII, SII хороше, своєчасне, практично рівномірний. Осередки гипофиксации і дефекти накопичення не визначаються. Виведення РФП з печінки своєчасне, рівномірний. Візуалізуються часткові протоки і загальний жовчний проток. Внутрішньопечінковий і підпечінкової шляху вільно прохідні. Висновок: Поглотительно-видільна функція печінки в межах норми.

Під спостереженням авторів заявляється способу знаходилося 5 хворих з об'ємними утвореннями печінки, яким була виконана центральна бисекционэктомия за заявленим способом. Ускладнень у вигляді печінкової недостатності та летальності у цієї групи пацієнтів не спостерігалося.

Спосіб профілактики печінкової недостатності після резекцій печінки, що включає емболізацію правою ворітної вени для гіпертрофії лівої частки печінки за 2-3 тижні до операції, відрізняється тим, що виконують центральну бисекционэктомию S4, S5, S8, після ко�

 

Схожі патенти:

Спосіб профілактики та лікування синдрому низької резекції прямої кишки і анастомоз-асоційованих ускладнень

Винахід відноситься до медицини, а саме до колопроктології. Роблять илеоасцендоцекального комплексу на живильної ніжці після резекції прямої кишки, його ротацію проти годинникової стрілки після апендектомії і низведення. Формують анастомози між оральним кінцем клубової кишки і аборальним кінцем висхідного відділу ободової кишки, оральним кінцем сигмовидної або низхідного відділу ободової кишки і аборальним кінцем клубової кишки илеоасцендоцекального трансплантата. При цьому оральний кінець висхідної кишки вшивають наглухо ручним швом або лінійним степлером. З боку черевної порожнини формують обвівним кисетний шов кукси прямої кишки в просвіт вводять головку циркулярного зшиваючого апарату з боку черевної порожнини та кисетний шов затягують, в результаті чого головка фіксується в культі прямої кишки. У купол сліпої кишки трансплантата формують отвір, відповідний діаметру зшиваючого апарату, накладають кисетний шов навколо нього. Укладають трансплантат в пресакральное простір, в просвіт илеоасцендоцекального комплексу вводять циркулярний зшиваючий апарат відповідного діаметра антеградно, перфорують стінку кишки кількість з головкою степлера в культі прямої кишки або анального каналу. Формують апаратний анастомоз і витягують апарат, після чого кисетний шов затягують і вшивають одиничними вузловими швами. Спосіб дозволяє знизити частоту розвитку та ступінь вираженості порушень дефекації і континенции після резекції прямої кишки і анастомоз-асоційованих ускладнень. 1 іл.

Спосіб ендоскопічної зупинки і профілактики виразкових кровотеч з дефектів стінки 12-палої кишки

Винахід відноситься до медицини, а саме до гастроентерології. Виконують ендоскопічну установку в просвіт 12-палої кишки з джерелом кровотечі або виразковим дефектом стінки покритого металевого саморозширюючого стента. При цьому використовують стент з діаметром розкриття не менше 22 мм Для установки доставочное пристрій стента проводять за область кровотечі. Після чого встановлюють стент таким чином, щоб його воронкообразно розширені краї щільно впиралися в стінки 12-палої кишки, утворюючи замкнену порожнину між проксимальним і дистальним краями стента. Спосіб дозволяє забезпечити надійний гемостаз, ефективну герметизацію області дефекту стінки трубчастого органу в умовах миниинвазивного впливу, а також ізолювати область дефекту і запобігти його контакт з фізіологічними рідинами, за рахунок чого забезпечити профілактику розвитку супутніх ускладнень основного захворювання. 1 з.п. ф-ли, 1 пр., 2 іл.

Спосіб пластичного заміщення поєднаних дефектів орбіти і межуючих з нею анатомічних областей

Винахід відноситься до медицини, а саме до онкології, офтальмології та пластичній хірургії. Видаляють блок тканин передньої поверхні особи, проводять экзентерацию орбіти. Виконують пластичне заміщення дефекту особи за рахунок надкостнично-апоневротического клаптя. При цьому формують лобно-скроневу надкостнично-апоневротичний клапоть, що включає a. frontalis, a. supraorbitalis, а. trochlearis. Після мобілізації тканин по краю сформованого дефекту в скроневій, виличної і лобової області формують тунель, від ніжки завитка вушної раковини до брови протилежного боку. Потім клапоть перекидають через сформований тунель в бік дефекту, укладають на нього і фіксують швами по всій поверхні рани дефекту. Донорську рану ушивають. Спосіб дозволяє знизити травматичність оперативного втручання, поліпшити кровопостачання застосовуваного клаптя, скоротити терміни реабілітації хворих. 6 іл., 1 пр.
Винахід відноситься до медицини, а саме до стоматології, щелепно-лицевої хірургії, і призначений для використання при хірургічному лікуванні хворих фіброзним епулісом. Паркан вільного аутотрансплантата, що включає сполучно-тканий і епітеліальний шари слизової оболонки, здійснюють з області бугра верхньої щелепи. Формують нішу, розщеплюючи на всьому протязі слизову оболонку, що оточує дефект, на кордоні її власної пластинки і окістя з медіального, дистального і апікального країв рани на глибину 0,3-0,5 див. Трансплантат переносять в область дефекту таким чином, щоб його деэпителизированние ділянки опинилися в "ніші", фіксують його п-образними швами в проекції "ніші", а поверх трансплантата додатково накладають хрестоподібний компресійний шов. Спосіб, за рахунок одночасного усунення післяопераційного дефекту і створення необхідного обсягу прикріплених ясен для подальшої успішної реабілітації пацієнта, дозволяє підвищити естетичний і функціональний результат. 1 пр.

Спосіб ендоваскулярної лазерної коагуляції великої підшкірної вени з варикозною трансформацією

Винахід відноситься до медицини, а саме до судинної хірургії. На першому етапі антеградно через розріз у медіальної щиколотки, вводять з пальпаторним супроводом флебэкстрактор з потовщеним кінцем для випрямлення варикозно-трансформованих ділянок. Після чого виводять флебэкстрактор з розрізу у медіальної кісточки. Виконують по ходу стовбура вени тумесцентную анестезію. Потім здійснюють коагуляцію лазерним світловодом неспроможного ділянки голенного сегмента великої підшкірної вени. Виводять лазерний світловод з розрізу у медіальної кісточки. Вшивають рану косметичним швом. На другому етапі: ретроградно через кроссэктомический розріз вводять з пальпаторним супроводом флебэкстрактор з потовщеним кінцем для випрямлення варикозно-трансформованих ділянок. З допомогою флебэкстрактора з потовщеним кінцем видаляють неспроможні клапани, доставляють лазерний світловод під контролем пілотного променя вздовж флебэкстрактора. Після чого здійснюють виведення флебэкстрактора з кроссэктомического розрізу. Виконують тумесцентную анестезію. Потім виконують лазерну коагуляцію на неспроможнім стегновому сегменті вени. Виводять лазерний світловод з кроссэктомическог�сс операції проводиться під постійним ультразвуковим контролем. Спосіб дозволяє провести коагуляцію лазерним світловодом неспроможних ділянок вени, не викликаючи в ній паравазальной запальної реакції, здійснити точну доставку лазерного светововда за рахунок застосування флебэкстрактора з потовщеним кінцем. 11 іл.
Винахід відноситься до медицини і може бути використане в хірургії і, зокрема, щелепно-лицьовій хірургії. Синхронно вимірюють внутрішньотканинний тиск (Р) жувального м'яза ураженій області (P1) і жувальної м'язи інтактної області (P2) і визначають різницю тисків (R). При значенні R, що дорівнює 15 мм рт. ст. і більше, виконують через порожнину рота Z-подібну фасциотомию фасциального футляра жувального м'яза на стороні ураження при довжині кожного розрізу, що становить букву «Z», за 1,0 див. Спосіб дозволяє знизити ускладнення, що досягається за рахунок виявлення гострого тканинного гіпертензійного синдрому та виконання ранньої радикальної декомпресії шляхом фасциотомии фасциального футляра жувального м'яза. 2 пр.

Компоненти для використання в стерильному оточенні

Винахід відноситься до медицини. Хірургічний інструмент містить першу частину і другу частину. Перша частина герметично закрита мембраною. Друга частина містить корпус хірургічного інструменту і порожнину в корпусі хірургічного інструменту. Порожнина виконана з можливістю прийому першої частини. Друга частина містить першу область, що містить сполучається з порожниною отвір, і закриває елемент, виконаний з можливістю переміщення між першим положенням і другим положенням. Закриває елемент знаходиться в герметизирующем контакті з другою областю, будучи в першому положенні, і, принаймні частково не знаходиться в герметизирующем контакті з другою областю, будучи у другому положенні. Один або більше електричних контактів у першій частині або в другій частині виконані з можливістю проходження через мембрану для встановлення з'єднання між частиною першою і другою частиною, коли закриває елемент переміщується з другого положення в перше положення. В результаті частина інструменту може бути використана в стерильному середовищі. 4 н. і 16 з.п. ф-ли, 66 іл.

Пристрій для інтраопераційного вимірювання діаметра фіброзного кільця аортального клапана, формування проксимальної частини судинного протеза для виконання реконструкції кореня аорти

Винахід відноситься до кардіохірургії і може бути використано при виконанні реконструктивних операцій на аортальному клапані і висхідному відділі аорти. Пристрій включає навинчивающуюся рукоятку, на яку закріплена робоча частина, виконана змінної з різними діаметрами. Робоча частина має форму циліндра з усіченим конусом, на якому розташовані обтічні циркулярні борозни. Борозни виконані з можливістю перешкоджати зміщенню судинного протеза при його звуженні за рахунок прошивання. Підстава робочої частини забезпечено циркулярним упором, виконаним з можливістю фіксації судинного протеза на пристрої. Винахід забезпечує інтраопераційне вимірювання дійсного розміру фіброзного кільця аортального клапана та формування належного розміру проксимальної частини судинного протеза. 1 іл.

Спосіб відновлення задньої стінки зовнішнього слухового проходу

Винахід відноситься до медицини, а саме до оториноларингології і може бути використане при хірургічному лікуванні хворих хронічним гнійним середнім отитом. Видаляють зовнішню стінку аттика. Видаляють задню стінку зовнішнього слухового проходу з розкриттям клітин соскоподібного відростка. Проводять ревізію порожнин середнього вуха, ланцюга слухових кісточок. Видаляють кісткові навіси і патологічно змінені тканини зі згладжуванням стінки трепанационной порожнини. З кортикальної кістки соскоподібного відростка отримують аутогенне кісткове борошно. Кісткове борошно покривають біологічним клеєм «BioGlue» з двох сторін шарами товщиною 1 мм Формують пластинку товщиною 3-5 мм, відповідну за формою і розмірами кісткового дефекту задньої стінки. Фіксують її на стінках порожнини в області проекції задньої стінки зовнішнього слухового проходу. Виконують оссикулопластику, мирингопластику. Виконують пластику зовнішньої стінки аттика аутохрящом і охрястям. Поверх пластинки трансплантата розкладають стоншену аутофасцию скроневої м'язи або надхрящницу. Меатотимпанальний клапоть укладають поверх аутофасции/охрястя на природному рівні. Проводять тампонаду зовнішнього слухового проходу. Спосіб забезпечення�нього і зовнішнього вуха, дозволяє уникнути травмування хряща вушної раковини, зміщення трансплантата у післяопераційному періоді, післяопераційних ускладнень за рахунок використання в якості трансплантата аутотканини, формування певної пластинки трансплантата і використання біологічного клею «BioGlue». 2 з.п. ф-ли, 2 іл., 2 пр.

Спосіб хірургічного лікування птозу верхньої повіки з відсутністю функції леватора у дітей

Винахід відноситься до медицини, а саме до офтальмології, і може бути використане при хірургічному лікуванні птозу верхньої повіки. Виконують попередню розмітку в області століття і чола. По розмітці здійснюють міні розрізи шкіри. За два розрізи в області століття і надбрівної області. Один розріз в центральній зоні чола. Через розрізи послідовно формують тунелі з одномоментним проведенням підвішуючого матеріалу. При цьому використовують одноразову голку 18G для спинномозкової анестезії. Формування тунелів та проведення підвішуючого матеріалу проводять під кругової м'язом, по передній поверхні тарзальной пластинки, а потім по ходу леватора. Кінці підвішуючого матеріалу виводять в розріз на шкірі чола. Підтягують верхню повіку, щоб його край розташовувався по верхньому лимбу. Далі кінці підвішуючого матеріалу фіксують до лобової м'язі. Як підвішуючого матеріалу використовують поліпропіленову стрічку. Спосіб забезпечує безпеку та точність проведення фіксуючого матеріалу, зниження ризику пошкодження навколишніх тканин, збереження анатомічного розташування тканин верхньої повіки, поліпшення функціонального та косметичного результату хірургічного лечеи проведення ниток строго під кругової м'язом, використання поліпропіленової нитки. 4 іл., 1 пр.
Up!